灾害护理学环境及理化因素损伤所致疾病课件.ppt

1、灾害护理学环境及理化因素损伤所致疾病Outline 冻伤的护理冻伤的护理 中暑的护理中暑的护理 高原疾病的护理高原疾病的护理男子醉倒在马路边睡着致手脚冻伤男子醉倒在马路边睡着致手脚冻伤 2013年年12月月31日日22时许，在长春市长庆街与长庆时许，在长春市长庆街与长庆路交会处，一名男子因醉酒躺在该路口睡着了，路交会处，一名男子因醉酒躺在该路口睡着了，而当民警发现他时，该男子手脚已经被冻伤。而当民警发现他时，该男子手脚已经被冻伤。据民警介绍，当民警发现他时，这名男子的据民警介绍，当民警发现他时，这名男子的手脚手脚已经被冻得十分已经被冻得十分僵硬僵硬，不能正常弯曲不能正常弯曲，而且神志，而且神志

2、已经完全陷入昏迷。已经完全陷入昏迷。见此情况后，民警立即将该男子抬上警车，并送见此情况后，民警立即将该男子抬上警车，并送往附近医院接受治疗。目前，该男子并没有生命往附近医院接受治疗。目前，该男子并没有生命危险，手脚除了冻疮外，也没有截肢的危险。危险，手脚除了冻疮外，也没有截肢的危险。新疆流浪女子被冻伤新疆流浪女子被冻伤 2011年年12月月29日晚日晚10点钟左右，拜城县种羊场场点钟左右，拜城县种羊场场部牧工艾则孜部牧工艾则孜买买提尼亚孜骑马放羊返家途中，买买提尼亚孜骑马放羊返家途中，在距离拜城县种羊场四连约在距离拜城县种羊场四连约20公里的一个小山沟公里的一个小山沟里的一座废弃的牧民羊圈内，

3、发现了一个衣着单里的一座废弃的牧民羊圈内，发现了一个衣着单薄的汉族妇女被薄的汉族妇女被冻僵冻僵在地，在地，意识模糊，不会说话意识模糊，不会说话也不能动弹也不能动弹。随后，拜城县种羊场立即协调了一。随后，拜城县种羊场立即协调了一辆面包车前往事发现场，救助这位妇女。辆面包车前往事发现场，救助这位妇女。30日下日下午，这位被牧民救助的妇女被送到了该县人民医午，这位被牧民救助的妇女被送到了该县人民医院进一步救治。据该院副院长王建民介绍，由于院进一步救治。据该院副院长王建民介绍，由于被救助的妇女双脚被救助的妇女双脚冻伤坏死严重冻伤坏死严重，必须，必须尽快尽快进行进行局部局部截肢截肢手术，如果不及时做手术

4、，将手术，如果不及时做手术，将危及生命危及生命安全安全。8岁男孩每日跋涉岁男孩每日跋涉3公里上学冻伤手公里上学冻伤手 或面临截肢或面临截肢 2014-01-06 王译的手套丢了一只，他用左手捂住小脸，身子王译的手套丢了一只，他用左手捂住小脸，身子几乎栽倒在雪里。因为长时间暴露在风雪中，手几乎栽倒在雪里。因为长时间暴露在风雪中，手已经冻得已经冻得肿胀青紫肿胀青紫，曹海捧起一把雪往手上搓，曹海捧起一把雪往手上搓，只搓几下，曹海就停住了，他摸着硬邦邦的小手只搓几下，曹海就停住了，他摸着硬邦邦的小手，心里七上八下，心里七上八下，“这哪是孩子的手，冻得像冰这哪是孩子的手，冻得像冰棍一碰都能掉喽。棍一碰都

5、能掉喽。”1 乌克兰卫生部提供的数据显示，乌克兰历乌克兰卫生部提供的数据显示，乌克兰历史上最为严重的严寒出现在史上最为严重的严寒出现在2006年，当时年，当时共有共有11549人被冻伤，人被冻伤，1440人被冻死。人被冻死。减少可引起溃疡、出血，也可发生进入高原3天内发病者占80%。阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。中心体温在30以上者可采用自然复温，即将病人放至温暖的房间，盖上预热的棉被、毛毯，依靠寒战发热自发升高体温；表现为：心排出量和出汗量增加；平原人移居高原后，机体对高原环境的习服是逐步发生的，在高原停留时间越长，习服越完全。维持体液平衡和能量供需,补液加温至37。进入

6、高山前应对心理和体质进行适应性锻炼多数作者认为，本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；（一）高原肺水肿High Altitude Pulmonary Edema体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用20或9无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。呼衰、昏迷，慢性阻塞性肺病忌用。第一节第一节 冻伤的护理冻伤的护理 定义定义 寒冷引起的组织损伤统称为冻伤。广义的寒冷引起的组织损伤统称为冻伤。广义的冻伤可分为冻结性冻伤和非冻结性冻伤，冻伤可分为冻结性冻伤和非冻结性冻伤，狭义的冻伤即指冻结性冻伤。狭义的冻伤即指冻结性冻伤。分类分类:非冻结性冷伤非

7、冻结性冷伤 冻疮冻疮(在冰点以上在冰点以上10以下以下)冻结性冷伤冻结性冷伤 局部及全身性冻伤局部及全身性冻伤(冰点以冰点以下下)局部冻结性冷伤-冻伤按损伤范围分全身性冷伤局部性冷伤冻僵，冻亡，冻伤，冻疮，战壕足，浸泡足(手)按损伤性质分冻结性冷伤非冻结性冷伤冻疮，战壕足，浸泡足(手)冻僵，冻亡，冻伤一、冻伤发生的因素一、冻伤发生的因素 1.低温冷冻作用为主要的原因低温冷冻作用为主要的原因2.相关因素相关因素(1)自然因素自然因素:冷冻时间长冷冻时间长,风速大风速大,散热过快等散热过快等(2)内在因素内在因素:机体抗寒能力低机体抗寒能力低(3)局部因素局部因素:末稍部位末稍部位,局部受压局部受

8、压,循环差循环差(4)其他其他:防寒不当防寒不当 病理病理 (一一)在冷冻作用下组织细胞的改变在冷冻作用下组织细胞的改变1.危险温度危险温度:为为1015细胞分解亢进而衰竭死亡细胞分解亢进而衰竭死亡体温体温15以上时以上时:代射尚能进行代射尚能进行,合成与分解相当缓慢合成与分解相当缓慢体温体温15时时:合成降低至停止合成降低至停止,分解亢进至衰竭分解亢进至衰竭体温体温10时时:分解也停止，细胞进入静止状态分解也停止，细胞进入静止状态,为细胞的生为细胞的生 存提供了可能性的条件存提供了可能性的条件2.临界温度临界温度:为为-5-7细胞发生冻结坏死细胞发生冻结坏死,细胞的结构细胞的结构 发生严重的

9、破坏发生严重的破坏3.超低温超低温:从常温速冻至从常温速冻至-12以下以下,尚能保存组织结构尚能保存组织结构及细胞结构的完整性及细胞结构的完整性,这种机体及细胞是否有生存能力这种机体及细胞是否有生存能力,对人类来讲还是个谜。对人类来讲还是个谜。如如:动物界的冰虫动物界的冰虫,北极蛙及蟋蟀北极蛙及蟋蟀,美国癌症患者的超低温冷冻美国癌症患者的超低温冷冻(二二)在冷冻作用下机体的生理改变在冷冻作用下机体的生理改变1.降温期降温期:冷冻作用冷冻作用随温度的下降机体的变化随温度的下降机体的变化反射性地血管及肌肉的痉挛反射性地血管及肌肉的痉挛血管麻痹扩张血管麻痹扩张瘀血期并血栓形成瘀血期并血栓形成组织冻结

10、坏死组织冻结坏死神经系统抑制及损害神经系统抑制及损害死亡死亡缺血症状缺血症状皮肤苍白冰冷皮肤苍白冰冷寒战及刺痛寒战及刺痛皮肤潮红刺痛皮肤潮红刺痛,毛细血管充血毛细血管充血,通透性增加渗出通透性增加渗出皮肤青紫皮肤青紫,水肿水肿,感觉麻木或异常感觉麻木或异常感觉迟钝或消失感觉迟钝或消失,四肢及全身无力四肢及全身无力昏迷昏迷(二二)在冷冻作用下机体的生理改变在冷冻作用下机体的生理改变2.复温期复温期:随温度的上升机体的变化随温度的上升机体的变化在低温下在低温下组织缺氧及细胞代射障碍组织缺氧及细胞代射障碍组织器官的损害组织器官的损害血管通透性的增高血管通透性的增高 心肾损害心肾损害坏死组织分解吸收坏

11、死组织分解吸收组织坏死组织坏死再灌流的损害再灌流的损害加重水肿加重水肿血容量不足血容量不足急性肾衰急性肾衰肾缺血肾缺血少尿无尿少尿无尿低容量性休克低容量性休克二、主要症状及分度二、主要症状及分度局部冻伤局部冻伤,一般依损伤程度分为四度。一般依损伤程度分为四度。主要症状和分度：主要症状和分度：分度分度临床表现临床表现转归转归皮肤皮肤水疱水疱渗出物渗出物I潮红，轻度水肿，温度潮红，轻度水肿，温度正常或略高，痒感，轻正常或略高，痒感，轻度疼痛度疼痛无无无无无组织坏死无组织坏死红或暗红，水肿明显，红或暗红，水肿明显，温度升高，疼痛加重温度升高，疼痛加重大水疱，往往成片，疱大水疱，往往成片，疱壁薄，疱液

12、橙黄、清亮，壁薄，疱液橙黄、清亮，疱底鲜红疱底鲜红少（浆少（浆液性渗液性渗出）出）无组织坏死无组织坏死紫红或青紫，水肿明显，紫红或青紫，水肿明显，温度较低，感觉迟钝温度较低，感觉迟钝较大小疱，散在，疱壁较大小疱，散在，疱壁厚，疱液红或暗红，疱厚，疱液红或暗红，疱底暗红底暗红较多较多（血性（血性渗出）渗出）全层皮肤或全层皮肤或皮下组织坏皮下组织坏死死IV青灰，中度水肿，皮肤青灰，中度水肿，皮肤温度低，感觉丧失，肢温度低，感觉丧失，肢体痛体痛小水疱或无水疱，疱壁小水疱或无水疱，疱壁厚，疱液咖啡色，疱底厚，疱液咖啡色，疱底污秽污秽多（血多（血性渗出）性渗出）全层组织坏全层组织坏死死高山冻伤高山冻伤因

13、车祸后冻伤溃疡因车祸后冻伤溃疡双足冻伤双足冻伤进行冻伤试验的实验室进行冻伤试验的实验室人体冻伤试验人体冻伤试验731部队原队员证言部队原队员证言 把人带到零下把人带到零下30摄氏度以下的室外，光着手脚，一直冻到摄氏度以下的室外，光着手脚，一直冻到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲击被冻的部位，直到发出清四肢僵硬。有日本兵用木棍敲击被冻的部位，直到发出清脆的声音，然后拉进解冻室，分别采用冷水、温水、开水脆的声音，然后拉进解冻室，分别采用冷水、温水、开水进行解冻。冻伤部位浇上开水后，骨肉马上分离。进行解冻。冻伤部位浇上开水后，骨肉马上分离。3、4分钟因疼痛过于狂暴分钟因疼痛过于狂暴 5分钟所有指尖从第二指

14、骨到末稍蜡白色分钟所有指尖从第二指骨到末稍蜡白色 20分钟手背变为蜡白色不能活动，僵硬无知觉分钟手背变为蜡白色不能活动，僵硬无知觉 35分钟寒冷状态分钟寒冷状态 1小时左脚所有脚趾不能活动无知觉，右脚拇趾、小趾、小时左脚所有脚趾不能活动无知觉，右脚拇趾、小趾、脚掌侧蜡白色脚掌侧蜡白色 2小时左脚蜡白色部分越来越硬，右脚脚背发红，拇趾、小时左脚蜡白色部分越来越硬，右脚脚背发红，拇趾、小趾蜡白色分明，所有脚尖寒冷。小趾蜡白色分明，所有脚尖寒冷。戴着湿润手套及穿军靴活体实验记录左脚穿小军靴、三只戴着湿润手套及穿军靴活体实验记录左脚穿小军靴、三只棉袜、一只防寒袜，右脚军靴合适，棉、防寒袜各一只，棉袜、

15、一只防寒袜，右脚军靴合适，棉、防寒袜各一只，15分钟无变化。分钟无变化。60分钟各脚趾都呈现蜡白色，所有脚趾发红，知分钟各脚趾都呈现蜡白色，所有脚趾发红，知觉稍稍钝麻，趾尖呈淡紫色觉稍稍钝麻，趾尖呈淡紫色 。90分钟各脚趾都变为高度蜡白色，硬度增加，拇分钟各脚趾都变为高度蜡白色，硬度增加，拇趾呈蜡白色，其他无变化趾呈蜡白色，其他无变化 120分钟脚背发红，脚趾肿部如鸡蛋大，呈苍白色分钟脚背发红，脚趾肿部如鸡蛋大，呈苍白色同上同上 150分钟大部分无变化，肿部稍稍加大分钟大部分无变化，肿部稍稍加大 180分钟硬度再次增加分钟硬度再次增加 20小时后左脚趾长出很多小水泡，左脚背肿胀，小时后左脚趾长

16、出很多小水泡，左脚背肿胀，皮肤释放光泽，热感增强，皮肤呈黄褐色，趾尖皮肤释放光泽，热感增强，皮肤呈黄褐色，趾尖呈淡紫色，分界线很难辨认。呈淡紫色，分界线很难辨认。用干布摩擦后的用干布摩擦后的40分钟在蜡白色中处处显分钟在蜡白色中处处显示充血所致的斑点状，随后愈合，约示充血所致的斑点状，随后愈合，约1小时小时后，出现相同的淡红色。后，出现相同的淡红色。1小时小时25分钟时，分钟时，充血度增加，开始软化，尚无温感。充血度增加，开始软化，尚无温感。1小时小时40分钟时，红色增强，仅有温感可稍稍自分钟时，红色增强，仅有温感可稍稍自行或在外力下进行活动。行或在外力下进行活动。2小时时，可以站小时时，可以

17、站立，产生温感立，产生温感 。731人体冻伤试验判断人体冻伤试验判断1.戴湿润手套的比不戴的可早发生约戴湿润手套的比不戴的可早发生约10分钟。分钟。2.穿着小军靴的比穿着合适的早发生约穿着小军靴的比穿着合适的早发生约30分钟。分钟。3.对冻伤进行应急处置，进行摩擦大概需要对冻伤进行应急处置，进行摩擦大概需要1-2小时小时，摩擦一旦恢复，则需注意进一步摩擦。，摩擦一旦恢复，则需注意进一步摩擦。4.手拇指不容易被冻伤。手拇指不容易被冻伤。5.在冻伤的初期，苍白部分与发红部分会交叉出。在冻伤的初期，苍白部分与发红部分会交叉出。6.10%的福尔马林溶液对于冻伤止血有功效，但尚的福尔马林溶液对于冻伤止血

18、有功效，但尚需实验。需实验。二、主要症状及分度二、主要症状及分度2.全身冻伤全身冻伤 机体体温明显下降、全机体体温明显下降、全身肌肉僵硬、皮肤苍白水身肌肉僵硬、皮肤苍白水肿、呼吸心跳微弱甚至停肿、呼吸心跳微弱甚至停止。止。三、处理要点三、处理要点1.1.必须争分夺秒、尽快救治，有条件者利用必须争分夺秒、尽快救治，有条件者利用保温毯进行保温。保温毯进行保温。2.2.局部冻伤的救治局部冻伤的救治3.3.全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运时要注意动作的轻巧柔和，防止扭伤、断时要注意动作的轻巧柔和，防止扭伤、断裂等意外。裂等意外。4.4.若出现心跳、呼吸停止，应给

19、与心肺复苏若出现心跳、呼吸停止，应给与心肺复苏。三、处理要点三、处理要点 局部冻伤的救治局部冻伤的救治a)a)迅速将肢体放入迅速将肢体放入40的温水中加温，待肢体颜色转红。复的温水中加温，待肢体颜色转红。复温后再离开温水浴。温后再离开温水浴。b)b)伤肢肿胀较为剧烈或已经有炎症时，则将健侧肢体放入温伤肢肿胀较为剧烈或已经有炎症时，则将健侧肢体放入温水浴中（如双脚冻伤，则将双手放入温水），改善冻伤部水浴中（如双脚冻伤，则将双手放入温水），改善冻伤部位的血液循环。位的血液循环。c)c)局部有水疱，不要弄破，待其自行消退。局部有水疱，不要弄破，待其自行消退。d)d)在手指好脚趾之间放置消毒敷料包扎，

20、局部干燥，防止粘在手指好脚趾之间放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘连。连。e)e)不要高温烘烤，不要使用黏性敷料。不要高温烘烤，不要使用黏性敷料。急救急救 1.迅速脱离冻体，迅速脱离冻体，解除寒冷潮湿或紧缩性的衣物，解除寒冷潮湿或紧缩性的衣物，保温保温2.快速复温快速复温水温水温3842浸泡浸泡1530分钟分钟,T36为宜为宜也可用体热复温法也可用体热复温法3.复温后置于复温后置于 22 25 室内继续保暖室内继续保暖,卧床休息卧床休息 4.维持体液平衡和能量供需维持体液平衡和能量供需,补液加温至补液加温至37。5.防治休克和救治心跳呼吸骤停防治休克和救治心跳呼吸骤停五、全身冻伤的治疗五、全身

21、冻伤的治疗冻伤治疗冻伤治疗1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖或静脉点滴热液体复温（或静脉点滴热液体复温（38-40度）。度）。2、复温后继续采取保暖措施复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位保护受伤部位，预防外伤。，预防外伤。3、防止休克：在温水快速融化复温的同时，、防止休克：在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。免使用缩血管药物。冻伤治疗冻伤治疗4、保护血管，防治血栓，改善循环。应用保保护血管，防治血栓，改善循环。应用保护血管壁或促进细胞修复的药物，如路丁护血管壁或促进细胞修复的药物

22、，如路丁、维生素、维生素C；防止血栓形成的药物，如小分；防止血栓形成的药物，如小分子右旋糖苷。子右旋糖苷。5、注射破伤风抗毒素。、注射破伤风抗毒素。6、冻伤早期可以吸氧，增加局部组织的供氧、冻伤早期可以吸氧，增加局部组织的供氧，维持组织活力，减少冻伤组织的丧失。，维持组织活力，减少冻伤组织的丧失。冻伤治疗冻伤治疗7、预防感染很重要，若、预防感染很重要，若坏疽坏疽是干的，感染不是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染，应该应用抗生素能被感染，应该应用抗生素.8、给予镇定剂：在复温过程或复温后，患者、给予镇定剂：在复温过程或复温后，患者可以出现

23、剧烈的疼痛，可以使用杜冷丁等可以出现剧烈的疼痛，可以使用杜冷丁等镇痛剂。镇痛剂。冻伤治疗冻伤治疗9、营养供给：应给与高蛋白，高热量的饮食、营养供给：应给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促进创面的愈合。免疫力，促进创面的愈合。10、手术应尽可能推迟，因为黑色痂皮常可、手术应尽可能推迟，因为黑色痂皮常可脱落而留下活的组织。脱落而留下活的组织。正月冻伤正月冻伤,七月手术七月手术是一句正确的格言。是一句正确的格言。六、六、非冻结性冻伤非冻结性冻伤 身体局部或全部长时间在低温潮湿环境中造身体局部或全部长时间在低温潮湿环境中造成的冻伤，

24、组织不发生冻结病理改变成的冻伤，组织不发生冻结病理改变冻疮（冻疮（Frostbite）浸渍足浸渍足(Immersion)战壕足战壕足(French foot)冻僵冻僵(Freezing stiff)（一）（一）冻疮（冻疮（Frostbite）初冬或开春时好发的局部组织非冻结性损伤。初冬或开春时好发的局部组织非冻结性损伤。主要与冷刺激所致真皮血管周围炎症有关；好发于身主要与冷刺激所致真皮血管周围炎症有关；好发于身体暴露部位和末梢处，以手、足尤为多见。体暴露部位和末梢处，以手、足尤为多见。初起时皮肤红斑、发绀、发凉、肿胀，并出现大小不初起时皮肤红斑、发绀、发凉、肿胀，并出现大小不等结节，感觉异常，

25、有灼热、灼痛，局部温暖时尤甚等结节，感觉异常，有灼热、灼痛，局部温暖时尤甚。有时出现水疱，破裂后形成浅表溃疡，并可继发感。有时出现水疱，破裂后形成浅表溃疡，并可继发感染。染。如无感染，一般在离开低温环境后可自愈。每日用温如无感染，一般在离开低温环境后可自愈。每日用温水浸浴或局部用药可加速治愈。愈后无后遗症，但往水浸浴或局部用药可加速治愈。愈后无后遗症，但往往易复发。往易复发。（二）（二）浸渍足浸渍足(Immersion)下肢在下肢在10左右水中长时间浸泡，且缺乏活动所发生左右水中长时间浸泡，且缺乏活动所发生的损伤，可分为缺血期、充血期、充血后期和后遗症的损伤，可分为缺血期、充血期、充血后期和后

26、遗症期。期。缺血期主要表现为足背发凉、肿胀，有重和麻木感，缺血期主要表现为足背发凉、肿胀，有重和麻木感，此时足背动脉搏动很弱以至消失；此时足背动脉搏动很弱以至消失；充血期表现为红、肿、热、痛等炎症反应，患者有时充血期表现为红、肿、热、痛等炎症反应，患者有时出现水疱，患肢出现功能障碍症状，严重者可有肌无出现水疱，患肢出现功能障碍症状，严重者可有肌无力和萎缩；力和萎缩；充血后期患肢肿胀和炎症反应症状逐渐减轻，但皮肤充血后期患肢肿胀和炎症反应症状逐渐减轻，但皮肤温度下降，严重者可发生组织坏死和脱落；温度下降，严重者可发生组织坏死和脱落；后遗症期患部对寒冷敏感、疼痛和多汗，可维持数月后遗症期患部对寒冷

27、敏感、疼痛和多汗，可维持数月甚至数年。甚至数年。冻伤的护理冻伤的护理 战壕足战壕足(French foot)战斗人员长时间在低温潮湿的战壕或防空洞中停留，战斗人员长时间在低温潮湿的战壕或防空洞中停留，且体位长时间不变而发生的脚和小腿的非冻结性冻伤且体位长时间不变而发生的脚和小腿的非冻结性冻伤。除湿冷的基本因素外，长时间不活动或取蜷姿势影响除湿冷的基本因素外，长时间不活动或取蜷姿势影响下肢血液循环、鞋袜潮湿、脚汗过多等常促进这种损下肢血液循环、鞋袜潮湿、脚汗过多等常促进这种损伤的发生。伤的发生。战壕足的症状与浸渍足大致相似，严重者甚至在肢端战壕足的症状与浸渍足大致相似，严重者甚至在肢端形成溃疡或

28、坏疽。形成溃疡或坏疽。p浸渍足和战壕足的治疗原则为早期治疗（同冻疮浸渍足和战壕足的治疗原则为早期治疗（同冻疮），预防感染和对症治疗。），预防感染和对症治疗。（三）（三）冻僵冻僵(Freezing stiff)冻伤的严重阶段，是指处于寒冷环境中机体中心体温冻伤的严重阶段，是指处于寒冷环境中机体中心体温35并伴有神经、心血管系统损害为主要表现的全并伴有神经、心血管系统损害为主要表现的全身性疾病。身性疾病。常见于人体突然降温常见于人体突然降温(如失事落水、遭遇暴风雪等如失事落水、遭遇暴风雪等)。严重的心功能不全、心室纤颤、急性肾衰、代谢性酸严重的心功能不全、心室纤颤、急性肾衰、代谢性酸中毒、脑水肿、

29、肺水肿等，常成为冻僵致死的直接原中毒、脑水肿、肺水肿等，常成为冻僵致死的直接原因。因。（四）（四）冻僵冻僵(Freezing Stiff)急救的基本原则急救的基本原则:1.保温及快速复温。中心体温在保温及快速复温。中心体温在30以上者可采用自然复温以上者可采用自然复温，即将病人放至温暖的房间，盖上预热的棉被、毛毯，依靠寒，即将病人放至温暖的房间，盖上预热的棉被、毛毯，依靠寒战发热自发升高体温；也可温水浴、电热毯、湿热毛巾中心部战发热自发升高体温；也可温水浴、电热毯、湿热毛巾中心部位、四肢等体表加热。位、四肢等体表加热。2.维持有效呼吸和血液循环维持有效呼吸和血液循环 吸入热空气或氧气，对心、肺

30、等生命器官有优先复吸入热空气或氧气，对心、肺等生命器官有优先复温作用。如吸入加热增湿的氧气则效果更为可靠。腹膜透析法温作用。如吸入加热增湿的氧气则效果更为可靠。腹膜透析法可直接加温腹腔内脏器官及血液，并通过隔膜传热有利于心脏可直接加温腹腔内脏器官及血液，并通过隔膜传热有利于心脏的复温。透析液为的复温。透析液为4042含含葡萄糖的等张溶液，每葡萄糖的等张溶液，每40分钟分钟换液一次，复温效果更佳。应用时要注意检测血钾和血糖水平换液一次，复温效果更佳。应用时要注意检测血钾和血糖水平。对有心脏纤颤、心跳停止、呼吸停止的病人应施行心肺复对有心脏纤颤、心跳停止、呼吸停止的病人应施行心肺复苏术。在快速复温

31、中常出现肺炎、心肾功能不全、休克、肺水苏术。在快速复温中常出现肺炎、心肾功能不全、休克、肺水肿等并发症，应密切注意，及时诊治。肿等并发症，应密切注意，及时诊治。第二节第二节 中暑的护理中暑的护理客车超载客车超载5人中暑人中暑济南环卫工中暑死亡济南环卫工中暑死亡夏日世博会夏日世博会 中暑中暑(Insolation)中暑中暑是在高温和湿度较大的环境中发生以是在高温和湿度较大的环境中发生以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多水电解质丧失过多为特征的一系列热损伤为特征的一系列热损伤疾病。根据发病机制和临床表现不同，通疾病。根据发病机制和临床表现不同，

32、通常将中暑分为常将中暑分为热痉挛、热衰竭热痉挛、热衰竭和和热射病热射病三三种类型。种类型。一、病一、病 因因对高温环境的适应能力不足是对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气致病的主要原因。在大气温温度升高（度升高（3232）、湿度较大）、湿度较大（60%60%）环境中，长时间工环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高防暑降温措施时，缺乏对高温环境适应能力者，极易发温环境适应能力者，极易发生中暑。生中暑。此外，在室温较高、通风此外，在室温较高、通风不良的环境中，年老体弱、不良的环境中，年老体弱、肥胖者也易发生中暑。肥胖者也易发生中暑。促使

33、中暑的原因促使中暑的原因1.1.环境温度过高：环境温度过高：人体可获取热量人体可获取热量2.2.产热增加：产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症能亢进症3.3.散热障碍：散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等的衣服等4.4.汗腺功能障碍：汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后疤痕形成等缺乏症、广泛皮肤烧伤后疤痕形成等二、发病机制二、发病机制 人体作为一个恒温机体，主要依靠神经内人体作为一个恒温机体，主要依靠神经内分泌系统来维持体温恒定。下丘脑体温调分泌系

34、统来维持体温恒定。下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。温的相对恒定。当机体产热大于散热或散热受阻，体内就当机体产热大于散热或散热受阻，体内就有大量的热蓄积，引起组织、器官功能的有大量的热蓄积，引起组织、器官功能的损害。损害。（一）体温调节（一）体温调节1.1.产热产热 人体产热主要来自体内氧化代谢过人体产热主要来自体内氧化代谢过 程，运动和寒战能产生热量。程，运动和寒战能产生热量。2.2.散热散热 在常温静息状态下，人体皮肤通过以下四在常温静息状态下，人体皮肤通过以下四 种方式散热：种方式散热：（1 1）辐射（）辐射（radiati

35、onradiation）：约占散热量的）：约占散热量的6060。散。散热速度及量取决于身体表面与环境温度差。热速度及量取决于身体表面与环境温度差。（2 2）蒸发）蒸发(evaporation)(evaporation)：约占散热量的：约占散热量的2525。在。在高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于于7575时，蒸发减少；湿度达时，蒸发减少；湿度达90909595时，蒸发时，蒸发完全停止。完全停止。（3 3）对流）对流(convection)(convection)：约占散热量的：约占散热量的1212。散。散热速度取决于空气流速。热速度取决于空气

36、流速。（4 4）传导）传导(conduction)(conduction)：约占散热量的：约占散热量的3 3。（二）适应（二）适应在高温环境中正常人生理性适应需在高温环境中正常人生理性适应需7 71414天。天。表现为：心排出量和出汗量增加；表现为：心排出量和出汗量增加；醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少；醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少；有氧代谢增加、能量利用增加；有氧代谢增加、能量利用增加；产热减少。产热减少。高温对机体的影响高温对机体的影响 中暑损伤主要是由于体温过高（中暑损伤主要是由于体温过高（42）对细胞）对细胞的直接损伤作用。的直接损伤作用。1.1.中枢神经系统：中枢神经系统：高温可致脑

37、、脊髓细胞死亡，继高温可致脑、脊髓细胞死亡，继发脑水肿、颅内压增高，以致昏迷。发脑水肿、颅内压增高，以致昏迷。2.2.心血管系统：心血管系统：高热能引起心肌缺血、坏死，促发高热能引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。心律失常、心功能减弱或心力衰竭。3.3.呼吸系统：呼吸系统：呼碱、肺血管内皮损伤会发生呼碱、肺血管内皮损伤会发生ARDSARDS。4.4.肾：肾：由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌 溶解等，可发生急性肾功能衰竭。溶解等，可发生急性肾功能衰竭。5.5.水电解质代谢：水电解质代谢：大量出汗常导致水和钠的大量出汗常导致水和钠的 丢失。丢失。

38、6.6.消化系统：消化系统：直接热损害和胃肠道血流灌注直接热损害和胃肠道血流灌注 减少可引起溃疡、出血，也可发生减少可引起溃疡、出血，也可发生 肝坏死和胆汁淤积。肝坏死和胆汁淤积。7.7.血液系统：血液系统：可出现不同程度的可出现不同程度的DICDIC。8.8.肌肉：肌肉：可发生严重肌肉损伤、横纹肌溶。可发生严重肌肉损伤、横纹肌溶。三、临三、临 床床 表表 现现 1.1.热痉挛热痉挛 （heat cramp）在高温环境下进行剧烈运动，在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧失钠盐和过度通气后出大量出汗丧失钠盐和过度通气后出现现肌肉痛性痉挛肌肉痛性痉挛，持续数分钟后缓，持续数分钟后缓解。常在活动停止

39、后发生，主要累解。常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。及骨骼肌，可无明显体温升高。2.2.热衰竭热衰竭 （heat exhaustion）常发生于老年人、儿童和慢性疾病患常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重热应激情况下，由于体液和体者，在严重热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶心、呕吐，可有心无力、眩晕、头痛、恶心、呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可轻度升率增快、低血压等脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。高，无明显中枢神经系统损害表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的

40、中介热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。过程，如不治疗可发展成为热射病。3.热射病热射病 （heat stroke,sun stroke）是一种致命性急症，表现为高热（是一种致命性急症，表现为高热（4040）和神志障碍。）和神志障碍。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性性(1)(1)劳力性热射病劳力性热射病(exertional heatstroke)(exertional heatstroke)：主要是在高温高湿无风环境下进行重体主要是在高温高湿无风环境下进行重体力劳动或剧烈体育运动，内源性产热过多力劳动或剧烈体育运动，内源性产热

41、过多。患者多为健康的年轻人，多有持续出汗。患者多为健康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往往超过，心率增快，体温升高（往往超过40 40）。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至死亡。死亡。(2)(2)非劳力性热射病（非劳力性热射病（nonexertional heatstroke）：）：多见于居住拥挤、高温和多见于居住拥挤、高温和通风不良的老年居民，主要是体温调节功通风不良的老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。患者感觉烦热能障碍引起散热减少所致。患者感觉烦热难受，体温可超过难受，体温可超过4141，皮肤潮红但干燥，皮肤潮红但干燥无汗，头

42、晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，无汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现低血压、休克、心律失常及严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于发病后心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于发病后2424小时内死亡。小时内死亡。四、治四、治 疗疗（一）降温治疗（一）降温治疗 1.1.体外降温：体外降温：迅速将患者移迅速将患者移往荫凉通风之处，放低头往荫凉通风之处，放低头部，脱去衣服，冰水擦浴部，脱去衣服，冰水擦浴或全身浸入或全身浸入27273030水中水中传导散热降温传导散热降温,同时强力同时强力按摩四肢按摩四肢,以防止毛细血管以防止毛细血管血流滞积血流滞积,并促使散热加速并促使散

43、热加速。对循环虚脱者可采用蒸。对循环虚脱者可采用蒸发散热降温，如用发散热降温，如用1515冷冷水反复擦拭皮肤或同时应水反复擦拭皮肤或同时应用电风扇、空调等。有条用电风扇、空调等。有条件的可用降温毯和冰帽降件的可用降温毯和冰帽降温。温。2.2.体内降温：体内降温：体外降温无效者，用冰体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用盐水进行胃或直肠灌洗，也可用2020或或99无菌生理盐水进行血液透析或无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将自体血液体外冷却后腹膜透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。回输体内降温。3.3.药物降温：药物降温：药物降温无效。病人出药物降温无效。病人出现寒战时应用氯

44、丙嗪能避免寒战，抑现寒战时应用氯丙嗪能避免寒战，抑制机体产热制机体产热。1.1.昏迷：昏迷：保持呼吸道通畅，给予吸氧。脑水保持呼吸道通畅，给予吸氧。脑水肿和颅内压增高者可予甘露醇脱水。有抽肿和颅内压增高者可予甘露醇脱水。有抽搐者可予安定静脉注射。搐者可予安定静脉注射。2.2.心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应应给予对症治疗，心衰者可予快速洋地黄制给予对症治疗，心衰者可予快速洋地黄制剂。剂。（二）对症治疗（二）对症治疗 3.3.低血压：低血压：应静脉输注生理盐水或乳酸林格应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压，并可用升压药液恢复血容量，提高血压，并

45、可用升压药纠正休克。纠正休克。4.4.肾功能衰竭：肾功能衰竭：可行血液透析或腹膜透析。可行血液透析或腹膜透析。5.5.纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。中暑的急救中暑的急救一、一、移移.迅速将病人移至阴凉、迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。呼吸和散热。中暑的急救中暑的急救二、二、敷敷。可用冷水毛巾敷头部，或。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。、大腿根部等处。中暑的急救中暑的急救三、三、浸浸。将患者躯体呈。将患者躯体呈4545度浸在度浸在1818左右井水中，

46、以浸没乳头为左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受患者，水温过低不能耐受。中暑的急救中暑的急救四、四、注注。用。用4 4摄氏度糖盐水股静脉摄氏度糖盐水股静脉注射注射中暑的急救中暑的急救 五、五、擦擦。四个人同时用毛巾擦浸。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四肢，把皮肤在水中的患者身体四肢，把皮肤擦红，一般擦擦红，一般擦15153030分钟左右，分钟左右，即可把体温降至即可把体温降至37373838，大脑，大脑未受严重损害者多能迅速清醒未受严重损害者多能迅速清醒。五、护理要点五、护理要点马上将患者转移到远离高温环境马上将患者转移到

47、远离高温环境且通风、阴凉、干燥的地方（例且通风、阴凉、干燥的地方（例如树荫下等），及时补充水、盐如树荫下等），及时补充水、盐，患者可在短时间内恢复。，患者可在短时间内恢复。患者仰卧，解开衣扣，如衣服已患者仰卧，解开衣扣，如衣服已经沾湿应及时更换，使用电风扇经沾湿应及时更换，使用电风扇、空调等尽快散热。、空调等尽快散热。降体温：用凉湿毛巾敷头部、腋降体温：用凉湿毛巾敷头部、腋下、腹股沟等处；中药（温热水下、腹股沟等处；中药（温热水）擦拭。）擦拭。五、护理要点五、护理要点意识清楚或经过降温处理清醒者口服绿意识清楚或经过降温处理清醒者口服绿豆汤、淡盐水等解暑。豆汤、淡盐水等解暑。伴有意识不清的中暑者

48、，可以按压或针伴有意识不清的中暑者，可以按压或针刺人中、水沟、十宣等；若伴有头晕、刺人中、水沟、十宣等；若伴有头晕、恶心、呕吐或腹泻时，可给予十滴水、恶心、呕吐或腹泻时，可给予十滴水、藿香正气水等口服。藿香正气水等口服。尽快转运到医院继续救治。尽快转运到医院继续救治。六、预防六、预防中暑的健康教育中暑的健康教育重点人群的防暑工作重点人群的防暑工作耐热锻炼，提高热适应能力耐热锻炼，提高热适应能力饮料与营养的合理补充饮料与营养的合理补充六、预防六、预防 中暑的健康教育中暑的健康教育 应对热区民众进行防中暑的健康教育，提高应对热区民众进行防中暑的健康教育，提高人们在炎热季节的自我保护能力，使其懂得防

49、暑知识人们在炎热季节的自我保护能力，使其懂得防暑知识，了解中暑先兆，及时采取纳凉、休息，避免中暑。，了解中暑先兆，及时采取纳凉、休息，避免中暑。六、预防六、预防 重点人群的防暑工作重点人群的防暑工作 从事高温作业的劳动生产者和在炎热气候下从事高温作业的劳动生产者和在炎热气候下坚守岗位的人员，更应加强防中暑措施。要适当减轻坚守岗位的人员，更应加强防中暑措施。要适当减轻劳动强度和减少劳动和训练时间，防止过度疲劳，提劳动强度和减少劳动和训练时间，防止过度疲劳，提供充足饮料，保证足够睡眠，发现中暑先兆者要及时供充足饮料，保证足够睡眠，发现中暑先兆者要及时处理。处理。六、预防六、预防 耐热锻炼，提高热适

50、应能力耐热锻炼，提高热适应能力 耐热锻炼是一项有效的防中暑措施。通过在炎热气耐热锻炼是一项有效的防中暑措施。通过在炎热气候条件下一定强度和一定时间的劳动或体育活动的锻候条件下一定强度和一定时间的劳动或体育活动的锻炼，人体对热环境会产生一定的耐受力，表现为循环炼，人体对热环境会产生一定的耐受力，表现为循环功能增强、心率减慢、血压稳定、出汗增多、汗液中功能增强、心率减慢、血压稳定、出汗增多、汗液中盐丢失减少、体温和皮肤温度上升变慢等，这些变化盐丢失减少、体温和皮肤温度上升变慢等，这些变化表明机体对热的耐受能力提高，从而提高了防中暑的表明机体对热的耐受能力提高，从而提高了防中暑的能力。能力。六、预防