溃疡病外科知识讲座培训课件.ppt
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1、溃疡病外科知识讲座胃十二指肠溃疡外科治疗一、发病机制(一)十二指肠溃疡的发病机制1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高壁细胞数量增多对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强壁细胞对产酸刺激的敏感性增强胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致相对性胃酸分泌增强幽门螺旋杆菌的致病作用2.胃酸分泌的抑制机制减弱溃疡病外科知识讲座2(二)胃溃疡的发病机制(二)胃溃疡的发病机制1.1.胃窦滞留学说胃窦滞留学说2.2.胆汁返留胆汁返留3.3.交界学说交界学说二、手术治疗的绝对指征二、手术治疗的绝对指征:1.1.溃疡出血溃疡出血2.2.溃疡穿孔溃疡穿孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻4.4.溃疡癌变溃疡癌变手术治疗的相对适应症手术治疗的
2、相对适应症药物治疗效果不好,停药后复发,不药物治疗效果不好,停药后复发,不能耐受长期吃药,溃疡症状长期存在,要能耐受长期吃药,溃疡症状长期存在,要求手术治疗者求手术治疗者3三、胃十二指肠溃疡的并发症三、胃十二指肠溃疡的并发症(一)急性穿孔(一)急性穿孔1.1.发病率:发病率:De Bakey(1940)13.2%De Bakey(1940)13.2%崔元义(崔元义(19591959)35.8335.83现逐渐下降,溃疡得到有效治疗。现逐渐下降,溃疡得到有效治疗。男:女男:女1515:1 130305050岁岁75752020岁以下岁以下5 5溃疡病外科知识讲座42.2.病因病理:病因病理:活动
3、期溃疡肠壁、胃壁病变受腐蚀粘活动期溃疡肠壁、胃壁病变受腐蚀粘膜至肌层、浆膜层穿孔腹膜炎膜至肌层、浆膜层穿孔腹膜炎穿孔形式:急性穿孔穿孔形式:急性穿孔亚急性穿孔亚急性穿孔慢性穿孔慢性穿孔3.3.症状体征:分三个阶段:症状体征:分三个阶段:穿孔期、反应期、腹膜炎期穿孔期、反应期、腹膜炎期溃疡病外科知识讲座5穿孔期:穿孔期:剧烈腹痛、腹壁强直,痛性休克,一般剧烈腹痛、腹壁强直,痛性休克,一般3 35 5小时小时反应期:反应期:各种症状渐缓解各种症状渐缓解腹膜炎期:腹膜炎期:全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、肠麻痹、毒血症、休克肠麻痹、毒血症、休克主要表现:主要表
4、现:腹痛;剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好腹痛;剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好转为持续性钝痛转为持续性钝痛溃疡病外科知识讲座6休克:痛性休克早期休克:痛性休克早期感染性休克后期感染性休克后期恶心、呕吐:恶心、呕吐:腹部压痛反跳痛腹部压痛反跳痛腹肌强直腹肌强直腹腔积气积液:积气透视腹腔积气积液:积气透视积液积液B B超、腹穿超、腹穿化验:白细胞增高、酸中毒、水电解质紊化验:白细胞增高、酸中毒、水电解质紊乱乱溃疡病外科知识讲座74.4.治疗治疗非手术治疗适应症:非手术治疗适应症:穿孔明确症状轻穿孔明确症状轻空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔穿孔几天,炎症局限穿孔几天,炎症局
5、限全身情况较好、不能耐受手术全身情况较好、不能耐受手术方法:方法:半卧位、禁食半卧位、禁食胃肠减压胃肠减压输液输液抗菌素抗菌素配合针灸配合针灸严密观察病情变化,做好手术准备严密观察病情变化,做好手术准备溃疡病外科知识讲座8手术治疗的方法:手术治疗的方法:单纯缝合修补单纯缝合修补浆膜肌内瓣转移缝闭术浆膜肌内瓣转移缝闭术穿孔缝合、胃空肠吻合术穿孔缝合、胃空肠吻合术临时性胃或十二指肠造瘘术临时性胃或十二指肠造瘘术溃疡单纯切除缝合术溃疡单纯切除缝合术胃大部分切除术胃大部分切除术溃疡病外科知识讲座9溃疡病外科知识讲座10溃疡病外科知识讲座11溃疡病外科知识讲座12溃疡病外科知识讲座13(二)幽门梗阻(二
6、)幽门梗阻1.1.病因与病理:病因与病理:幽门括约肌痉挛幽门括约肌痉挛幽门附近粘膜水肿狭窄幽门附近粘膜水肿狭窄幽门附近疤痕形成幽门附近疤痕形成2.2.症状体征:症状体征:疼痛:胀满或沉重感,收缩时阵发性痛,呕吐后缓解疼痛:胀满或沉重感,收缩时阵发性痛,呕吐后缓解呕吐:呕吐物为宿食呕吐:呕吐物为宿食胃蠕动波;上腹隆起,胃逆向蠕动胃蠕动波;上腹隆起,胃逆向蠕动震水音:胃区震水音震水音:胃区震水音全身症状:口干、脱水、便秘全身症状:口干、脱水、便秘实验室检查:脱水表现、低蛋白血症。钡餐胃镜检查实验室检查:脱水表现、低蛋白血症。钡餐胃镜检查溃疡病外科知识讲座143.3.诊断:诊断:注意鉴别注意鉴别功能
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