消化系统疾病病人常见症状体征的护理-课件.ppt

1、v消化系统疾病病人常见症状体征的护理第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第一节第一节 消化系统疾病病人消化系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理v组成组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺管内的黏膜腺v功能功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能御和免疫功能v病

2、因病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等医源性因素等v特点特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系统概述消化系统概述口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠

3、、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐一一 腹痛腹痛二二 腹泻腹泻三三 黄疸黄疸四四一一、恶心与呕吐恶心与呕吐1.概念概念v恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩

4、迫使胃或部分小是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕吐。呕吐分为呕吐分为：反射性呕吐（消化反射性呕吐（消化 泌尿泌尿 心血管所致）心血管所致）中枢性呕吐中枢性呕吐 （颅内压增高（颅内压增高 代谢障碍代谢障碍 中毒中毒）护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会资料社会资料身体评估身体评估 辅助检查辅助检查（一）健康史（一）健康史 v询问病史：v消化系统疾病 如胃炎 消化性溃疡 等v神经系统疾病

5、 如颅内感染 颅脑损伤 脑血管疾病v全身性疾病 如甲亢 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒v前庭神经病 如梅尼埃病v服用药物 如抗肿瘤药 洋地黄v中毒 如酒精 一氧化碳 有机磷农药v精神因素 如胃肠神经症（二）身体状况（二）身体状况v1.呕吐特征 时间 频度 方式 呕吐物的量与性状v如妊娠.尿毒症（空腹晨吐）v幽门梗阻（下午晚间 量大 酸性宿食 无胆汁）v急性胰腺炎（频繁剧吐 胃内容物 和胆汁）v上消化道大出血（咖啡色，鲜红色）v低位肠梗阻（出现迟 粪样）v颅内压增高（喷射状）v2.呕吐与进食关系 精神性常在进餐时或餐后 量少可再进餐v 幽门梗阻餐后较久或数餐后 食物中毒多见于集体近期v3.伴随症状 v

6、 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 1.1.体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v1.体液不足的危险体液不足的危险 1）监测生命体征监测生命体征 定时测量和记录生命体征定时测量和记录生命体征直至稳定直至稳定 2）观察病人有无失水征象观察病人有无失水征象 准确测量和记录准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。每日的出入量、尿比重、体重。3）严密观察病人呕吐严密观察病人呕吐 观察

7、病人呕吐的特点观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。色、气味。4)积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质护理措施护理措施5二、腹 痛概述概述1v腹痛概念腹痛概念 腹痛在临床上一般按起病急缓腹痛在临床上一般按起病急缓.病情长短分为病情长短分为急性急性与与慢性腹痛慢性腹痛。急性腹痛急性腹痛多有腹腔器官急性炎症多有腹腔器官急性炎症.空腔脏器阻空腔脏器阻塞或扩张腹膜炎症腹腔内血管阻塞等引起。塞或扩张腹膜炎症腹腔内血管阻塞等引起。慢性腹痛慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症的原因常为腹腔脏器的慢性炎症.空空腔脏器的张力变化腔脏器的张力变

8、化.胃胃.十二指肠溃疡十二指肠溃疡.腹腔脏腹腔脏器的扭转或梗阻器的扭转或梗阻.脏器包膜的牵张等。脏器包膜的牵张等。此外某些全身性疾病泌尿生殖系统此外某些全身性疾病泌尿生殖系统.腹外脏疾腹外脏疾病如急性心肌梗死和下页肺炎等。病如急性心肌梗死和下页肺炎等。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会资料社会资料身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 3 疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。神经有关。护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼

9、痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理病情监测病情监测v详细了解病人腹痛的部位、性质详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。及程度、发作时间及伴随症状。v如疼痛性质突然发生改变，且经如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法v指导式想象。指导式想象。v合

10、理饮食。合理饮食。v局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。v可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。解疼痛。用药护理用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。病人腹痛是否减轻或消失病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6三三、腹泻与便秘、腹泻与便秘概述概述1 1v腹泻腹泻概念：概念：腹泻是指排便的次数多

11、于腹泻是指排便的次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。腹平日习惯的频率，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物因有药物.全身性疾病全身性疾病.过敏和心过敏和心里因素等。发生机制为里因素等。发生机制为肠蠕动亢肠蠕动亢进进、肠分泌增多肠分泌增多或或吸收障碍吸收障碍。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见

12、于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。（超过（超过2 2个月病程）个月病程）便秘便秘:一周排便次数少于一周排便次数少于2-32-3次，排便困难，大便次，排便困难，大便干结。干结。临床表现临床表现临床表现临床表现2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也

13、可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。较多。临床表现临床表现3 3伴随症状伴随症状 伴发热伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。

14、者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。炎及肠结核等。伴重度失水伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。等。便秘便秘v1.特点：v急性多有腹痛，腹胀，恶心、呕吐等症状。v慢性口苦，食欲缺乏，头昏乏力等头昏症状，左腹部或下腹部痉挛性疼痛与下坠感，慢性便秘好发老年人，经产妇等v2.伴随症状：伴呕吐、腹痛、腹胀者（肠梗阻）；腹部包块（肠肿瘤，肠结核）；便秘与腹泻交替（肠结核，结肠炎，肠易激综合征）护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾

15、病或全身疾病有关。胃肠道胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。与肠道疾病或食物纤维素量过少、运动与肠道疾病或食物纤维素量过少、运动量少，体液不足，长期卧床等量少，体液不足，长期卧床等便秘便秘护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标生命体征、尿量及血生化指标在正常范围在正常范围。护理措施护理措施5 腹泻的护理腹泻的护理 便秘的护理便秘的护

16、理有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理1病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。等。2饮食选择饮食选择 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹

17、泻引起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 3指导病人活动和减轻腹泻指导病人活动和减轻腹泻 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合进损伤处愈合。腹

18、泻的护理腹泻的护理 5心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 v1.休息与活动休息与活动v2.饮食护理饮食护理 多饮水（每日多饮水（每日20003000ml）睡前蜂蜜）睡前蜂蜜水，多食蔬菜水，多食蔬菜v3.培养排便习惯培养排便习惯 规律生活规律生活 坚持定时蹲坐坚持定时蹲坐1020分钟分钟v4.用药

19、护理用药护理 知道用开塞露，甘油栓，正确使用缓泻剂知道用开塞露，甘油栓，正确使用缓泻剂，必要是灌肠，人工掏粪等。，必要是灌肠，人工掏粪等。便秘的护理便秘的护理v动态观察病人的液体平衡状动态观察病人的液体平衡状态态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现碱失衡表现。四、黄四、黄 疸疸1.概念概念v黄疸黄疸 是由于血清中胆红素浓度升高，致使

20、皮肤黏膜和是由于血清中胆红素浓度升高，致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征，分为溶血性黄疸、肝细胞性黄巩膜发黄的症状和体征，分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。疸、胆汁淤积性黄疸。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查黄疸的特征黄疸的特征v好发部位：软腭、巩膜、皮肤v伴随症状：伴寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛、贫血多位急性溶血；脾大、贫血，多见慢性溶血；伴恶心、呕吐，食欲缺乏、肝区不适等，多见于病毒性肝炎；伴腹水，多见于肝硬化、肝癌腹膜转移；伴寒颤、高热、右上腹部剧痛，见于急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等。血液生化和尿常规初步判断血液生

21、化和尿常规初步判断B B超，超，X X线、线、CTCT、MRI MRI、ERCPERCP（经内镜逆行胰（经内镜逆行胰胆管造影）有价值胆管造影）有价值辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒有关与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒有关 有皮肤完整性有皮肤完整性受损受损 的危险的危险与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。护理目标护理目标v黄疸消失或减轻，能正确应对皮肤瘙痒，未发生皮损。护理措施护理措施v1.休息 卧床休息v2.饮食 清淡，易消化，维生素，适量进蛋 白，禁烟酒，刺激食物。v3.病情观察 注意皮肤黏膜颜色、尿色、便色v4.皮肤护理 棉质，柔软，勤换勿搔抓，温水擦拭，遵遗嘱用药。护理评价护理评价v黄疸消失或减轻，掌握护理方法，皮肤完整。