深圳市手足口病监测方案培训课件.ppt

1、深圳市手足口病监测方深圳市手足口病监测方案案l手足口病概况手足口病概况是什么病、监床表现、发病机理是什么病、监床表现、发病机理l流行病学流行病学传染源、传播途径、易感人群，潜传染源、传播途径、易感人群，潜伏期、排毒期、流行特点伏期、排毒期、流行特点l手足口病病原学手足口病病原学病原病原生物学特性生物学特性简介简介l防控要点防控要点深圳市手足口病监测方案2深圳市手足口病监测方案3深圳市手足口病监测方案4深圳市手足口病监测方案5深圳市手足口病监测方案6l手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)-是由多种肠道病毒引起的临床症候群是由多种肠道病毒引起的临床症

2、候群 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1 1957957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告新西兰新西兰SeddonSeddon于于1 1957957年最早加以描述年最早加以描述19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭中分离出从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,oxA16,同时患同时患者血清抗体有四倍增长者血清抗体有四倍增长,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名年首次报道从并发神经系统症状病人中分离到年首次报道从并发神经系统症状

3、病人中分离到深圳市手足口病监测方案7l典型病例常急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例可伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。深圳市手足口病监测方案8 肠道病毒经口感染进入消化道，在包括咽部在内的消化道上皮细胞和淋巴组织内繁殖。在敏感的儿童或缺乏免疫力的成人中，病毒进一步扩散到血液循环，引起病毒血症，此时病人出现低热，病毒一方面进入全身网状内皮组织继续繁殖，另一方面，根据病毒的特性侵犯中枢神经系统、心脏、肝脏、

4、胰腺、肾上腺、皮肤和粘膜。深圳市手足口病监测方案9l手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。深圳市手足口病监测方案10l十岁以下儿童、夏秋常见病十岁以下儿童、夏秋常见病l一般临床症状比较轻，可自愈一般临床症状比较轻，可自愈l伴有严重并发症病例的比例较低伴有严重并发症病例的比例较低l无特殊有效的治疗方法无特殊有效的治疗方法l无疫苗等特异

5、性的预防控制措施无疫苗等特异性的预防控制措施深圳市手足口病监测方案11l分布广泛，无明显的地区性分布广泛，无明显的地区性l传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传染性强、传播速度快，易引起大规模流行l周期性流行和季节性高发周期性流行和季节性高发l传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制l个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率l小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注深圳市手足口病监测方案12l引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种多种(型型)柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组的组的4、5、7、9、10、16型型柯萨奇病毒柯萨奇病毒B组的组的2、5、

6、13型型肠道病毒肠道病毒71型型新肠道病毒新肠道病毒最常见病毒最常见病毒l柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型型l肠道病毒肠道病毒71型型深圳市手足口病监测方案13n病原体抵抗力病原体抵抗力病毒对病毒对75%酒精、酒精、5%来苏耐受；来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；甲醛、碘酒都能灭活；病毒在病毒在50可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；毒对热灭活的抵抗力；病

7、毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存；可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播易在湿、热的环境下生存与传播深圳市手足口病监测方案14 肠病毒在室温可存活数天，4C可存活数周，在冷冻下可存活数月以上，50C，则会很快死亡。所以食物的加热及内衣裤用热水浸泡可减少肠病毒感染及传播。深圳市手足口病监测方案153、干燥：可降低肠病毒在室温可存活时间。4、紫外线：可大大降低肠病毒的活性，所以阳光暴晒或室内经常的紫外线照射会有帮助。深圳市手足口病监测方案16l人是本病的传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和

8、无症状带毒者流行期间传染源流行期间传染源l主要为患者、隐性感染者和无症状带毒主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者者l急性期急性期,病人粪便排毒病人粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周流行间歇期流行间歇期健康带毒者和轻型散发病健康带毒者和轻型散发病例例深圳市手足口病监测方案17l粪口传播接触传播粪口传播接触传播通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等l日常接触传播，经口、结膜等途径感染日常接触传播，经口、结膜等途径感染l空气飞沫传播空气飞沫传播患者咽喉

9、分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒l水源传播水源传播接触被病毒污染的水源接触被病毒污染的水源经口感染经口感染l医源性传播医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严深圳市手足口病监测方案18l普遍易感普遍易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力l各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病HFMDHFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%l按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为1

10、0011001成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体l国外报告：在人群中国外报告：在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数量达到一定数量时时,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件深圳市手足口病监测方案19l手足口病潜伏期天，一般为7天，平均天；传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。深圳市手足口病监测方案20l鼻咽部排毒周l消化道排毒

11、周，最长个月深圳市手足口病监测方案21l时间分布：时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰明显得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国报道的资料显示，在我国l冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为般流行季节为5 58 8月份月份l19991999年厦门由年厦门由EV71EV71型引起型引起HFMDHFMD流行流行,其高其高峰在夏季峰在夏季 深圳市手足口病监测方案22l地区分布地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性极为广泛，欧美及亚洲等地没

12、有严格地区性l人群分布人群分布5 5岁以下的儿童多发，男性高于女性岁以下的儿童多发，男性高于女性性别分布上男童多于女童性别分布上男童多于女童(1.7:1)(1.7:1)深圳市手足口病监测方案23l以暴发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生以暴发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生l流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童儿童l家庭发病有集聚现象家庭发病有集聚现象家庭散发家庭散发,常一家一例常一家一例;家庭暴发家庭暴发,一家多人或儿童与成人一家多人或儿童与成人

13、全部感染发病全部感染发病l医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播播l传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,流行强度大流行强度大,传播快传播快,在短时间内在短时间内即可造成大流行即可造成大流行深圳市手足口病监测方案24 肠道病毒71型(Enterovirus type 71;EV-71)自1974年Schmidt等人首次报道从1969-1973年美国加利福尼亚爆发的表现为中枢神经系统症状的患者标本中分离到后，随后在保加利亚（1975）、日本（1978）、匈牙利（1978）澳大利亚（1986）、欧洲、亚洲都出现过该病毒的流行。近

14、年来EV-71在亚洲地区的流行呈上升趋势，日益受到人们的重视。深圳市手足口病监测方案25EV71感染引起手足口病常有严重的神经系统并发症（无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎和类脊灰样麻痹等多种疾病），EV71已经取代脊髓灰质炎病毒成为肠道病毒中最受瞩目的成员。CA16感染引起的手足口病，极少发生严重并发症和死亡。深圳市手足口病监测方案26年份年份 城市城市 疾疾 病病 1969-1973 1969-1973 加利福尼亚加利福尼亚 脑炎脑炎1973 1973 日日 本本 手足口病，无菌性脑膜炎手足口病，无菌性脑膜炎1975 1975 保加利亚保加利亚 无菌性脑膜炎，手足口病无菌性脑膜炎，手足口病197

15、7 1977 纽约纽约 手足口病，无菌性脑膜炎手足口病，无菌性脑膜炎1978 1978 日本日本 手足口病，无菌性脑膜炎、手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎脑炎 1978 1978 匈牙利匈牙利 手足口病，无菌性脑膜炎、手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎、类脊灰样麻痹脑炎、类脊灰样麻痹表表 EV-71的爆发情况的爆发情况深圳市手足口病监测方案27深圳市手足口病监测方案29l年之前以为主l年超过%为深圳市手足口病监测方案30 肠道病毒71可导致神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎及急性肢体无力等，肠道病毒71型引起的手足口病也可并发呼吸道感染、肺炎、心肌炎，虽然大部分病人会恢复，但也有因脑炎等严重

16、并发症而死亡的病例。深圳市手足口病监测方案31 3岁以下的幼儿感染后易得脑炎、类似小儿麻痹症侯群和肺水肿等严重并发症。感染病毒致死的儿童“死的快且离奇”，可能与病毒侵犯脑脊髓有关。1998年台湾病儿出现的共同症状是：3岁以下患儿出现红疹，五天之内出现活动力降低、嗜睡、剧烈呕吐、呼吸困难、抽搐等症状。深圳市手足口病监测方案322.疱疹性咽峡炎 急性咽峡炎是EV71的另外一个临床症状，在中国香港地区、日本和中国台湾的EV71流行中都曾有报道。其中1998年中国台湾EV71流行期间急性咽峡炎患者比例较大，达到10%以上。深圳市手足口病监测方案333、中枢神经系统症状 随着全球消灭脊髓灰质炎活动的开展

17、，急性弛缓性麻痹病情已得到基本控制，但EV71取而代之累及神经系统主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林-巴利综合症等，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。深圳市手足口病监测方案34I级（轻微）脑干脑炎表现为肌阵挛和共济失调，只有5%留有永久性的神经系统后遗症。II级的表现除了肌阵挛/共济失调之外，还有头部神经瘫痪，20%留有永久性的神经系统后遗症。III级疾病迅速发生心肺功能的衰竭（神经性肺水肿），80%的III级疾病儿童死亡，所有存活下来的儿童都留有明显的神经系统后遗症。这个分类对于EV71相关的脑干脑炎的预后非常有用。脑干脑炎在临床标准上分为三级（台湾）脑

18、干脑炎在临床标准上分为三级（台湾）深圳市手足口病监测方案35 神经学现象可分成下列四种：神经学现象可分成下列四种：1型：无大脑功能异常或脑膜刺激，但有发烧持续3天以上和脑脊髓液白细胞增加。2型：脑膜炎伴脑膜刺激的表现。3型：局部性脑炎，主要影响小脑，表现发抖，步态不 稳、动作不协调和肌阵挛。4型：松弛性单肢轻瘫。肠道病毒感染的致死率一般估计在十万分之一到万分之一之间，即感染肠道病毒后，99.9%以上的患者都会恢复。深圳市手足口病监测方案364、神经源性肺水肿 III型脑干脑炎最显著的临床特点是病情进展迅速，死亡率很高。通常情况下，病儿在发热，HFMD或疱疹性咽峡炎发生后的2到5天内，就发展成为

19、心动过速，呼吸急促和衰竭。这种情况下死亡的比例高达80-90%，大多数死亡发生于综合征发作的12-18小时之内。在台湾，病儿入院时若有高血糖症和AFP，则极有可能发展成神经性肺水肿。在高血糖症患者中，由于自律神经系统功能紊乱致使血糖的动态平衡被打破，并最终导致肺水肿和休克。深圳市手足口病监测方案37其症状为起病第1-3天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克，胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿。大量尸检和组织病理学研究的证据表明，EV71引起的肺水肿是神经源性的。深圳市手足口病监测方案38l个人预防措施个人预防措施洗手洗手饮食：不食生冷饮食：不食生冷隔离：避免接触患病儿童隔离：避免接触患病儿童

20、妥善处理污物妥善处理污物奶品奶嘴的清洗奶品奶嘴的清洗少去人群聚集场所，注意居家环境通风少去人群聚集场所，注意居家环境通风及时就诊及时就诊深圳市手足口病监测方案39l集体单位预防措施集体单位预防措施场所通风场所通风每日物品消毒；玩具、用具、餐具等每日物品消毒；玩具、用具、餐具等清扫、消毒清扫、消毒物表消毒：门把手、扶手、桌面物表消毒：门把手、扶手、桌面宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手晨检晨检疫情报告疫情报告必要时采取放假、关闭措施必要时采取放假、关闭措施深圳市手足口病监测方案40l医疗机构防控措施（院感控制与诊断报医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告）告）预检分诊的设置预检分诊的设置医务人员洗手、消毒医务人员洗手、消毒非一次性物品器械消毒非一次性物品器械消毒隔离治疗隔离治疗l住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用能继续使用 l患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；理；报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断深圳市手足口病监测方案41深圳市手足口病监测方案42