溃疡病消化管癌课件.ppt

1、1、胃溃疡病、胃溃疡病（消（消1）2、胃癌（溃疡型）、胃癌（溃疡型）（瘤（瘤12）3、原发性肝癌、原发性肝癌（瘤（瘤15）4、食管癌、食管癌（瘤（瘤11）5、结肠癌、结肠癌（瘤（瘤13）标本标本 1胃溃疡病胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本标本 1胃溃疡病胃溃疡病纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本标本 1胃溃

2、疡病胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。标本标本 1胃溃疡病胃溃疡病吞钡吞钡X线检查见胃窦小弯侧线检查见胃窦小弯侧龛影龛影（凸向胃腔外）。（凸向胃腔外）。标本标本 2胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起边缘隆起。标本标本 2胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较

3、污秽。边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。标本标本 3原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）肿瘤为一巨大肿瘤为一巨大圆形圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。标本标本 3原发性肝癌原发性肝癌（巨块型）（巨块型）肿瘤为一巨大肿瘤为一巨大圆形圆形实性肿实性肿块，大多位于肝右叶。切块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰

4、白色，质硬，面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。卫星状环绕。标本标本 3肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。原发性肝癌（结节型）原发性肝癌（结节型）标本标本 3原发性肝癌原发性肝癌（结节型）（结节型）肝切面多个灰白色结节状肿块。肝切面多个灰白色结节状肿块。标本标本 4食管癌食管癌共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。（注意四型在外形、质地方面的区别）（注意四型在外形、质地

5、方面的区别）标本标本 4食管癌食管癌前者为溃疡型，后者为髓质型。前者为溃疡型，后者为髓质型。标本标本 5大肠癌大肠癌有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。1、胃溃疡病、胃溃疡病（消（消1）2、病毒性肝炎、病毒性肝炎（消（消4）1、胃溃疡病、胃溃疡病（消（消1）胃溃疡病（低倍）胃溃疡病（低倍）胃溃疡病胃溃疡病切片切片 1炎性渗出炎性渗出坏死组织坏死组织肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织胃溃疡病胃溃疡病切片切

6、片 1胃溃疡病胃溃疡病切片切片 12、原发性肝癌、原发性肝癌（瘤（瘤13）原发性肝癌原发性肝癌切片切片 2原发性肝癌原发性肝癌切片切片 2原发性肝癌原发性肝癌切片切片 2【尸检摘要尸检摘要】死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃处，

7、粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约疡，面积约6cm5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等

8、的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞

9、所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈，表面光滑，呈

10、浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血。血栓部分区域与

11、管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有大量上述的异常细胞。大量上述的异常细胞。【讨论讨论】1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些区别？区别？2、消化管癌的共性是什么？、消化管癌的共性是什么？