消渴小便不利淋病第十三主题讲座课件.ppt

1、概概 述述 一、概念一、概念 1、消渴消渴 2、小便不利小便不利：症状，可见于多种疾病。症状，可见于多种疾病。3、淋病淋病：病名，是以小便淋沥涩痛为病名，是以小便淋沥涩痛为 主的病证。主的病证。病名病名:多饮、多食、多尿、多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征消瘦为主要特征症状：口渴引饮症状：口渴引饮,见于热性病。见于热性病。二、合篇意义二、合篇意义 1、症状症状:均涉及口渴与小便变化均涉及口渴与小便变化 2、病位病位:肾与膀胱肾与膀胱 3、方治方治:互相通用互相通用 如五苓散、肾气丸如五苓散、肾气丸 原原 文文 解解 析析 一、病机与主症一、病机与主症 【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，寸口脉浮而迟

2、，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭。迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚。坚谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚。坚数相搏，即为消渴。（数相搏，即为消渴。（2 2）【解析】寸口脉浮寸口脉浮浮即为虚浮即为虚卫气不足卫气不足 寸口脉迟寸口脉迟迟即为劳迟即为劳营血不足营血不足 营卫气血不足营卫气血不足 气虚不敛气虚不敛 营阴不足营阴不足 燥热内生燥热内生 。说明消渴病系渐积而成说明消渴病系渐积而成趺阳脉浮趺阳脉浮胃气有余胃气有余 数数胃热亢盛胃热亢盛消谷消谷热则消谷热则消谷 热盛耗津热盛耗津,大肠失其濡润

3、大肠失其濡润 大坚大坚大便坚大便坚 溲数溲数小便频数小便频数 胃热气盛胃热气盛 病机病机气盛气盛胃中火盛胃中火盛气盛则溲数气盛则溲数 溲数溲数水为火迫水为火迫,偏渗膀胱偏渗膀胱 胃热便坚胃热便坚坚数相搏坚数相搏 故为消渴故为消渴 气盛溲数气盛溲数 【原文】趺阳脉数，胃中有热趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小，即消谷引食，大便必坚，小便即数。便即数。(8)(8)【解析】趺阳脉数趺阳脉数 胃中有热胃中有热 消谷引食消谷引食 大便必坚大便必坚 津液不润肠道，偏渗膀胱津液不润肠道，偏渗膀胱 小便即数小便即数（二）证治（二）证治 1 1、肺胃热盛、肺胃热盛 ，津气两伤，津气两伤【原文】渴欲饮水

4、渴欲饮水,口干舌燥者，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（白虎加人参汤主之。（1212）【解析】渴欲饮水渴欲饮水 耗气耗气气虚不能化津气虚不能化津 热盛热盛 口干舌燥口干舌燥 伤津伤津津亏无以上承津亏无以上承治法治法:清热止渴，益气生津清热止渴，益气生津方药方药:白虎加人参汤白虎加人参汤 白虎汤白虎汤清肺胃之热清肺胃之热 人人 参参益气生津益气生津 2 2、肾气亏虚、肾气亏虚【原文】男子消渴，小便反多，以男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(3)(3)【解析】男子男子意在突出肾虚在消渴病中的地位，意在突出肾虚在消渴病中的地位，房劳伤肾是消渴下消的重要因

5、素房劳伤肾是消渴下消的重要因素。上消上消肺胃肺胃 消渴消渴 中消中消热在肠胃热在肠胃 下消下消肾肾 阴虚阴虚虚热虚热 阳虚阳虚虚寒虚寒 小便反多小便反多“反反”，热性病，邪热耗津，热性病，邪热耗津 口渴，小便必不多。口渴，小便必不多。肾阳虚肾阳虚津不上承津不上承口渴口渴下消下消 肾失其合肾失其合不能化气摄水不能化气摄水小便反多小便反多 以饮一斗以饮一斗 小便一斗小便一斗 下消的临床特点下消的临床特点治法:补肾温阳补肾温阳方药:肾气丸肾气丸小小 便便 不不 利利（一）膀胱气化不行（一）膀胱气化不行【原文】脉浮，小便不利，微热消渴脉浮，小便不利，微热消渴者者,宜利小便发汗宜利小便发汗,五苓散主之。

6、（五苓散主之。（4 4）【原文】渴欲饮水，水入则吐者，名渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（曰水逆，五苓散主之。（5 5）第第4 4条：表证条：表证脉浮微热，脉浮微热，表邪未尽表邪未尽第第5 5条：下焦蓄水，胃中停水条：下焦蓄水，胃中停水 饮水则拒而不纳饮水则拒而不纳 膀胱膀胱气化气化不利不利【解析】治法:化气行水化气行水方药:五苓散五苓散 桂枝桂枝二分（去皮）二分（去皮）通阳解表通阳解表 茯苓茯苓三分三分 猪苓猪苓三分（去皮）三分（去皮）淡渗利水淡渗利水 泽泻泽泻一两一分一两一分 白术白术三分三分健脾行水健脾行水（二）上燥下寒水停（二）上燥下寒水停【原文】小便不利者，有水气，其人苦

7、渴，瓜蒌瞿麦丸主之。（10）【解析】小便不利小便不利阳虚不化，水滞不行阳虚不化，水滞不行 其人苦渴其人苦渴下焦阳虚，蒸化无力下焦阳虚，蒸化无力 津不上承，上焦燥热津不上承，上焦燥热从方后注从方后注“以小便不利，腹中温为知以小便不利，腹中温为知其有水气其有水气。”推知：本证尚有推知：本证尚有腹中冷，小便少，腹中冷，小便少，或腰以下浮肿或腰以下浮肿 治法：润燥生津，温阳利水润燥生津，温阳利水方药：瓜蒌瞿麦丸瓜蒌瞿麦丸 瓜蒌根瓜蒌根二两二两润燥生津止渴润燥生津止渴 瞿瞿 麦麦一两一两利水清热利水清热 茯茯 苓苓三两三两淡渗利水淡渗利水 炮附子炮附子一枚一枚温肾阳化气温肾阳化气 山山 药药三两三两益脾

8、助肾制水益脾助肾制水利水利水温阳不伤津温阳不伤津润燥不碍阳润燥不碍阳淡渗不劫阴淡渗不劫阴温、润、利温、润、利肾气丸之变制肾气丸之变制（三）湿热挟瘀，脾肾亏虚（三）湿热挟瘀，脾肾亏虚【原文】小便不利，蒲灰散主之；小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（1111）【解析】小便不利小便不利原因多，须辨证原因多，须辨证1 1、湿热瘀结，膀胱气化不行：、湿热瘀结，膀胱气化不行：治法治法：凉血化瘀，泄热利湿凉血化瘀，泄热利湿 方药：方药：蒲灰散蒲灰散 蒲黄蒲黄七分七分凉血消瘀凉血消瘀 通利小便通利小便 滑石滑石三分三分清热利湿清热利湿2 2、热性小便不利兼小腹胀

9、满、热性小便不利兼小腹胀满血淋血淋 治法治法：清热利湿，止血化瘀清热利湿，止血化瘀 方药方药：滑石白鱼散滑石白鱼散 滑石滑石二分二分清热利湿清热利湿 白鱼白鱼二分二分消瘀行血利小便消瘀行血利小便 乱发乱发二分（烧）二分（烧）止血消瘀止血消瘀 3 3、中焦脾虚湿胜，下焦肾虚有热、中焦脾虚湿胜，下焦肾虚有热：治法治法：健脾利湿，益肾清热健脾利湿，益肾清热 方药：方药：茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤 戎盐戎盐（弹丸大）一枚（弹丸大）一枚润下渗利行水润下渗利行水,益精气益精气 茯苓茯苓半斤半斤 健脾利湿健脾利湿 白术白术二两二两（四）水热互结伤阴（四）水热互结伤阴【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，脉浮，发热，渴欲饮

10、水，小便不利者，猪苓汤主之。小便不利者，猪苓汤主之。(13)(13)【解析】脉浮脉浮 表热入里，里热郁蒸皮毛表热入里，里热郁蒸皮毛 发热发热 渴欲饮水渴欲饮水热邪伤阴热邪伤阴 小便不利小便不利 水热互结水热互结 膀胱气化不行膀胱气化不行治法：益阴利水清热益阴利水清热方药：猪苓汤猪苓汤 猪苓猪苓(去皮去皮)一两一两 茯苓茯苓一两一两 泽泻泽泻一两一两泄肾浊泄肾浊 滑石滑石一两一两善清下焦邪热善清下焦邪热 阿胶阿胶一两一两益阴润燥益阴润燥淡渗利水淡渗利水类别类别五苓散五苓散猪苓汤猪苓汤同同症状症状小便不利、口渴饮水、脉浮发热小便不利、口渴饮水、脉浮发热病机病机水热互结水热互结药物药物猪苓、茯苓、泽

11、泻猪苓、茯苓、泽泻异异症状症状 小便不黄，多无热象小便不黄，多无热象舌淡，苔白，脉浮缓舌淡，苔白，脉浮缓小便黄热，或尿血，小便黄热，或尿血，舌红，苔少乏津，脉舌红，苔少乏津，脉浮数或细数浮数或细数病机病机 素体阳虚，表邪未尽素体阳虚，表邪未尽 影响膀胱气化，寒与影响膀胱气化，寒与 水结而阴未伤水结而阴未伤素体阴虚，水热互结素体阴虚，水热互结 郁热伤阴郁热伤阴 五苓散与猪苓汤鉴别五苓散与猪苓汤鉴别淋淋 病病 （一）主症（一）主症【原文】淋之为病，小便如粟 状，小腹弦急，痛引脐中。（7）【解析】淋病淋病小便淋沥，尿道疼痛小便淋沥，尿道疼痛 小便如粟状小便如粟状多指石淋，肾虚而膀多指石淋，肾虚而膀

12、胱热盛，尿液被灼，胱热盛，尿液被灼，热结成石热结成石 小腹弦急小腹弦急 痛引脐中痛引脐中 石阻尿道，热结气滞石阻尿道，热结气滞（二）治禁（二）治禁【原文】淋家不可发汗，发 汗则必便血。（9）【解析】本条指出淋家忌发汗的原则。本条指出淋家忌发汗的原则。淋家淋家肾阴不足肾阴不足,津液素亏津液素亏,膀胱蓄热膀胱蓄热 不可发汗不可发汗即有外感即有外感,亦不可亦不可,辛温发汗辛温发汗 发汗必便血发汗必便血误汗劫阴误汗劫阴,邪热更甚邪热更甚 热伤阴络热伤阴络,迫血妄行迫血妄行消渴消渴 病机病机趺阳脉浮数，浮为气，数为消谷大趺阳脉浮数，浮为气，数为消谷大 坚，气盛则溲数，坚数相搏，即为坚，气盛则溲数，坚数相

13、搏，即为 消渴（消渴（2 2）（）（8 8）脉症脉症寸口脉浮迟，浮为虚，迟为劳，荣卫寸口脉浮迟，浮为虚，迟为劳，荣卫 不足，趺阳脉数，胃中有热，消谷不足，趺阳脉数，胃中有热，消谷 引食，大便坚，小便数引食，大便坚，小便数 治禁治禁厥阴病消渴，气上冲心，心中疼热，厥阴病消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食即吐饥不欲食，食即吐不可下，下之不可下，下之 不肯止（不肯止（1 1）辨证论治辨证论治肾虚（下消）肾虚（下消）男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗肾气丸补肾温阳（3）热盛伤津（上消）热盛伤津（上消）渴欲饮水，口干舌燥白虎加人参汤清热止渴益气生津（12）其他其他津亏内热渴饮文蛤散咸凉润下，生津

14、止渴（6）小便不利小便不利表邪夹水表邪夹水脉浮，小便不利，微热消渴脉浮，小便不利，微热消渴五苓散五苓散化气行水化气行水（4 4）水逆变证水逆变证渴欲饮水，水入即吐渴欲饮水，水入即吐五苓散五苓散化气行水（化气行水（5 5）上燥下寒上燥下寒小便不利，有水气，其人苦渴小便不利，有水气，其人苦渴瓜蒌瞿麦丸瓜蒌瞿麦丸润燥生津，温阳利水（润燥生津，温阳利水（1010）水热伤阴水热伤阴脉浮发热，渴欲饮水，小便不利脉浮发热，渴欲饮水，小便不利猪苓汤猪苓汤益阴利水清热（益阴利水清热（1313）湿热郁于膀胱湿热郁于膀胱蒲灰散蒲灰散凉血化瘀泄热利湿凉血化瘀泄热利湿 （1111）湿热郁于血分湿热郁于血分滑石白鱼散滑石

15、白鱼散清热利湿止血化瘀清热利湿止血化瘀 （1111）湿热脾肾两虚湿热脾肾两虚茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤 健脾利湿益肾清热健脾利湿益肾清热 （1111）主症主症小便如粟状，小腹弦急，痛小便如粟状，小腹弦急，痛 引脐中（引脐中（7 7）治禁淋家不可发汗，发汗则便血淋家不可发汗，发汗则便血 （9 9）淋淋 病病 复习思考题复习思考题1 1简述栝蒌瞿麦丸的证、理、法、方、药。简述栝蒌瞿麦丸的证、理、法、方、药。2 2肾气丸治疗消渴病之机理何在？所治消渴肾气丸治疗消渴病之机理何在？所治消渴 病的特征是什么？病的特征是什么？3 3栝蒌瞿麦丸与猪苓汤证均有口渴，其机理栝蒌瞿麦丸与猪苓汤证均有口渴，其机理 有何不同？有何不同？4 4肾气丸既治虚劳腰痛之小便不利，又治男肾气丸既治虚劳腰痛之小便不利，又治男 子消渴之小便反多，其理何在？子消渴之小便反多，其理何在？5 5为什么说栝蒌瞿麦丸为肾气丸之变方？为什么说栝蒌瞿麦丸为肾气丸之变方？6 6试述猪苓汤与五苓散二方证的异同？试述猪苓汤与五苓散二方证的异同？