炎性肠病性关节炎典型病例课件.ppt

1、一例炎性肠病关节炎一例炎性肠病关节炎 治疗体会治疗体会长治医学院第一临床医院风湿免疫科长治医学院第一临床医院风湿免疫科 王锋王锋Contents病例介绍病例介绍 疗效评估疗效评估 讨论讨论 结论结论 4123 患者魏某，男，38岁。主因“反复腹泻伴多关节疼痛4月”入院治疗。反复腹泻，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴发热。下肢膝、踝关节交替肿痛。晨起腰痛，活动后好转，弯腰略受限。查体：体温37，跛行，左下腹压痛，肠鸣音活跃，枕墙距为0,弯腰指地距10,Scober试验阳性，3，双“4”字试验阳性，双膝肿胀，浮髌征阳性，活动受限。辅助检查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高

2、，便常规可见红细胞、白细胞。便培养无致病菌生长。电子肠镜符合UC（ulcerative colitis）。MRI示骶髂关节骨髓水肿。HLA-B27 阳性。病例简介 患者炎性背痛4个月，发病年龄38 岁 MRI示骶髂关节骨髓水肿 SpA 临床特征：HLA-B27 阳性 溃疡性结肠炎 C 反应蛋白（CRP）升高 炎性背痛，膝踝关节炎 对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好诊断依据ASAS 中轴型脊柱关节病分类标准起病年龄 45 岁,腰背痛3个月影像学提示骶髂关节炎+1条SpA特征或H LA-B27阳性+2 条SpA 特征影像学提示骶髂关节炎（1）MRI提示骶髂关节 活动性(急性)炎症，即有明确的骨

3、髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关（2）根据1984 年修订的纽约标准明确的骶髂关节炎影像学改变。SpA 特征IBP(炎性腰背痛）关节炎指(趾)炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史H LA-B27阳性CRP升高 醋酸泼尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分别于第0、2、6、14、22周静脉输注5 mg/kg 英夫利西单抗治疗1 次。治疗方案Contents病例介绍病例介绍 疗效评估疗效评估 讨论讨论 结论结论 4123疗效评估Southerland 疾病活动指数(DAI)评 价溃疡性结肠炎BASDAI评价炎性肠病关节炎溃疡性结肠炎临床症状BASFI(B

4、ath强直性脊柱炎功能指数调查）参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准 ASAS20、ASAS40 疾病活动疾病活动指数指数 临床症状临床症状评估评估总疗效评价总疗效评价项目0分1分2分3分腹泻正常 12次/d 3 4次/d5次/d便血无少许明显以血为主黏膜表现正常 轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗血医师评估病情正常轻中重度总分为各项之和,2 分为症状缓解;3 5 分为轻度活动;6 10 分为中度活动;11 12 分为重度活动Southerland 疾病活动指数(DAI)溃疡性结肠炎疾病活动指数 A 过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10 B 过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总

5、体程度0-10 C 过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10 D 过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10 E 过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10 F 当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）-10（2小时）BASDAI评分=0.2A+B+C+D+0.5(E+F)炎性肠病关节炎疾病活动指数(1)完全缓解:治疗后排便每日0-2次,无肉眼血便和镜下红细胞;(2)部分缓解:治疗后排便每日3-4次.无肉眼血便,镜下红细胞50%).皮质类固醇或免疫抑制等治疗会导致继发性的健康问题,部分激素耐药或抵抗的难治性患者效果更不理想.本例患者在传统治疗的基础上加用类克，对溃疡性结肠炎肠粘膜的恢复以及关节炎症的控制均有良好疗效。结论 2007年英夫利西被批准在国内上市,主要用于克罗恩病(crohn disease,CD)的诱导缓解和维持治疗.应用英夫利西治疗UC的经验和报道较少 进一步总结生物制剂对于IBD及炎性肠病关节炎的疗效，减少其致残率、手术几率、致死率以及反复住院几率。展望