溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病培训课件.ppt

1、溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病2溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病3溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病4概概 述述 UCUC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎肠和结肠炎消化性溃疡不是消化道溃疡，消化性溃疡不是消化道溃疡，UCUC是肠溃疡是肠溃疡好发部位：好发部位：大肠，直、乙状结肠大肠，直、乙状结肠病理改变：病理改变：以溃疡形成为特征以溃疡形成为特征临床表现：临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便腹泻、腹痛、

2、粘液脓血便溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病5病因与发病机制病因与发病机制一、环一、环 境境 因因 素素二、遗二、遗 传传 因因 素素三、感三、感 染染 因因 素素四、精四、精 神神 因因 素素五、免五、免 疫疫 因因 素素UCUC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在 环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病6环境因素n发达国家发病率持续增高n吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用

3、n快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病7 n大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关n多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病8n 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）n 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现n多数学者认为细菌感

4、染可能为其促发因素感染因素溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病9免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病10p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体）UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质:调节

5、性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病11UC的发病机制 作用 肠道菌丛参与环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病12病理与临床表现的联系病理与临床表现的联系 1、最好发部位、最好发部位:直肠乙状结肠直肠乙状结肠-疼痛在左下腹疼痛在左下腹;里急里急后重后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食粘液脓血便（右半结肠一般不会，因

6、为有食物等参与）物等参与）2、连续性弥漫性分布（非节段分布）、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结鉴别肠结核、核、CD中毒性巨结肠中毒性巨结肠3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑4、溃疡表浅不规则：、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，按横轴走行，CD按纵轴按纵轴走行走行5、易出现炎性息肉：、易出现炎性息肉：6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失7、癌变：大约、癌变：大约15%溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病13病变部位病变部位:大肠大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。

7、多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布病变分布:呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病14溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病15溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病16溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病17 粘膜弥漫性充血粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。腔狭窄等。少数癌变。溃

8、疡溃疡炎炎性性息息肉肉病理表现病理表现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病18病病 理理T h i s g r o s s a p p e a r a n c e i s characteristic for ulcerative colitis.The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to the ascending colon.At the lower left is the ileocecal

9、 valve with a portion of terminal ileum that is not involved.Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum.The mucosa becomes eroded,as in this photograph,which shows only remaining islands of mucosa called pseudopolyps.溃疡性结肠炎U

10、lcerativeColitisAnd克罗恩病19病病 理理Here is another example of extensive ulcerative colitis(UC).The ileocecal valve is seen at the lower left.Just above this valve in the cecum is the beginning of the mucosal inflammation with erythema and granularity.As the disease progresses,the mucosal erosions coalesc

11、e to linear ulcers that undermine r e m a i n i n g m u c o s a.溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病20病病 理理UC肠结核肠结核溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病21Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis.The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic.病病 理理溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd

12、克罗恩病22病病 理理病变特点病变特点后期后期 炎性息肉炎性息肉 粘膜萎缩粘膜萎缩 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变T h e r e i s a r i s k f o r adenocarcinoma with ulcerative colitis.Here,more normal glands are seen at the left,but the g l a n d s a t t h e r i g h t demonstrate dysplasia,the first indication that there is a move towards neoplasia.溃疡性结肠

13、炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病23病病 理理直肠结肠癌变直肠结肠癌变 UCUC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%5-10%国内：国内：0.8%0.8%多发生于：病程长、病变广多发生于：病程长、病变广 泛者。泛者。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病24腹痛腹痛 部位：部位：左下或下腹部左下或下腹部 程度：程度：轻轻中度中度 性质：性质：阵发性、痉挛性阵发性、痉挛性 规律：规律：疼痛疼痛-便意便意-便后缓解（特有表现？）便后缓解（特有表现？）其它症状：腹胀、食欲其它症状：腹胀、食欲、恶心、呕吐。、恶心、呕吐。4.4.体征体征轻、中型：左下腹压痛，增

14、厚乙状结肠。轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。临临 床床 表表 现现 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病25 全身表现全身表现 发热：较少见发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。毒症状。营养障碍营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症临临 床床 表表 现现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病26 肠外表现肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄

15、膜炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎肝脏：慢性活动性肝炎临临 床床 表表 现现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病27 临床分型临床分型 根据病程经过：根据病程经过：初初 发发 型型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 2.2.根据病变范围：根据病变范围：直直 肠肠 直肠乙状结肠直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠左半结肠、右半结肠 全

16、结肠全结肠临临 床床 表表 现现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病28 病变范围病变范围 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠炎直肠炎左半结肠炎左半结肠炎全结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病29 根据病情严重程度：根据病情严重程度：腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESRT P Hb ESR 轻度轻度 466次次/d /d 重重 37.7 90 30 37.7 90 30 根据病期：根据病期：活动期、缓解期。活动期、缓解期。临临 床床 表表 现现溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病30

17、并并 发发 症症一、中毒性巨结肠一、中毒性巨结肠线平片示巨结肠：横结肠明显扩线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。多见于暴发型或重症。多见于暴发型或重症。临床表现临床表现 症状症状 ：毒血症、脱水、电：毒血症、脱水、电解质紊乱。解质紊乱。体征体征 ：鼓肠、压痛、肠鼓肠、压痛、肠鸣音消失。鸣音消失。血常规：血常规：WBCWBC显著显著 腹平片：腹平片：结肠扩张、结肠结肠扩张、结肠袋消失。袋消失。预后：很差，易穿孔，死预后：很差，易穿孔，死亡率高。亡率高。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病31并并 发发 症症二、直肠结肠癌

18、变二、直肠结肠癌变 UCUC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%5-10%国内：国内：0.8%0.8%多发生于：病程长、病变广多发生于：病程长、病变广 泛者。泛者。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病32并并 发发 症症三、其他并发症三、其他并发症肠大出血肠大出血3%肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠梗阻少见。肠梗阻少见。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病33溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病34溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病35直肠直肠 乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠

19、横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣结肠镜检查：结肠镜检查：正常结肠正常结肠溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病36实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查：最重要结肠镜检查：最重要粘膜多发性浅溃疡，伴充粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。可附有脓性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。结肠袋变钝或消失。直肠直肠乙状结肠乙状结肠溃疡性结肠炎Ulcera

20、tiveColitisAnd克罗恩病37实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查结肠镜检查Absent haustration and multiple small,superficial ulcerations.Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early s i g n s o f s t e n o s i s.Edematous mucosa with ulcerations,stenosis and a b s e n t p e r i s t a l t i

21、c m o v e m e n t s.Colitis with superficial,extended ulcer.The neighbouring mucosa is vulnerable and shows g r a n u l a r l e s i o n s.溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病38实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查结肠镜检查Ulcerative colitis with pseudopolyp 溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病39溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病40溃疡性结

22、肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病41溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病42溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病43溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病44溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病45溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病46For comparison a x-ray of a normal colon i s s h o w n h e r e.Peristaltic movements and haustrae are p r o m i

23、n e n t.实验室和其他检查实验室和其他检查X-ray 检查检查溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病47实验室和其他检查实验室和其他检查These two picture are meant to outline,that besides inflammatory changes a considerable functional loss results.Here the colon presents as a rigid tube.Peristaltic movements are practically absent as is shown.Left pict

24、ure:sigmoid colon.Right picture:transverse and ascending colon.溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病48诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断步骤诊断步骤临床表现临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现全身表现结肠镜检或结肠镜检或X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期临床病程、病情、范围、病期溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病49溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病50诊断和鉴别诊断诊断和

25、鉴别诊断女，女，4848岁。直肠和横结肠粘膜岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。分泌物，渗血，脆性增加。女，女，4242岁。循腔进镜至结肠脾曲，岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液。病理结果：覆白苔脓液。病理结果：1.1.溃疡溃疡性结肠炎；性结肠炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢腺瘤型息肉，伴慢性炎。性炎。溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病51溃疡性结

26、肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病53 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵显微镜检查显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查血吸虫检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（新鲜粪便、保温）（新鲜粪便、保温）溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病54诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断Crohn病（回肠末端）病（回肠末端）溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病55诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断大大 肠肠 癌癌溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病56诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断肠结核肠

27、结核溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病57溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别项目项目结肠结肠Crohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见 脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性 病变连续病变连续直肠受累直肠受累少见少见 绝大多数受累绝大多数受累末端回肠受累末端回肠受累多见多见 少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性 少见，中心性少见，中心性瘘管形成瘘管形成多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡、伴纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵周围粘膜正常或鹅卵石样改变石样改变 溃

28、疡浅，粘膜弥漫溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，性充血水肿、颗粒状，脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎，有裂节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等肉芽肿等病变主要在粘膜层，病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等杯状细胞减少等溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病58溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病59治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病60溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病61溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病63溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病64复习思考题复习思考题 溃疡性结肠炎的临床表现有哪些溃疡性结肠炎的临床表现有哪些?简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现?溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与CrohnCrohn病如何鉴别？病如何鉴别？溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病65溃疡性结肠炎UlcerativeColitisAnd克罗恩病66