消化系统疾病病人护理内科护理学课件.ppt

1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统组成示意图2(一一)胃肠道胃肠道1.食管 连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。3n 2.胃 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成4外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺壁C盐酸和内因子主C胃蛋白酶原黏液C碱性黏液5n 胃的主要功能为暂时贮存食物。n 蛋白质物质的化学性消

2、化在胃内开始。n 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，并能阻止十二指肠内容物反流入胃。n 一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。6(一)胃肠道3.3.小肠小肠 构成构成:十二指肠、空肠和回肠十二指肠、空肠和回肠 十二指肠的结构十二指肠的结构 小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。小肠的主要功能是消化和吸收。小肠的主要功能是消化和吸收。74.大肠大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、包括盲肠及阑尾、结肠、直肠直肠 回盲括约肌回盲括约肌:主要功能在于主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用活办样作用 大肠腺的分泌

3、液富含黏液大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，和碳酸氢盐，呈碱性呈碱性，其主，其主要作用在于其中的黏液蛋白要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。能保护肠黏膜和润滑粪便。8n 大肠的主要功能大肠的主要功能 吸收水分和盐类 食物残渣提供暂时的贮存场所n 大肠内的细菌大肠内的细菌 分解食物残渣的酶 合成维生素B复合物和维生素Kn 肠腔内肠腔内的的菌群菌群n 粪便粪便910n 胰腺胰腺n 胰管与胆总管合并胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头分别开口于十二指肠乳头n 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：n外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细外分泌：由胰的腺泡细胞

4、和小的导管管壁细胞组成，胰液，胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶含碳酸氢盐和消化酶n内分泌：胰岛内分泌：胰岛nA细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素nB细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素11【护理评估】病病史史患病、检查和治疗经过患病、检查和治疗经过目前病情与一般状况目前病情与一般状况心理社会状况心理社会状况生活史生活史个人史个人史生活方式生活方式饮食方式：计算乙醇摄入量饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒饮酒mlml0.790.79酒精度数乙醇克数酒精度数乙醇克数12【护理评估】身体评估身体评估皮肤粘膜皮肤粘膜腹部检查腹部检查一般状态一般状态:生命体征、意识、营养生命体征、意识、营养13【护理评估】

5、实实验验室室和和其其他他检检查查脏器功能检查脏器功能检查 内镜检查内镜检查影像学检查影像学检查 活组织检查和脱落细胞检查活组织检查和脱落细胞检查化验检查：化验检查：作粪便隐血实验应素食作粪便隐血实验应素食3 3天后留取天后留取 粪便标本粪便标本14影像学检查（1 1）腹部平片）腹部平片n 腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体（2 2）钡餐钡餐/钡灌肠检查钡灌肠检查n 禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w2w内）内）n食道吞钡检查无需任何准备食道吞钡检查无需任何准备n钡餐检查前钡餐检查前1212h h

6、禁食禁食n钡灌肠检查前钡灌肠检查前2 2d d少渣半流质饮食少渣半流质饮食 检查前检查前1d1d服泻剂，多饮水服泻剂，多饮水1 15 500ml00ml左右左右 检查当日早晨禁食检查当日早晨禁食 检查前检查前2 2小时小时1000-1500ml1000-1500ml生理盐水生理盐水清洁灌肠清洁灌肠15影像学检查（3 3）胆囊及胆道碘剂造影）胆囊及胆道碘剂造影n 检查前作碘过敏实验，检查前检查前作碘过敏实验，检查前12h12h禁食，准备脂禁食，准备脂肪餐肪餐1 1份份（4 4）腹部）腹部CTCTn 检查前检查前1w1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物药物n

7、 检查前检查前2d2d开始少吃水果、蔬菜、肉类开始少吃水果、蔬菜、肉类n 检查前检查前4h4h禁食禁食16n 恶心与呕吐（有体液不足的危险）恶心与呕吐（有体液不足的危险）n 腹痛（疼痛：腹痛）腹痛（疼痛：腹痛）n 腹泻（腹泻）腹泻（腹泻）n 便秘（便秘（便秘便秘）n 吞咽困难（吞咽吞咽困难（吞咽障碍）障碍）n 反酸嗳气反酸嗳气n 食欲不振（营养失调：低于机体需要量）食欲不振（营养失调：低于机体需要量）n 腹胀腹胀n 呕血与黑便（组织灌注量改变）呕血与黑便（组织灌注量改变）17概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐恶心与呕

8、吐一18n恶心恶心 呕吐呕吐 n二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，n但但多数病人先有恶心，继而呕吐多数病人先有恶心，继而呕吐。概述概述119n病因病因胃炎、消化性溃疡并发胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻幽门梗阻、胃癌；、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。n分类分类反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 肠源性呕吐肠源性呕吐神经性呕吐神经性呕吐病因分类病因分类20鉴别点鉴别点 胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 病因病因胃肠疾病胃肠疾病颅内疾病

9、颅内疾病与进食关系与进食关系 有关有关无关无关恶心恶心有有无无呕吐状态呕吐状态常缓慢呕出常缓慢呕出喷射状喷射状呕后感觉呕后感觉吐后轻松感吐后轻松感呕后不感轻松呕后不感轻松持续时间持续时间吐后可暂缓解吐后可暂缓解顽固性顽固性伴随症状伴随症状常伴腹痛、腹泻常伴腹痛、腹泻常伴头痛常伴头痛21n 呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。种而异。n消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食22护理评估护理评估2身体评估身体评估（1 1）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系

10、、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人进食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的精神状态的精神状态（2 2）护理体检）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。23护理诊断31 1、有体液不足的危险、有体液不足的危险：与大量呕吐导致的失水有关。与大量呕吐导致的失水有关。2 2、活动无耐力：与呕吐导致失水活动无耐力：与呕吐导致失水、电解质丢失有、电解质丢失有关关3 3、焦虑焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。24护理措施护理措施5一般护理一般护理n 病

11、情观察：病情观察：n 1 1、呕吐的特点、量、气味等、呕吐的特点、量、气味等n 2 2、生命体征、生命体征n 3 3、记、记2424小时出入量小时出入量准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。n 4 4、实验室结果、实验室结果血清电解质、酸碱平衡状态n 5 5、病人有无失水征象、病人有无失水征象依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。25n 对症护理：对症护理：n 1 1、补充水分和电解质、补充水分和电解质非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机

12、体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。n 2 2、生活护理、生活护理协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。n 3 3、安全护理、安全护理告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。26n心理护理：心理护理：n1 1、焦虑时进行心理疏导、焦虑时进行心理疏导n2 2、应用放松技术、应用放松技术27概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5 腹痛腹痛二二28n腹痛腹痛 n分类：急

13、性腹痛、慢性腹痛。分类：急性腹痛、慢性腹痛。原因原因1 1、急性腹痛：、急性腹痛：（1 1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2 2）空腔脏器梗阻或扩张）空腔脏器梗阻或扩张 （3 3）腹腔内血管阻塞）腹腔内血管阻塞概述概述1292 2、慢性腹痛：、慢性腹痛：（1 1）腹腔脏器的慢性炎症）腹腔脏器的慢性炎症 （2 2）腹腔脏器包膜的张力增加）腹腔脏器包膜的张力增加 （3 3）消化性溃疡）消化性溃疡 （4 4）胃肠神经功能紊乱）胃肠神经功能紊乱 （5 5）肿瘤压迫及浸润）肿瘤压迫及浸润30临床表现1 1、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病 腹痛多为腹痛多为中上腹部隐

14、痛中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；呕吐、嗳气、反酸等；2 2、小肠疾病小肠疾病 多呈脐周疼痛多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；，并有腹泻、腹胀等；3 3、大肠病变、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；4 4、急性胰腺炎急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰，并向腰背部呈带状放射；背部呈带状放射；5 5、急性腹膜炎、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；31n 身体评估身体评估n（1 1）症状评估：腹

15、痛发生部位、性质和程度、）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。等。n（2 2）护理体检：）护理体检：n 生命体征、神态、神志、营养状况。生命体征、神态、神志、营养状况。n 腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。肠鸣音等。护理评估护理评估232护理诊断护理诊断31 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。疡、肿瘤或功能性疾病有关。2 2、焦虑、焦虑 与剧烈腹

16、痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。33n 对症护理对症护理n 病情监测病情监测n 1 1、了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。等，应立即报告医师。34护理措施护理措施5教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法1 1、指导式想象。指导式想象。2 2、

17、合理饮食。合理饮食。3 3、局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。4 4、可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。解疼痛。35n 用药护理用药护理遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。延误病情。36n 生活护理 急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取适当的体位，以减轻疼

18、痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。37n 腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄n 小肠病变腹泻：小肠病变腹泻：粪便呈糊状或水样粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。量腹泻导致脱水和电解质紊乱。n 大肠病变腹泻：大肠病变腹泻：粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。重。腹泻腹泻三三38n n 1 1、腹泻、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。与肠道疾病或全身性疾病有关。n 2

19、 2、有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有与大量腹泻引起失水有关。关。护理诊断护理诊断339n 1 1、病情观察、病情观察n 2 2、饮食、饮食n 3 3、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理n 4 4、活动和休息、活动和休息n 5 5、心理护理、心理护理n 6 6、用药护理、用药护理护理措施护理措施5腹泻腹泻40n 1 1、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。n 2 2、饮食、饮食 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情

20、和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。41n 3 3、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。促进损伤处愈合。42n 4 4、活动和休息、活动和休息 急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠注意

21、腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。减轻。43n 5 5、用药护理、用药护理 腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。反应如口干、视力模糊、心动过速等。44n 6 6、心理护理、心理护理 慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到

22、担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合检查和，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。治疗，稳定病人情绪。45n 1、动态观察液体平衡状态n 2、补充水分和电解质护理措施护理措施5有体液不足的危险有体液不足的危险46n 1、动态观察液体平衡状态 严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指

23、标的变化。n 2、补充水分和电解质 一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。47慢性胃炎病人的护理慢性胃炎病人的护理 概述概述n 慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变n 慢性胃炎根据病变程度分为 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎，有胃粘膜腺体的萎缩n 根据病变部位分为 慢性胃窦胃炎 慢性胃体胃炎49致病因素致病因素n 幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因n 不良的饮食习惯：如长期饮

24、浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等n 长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜n 慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关50临床表现临床表现n症状：n慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状n部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现n个别病人可有少量上消化道出血n体征：n慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛n此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，还可伴有贫血51辅助检查辅助检查纤维胃镜及胃粘膜活组织检查目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医

25、生取活检组织检查进一步证实为何种类型的胃炎查看Hp检测结果是否为阳性胃液分析血清学检查自身免疫性胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性萎缩性胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性52护理问题护理问题n 疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关n 营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收功能障碍有关n 知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解53护理措施（病情观察）护理措施（病情观察）n 观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，及这些症状与进食或食物的种类关系n 观察病人有无贫血和体重减轻等54护理措施（生活护理）护理措施（生活护理）

26、n休息 n慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当的锻炼n营养失调护理 n 饮食治疗：鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯n制定饮食计划：胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物55护理措施（治疗护理）护理措施（治疗护理）n抗菌护理 n遵医嘱给病人以根除Hp感染治疗，注意观察药物的疗效及副作用，做好用药指导n枸橼酸铋钾（CBS）：因其在在酸

27、性环境中方起作用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘和大便呈黑色n抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应56护理措施（治疗护理）护理措施（治疗护理）n对症护理 n如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素B12n此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适57护理措施（健康教育）护理措施（健康教育）n 疾病知识指导 n向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素n 生活指导 n 教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，避免过劳，遵循

28、饮食治疗的计划和原则n 用药指导 n指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如果有异常及时复诊58概述概述 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡n胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer，GU）n十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）60护理评估护理评估(致病因素致病因素)n 消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御

29、修复因素之间失去平衡的结果 n幽门螺杆菌(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，Hp可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌n非甾体类抗炎药（NSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其NSAID最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合n胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础n其他：遗传（如O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激61护理评估（身体状况）护理评估（身体状况）n症状n消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点n 十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解n 胃溃疡：进餐疼痛缓

30、解n体征n身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点62护理评估（并发症）护理评估（并发症）n 上消化道出血n黑便、呕血、周围循环衰竭等n 急性穿孔n突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛n体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等n 幽门梗阻n上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解n检查时空腹胃内有振水音n 癌变：胃溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变63护理评估（辅助检查）护理评估（辅助检查）n 胃镜检查及粘膜活检n胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检

31、测Hpn X线钡餐检查n可见典型的溃疡龛影n 大便隐血试验n活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗12周转阴n如果持续阳性，应怀疑有癌变可能64护理问题护理问题n疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关n焦虑 与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关n潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等65护理措施（非手术治疗护理）护理措施（非手术治疗护理）n病情观察 n观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等n是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状n有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象 66护理措施（非手术治疗护理）护理措施（非手术治疗护理）n

32、生活护理n休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动n饮食n指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构n食物选择：选择营养丰富，易消化的食物n避免食用刺激性食物，戒烟酒n饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽n症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律67护理措施（非手术治疗护理）护理措施（非手术治疗护理）n用药护理n降低胃酸的药物：n 碱性抗酸药：在饭后1小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服n H2受体拮抗剂（H2RA）：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用n 质子泵抑制剂（PPI）：一般在早餐前吞服，奥美拉唑可引起头

33、晕，特别是在用药的初期，应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作68护理措施（非手术治疗护理）护理措施（非手术治疗护理）n用药护理n保护胃粘膜的药物：n硫糖铝：宜在餐前1小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用n枸橼酸铋钾（CBS）：在餐前服用，服药后应告知病人大便变黑，防止情绪紧张n前列腺素：如米索前列醇，用药后约1/3病人可发生腹绞痛和腹泻69护理措施（并发症护理）护理措施（并发症护理）n上消化道出血n安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息n观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红

34、蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定n建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量n遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等n配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施70护理措施（并发症护理）护理措施（并发症护理）n 溃疡穿孔n病人如无休克，应将病人的床头抬高350450n立即禁食，遵医嘱作胃肠减压n迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备n 幽门梗阻n轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压n遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给n每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状n经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备71手术治疗的护理（术前护理）手术治疗的护

35、理（术前护理）n心理护理n耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗的信心n生活护理n术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮n病情观察n观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等72手术治疗的护理（术前护理）手术治疗的护理（术前护理）n治疗护理n幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用300500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口的愈合n溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压n行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后对比，以了解手术的效果n手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸73手术治疗的护理

36、（术后护理）手术治疗的护理（术后护理）n病情观察n术后最初3小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测1次，观察46小时病情平稳即可n如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量变化74手术治疗的护理（术后护理）手术治疗的护理（术后护理）n 生活护理n病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位n术后胃肠减压n保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理n术后2448小时肠功能恢复后，可拔除胃管n拔管后当日给少量饮水；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质饮食；进食后无不适，第4日可进半流质饮食,第1014日可进软食n鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，减少并发症75手术治

37、疗的护理（术后护理）手术治疗的护理（术后护理）n术后并发症的护理n胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好再次手术的准备n十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备76手术治疗的护理（术后护理）手术治疗的护理（术后护理）术后并发症的护理n梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备n倾倒综合征：特别是进甜食后1020分钟发生，应告知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质食物，进餐后平卧1020分钟，多数病人在半年到1年内能逐渐自愈n低血糖综合征：在进食后24小时发生，可

38、指导病人少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此并发症的发生77护理措施（健康教育）护理措施（健康教育）n 指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态n 指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物n 指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等n 嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医78 概述概述n肠结核（intestinal tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症n临床表现为腹痛、腹泻

39、和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔等80护理评估（致病因素）护理评估（致病因素）n 肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病n 与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染经口感染侵犯肠道n 肠结核病变部位主要位于回盲部肠结核病变部位主要位于回盲部n当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核n若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核n兼有两种病变者称为混合型肠结核81护理评估（身体状况）护理评估（身体状况）n 结核毒血症n午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等n

40、腹痛：n肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解n 腹泻和便秘：n溃疡型肠结核病人每日排便24次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血n增生型肠结核病人则多以便秘为主。82护理评估（身体状况）护理评估（身体状况）n护理体检n增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛n并发症：n晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎83护理评估护理评估(辅助检查辅助检查)n 粪便检查n粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌n 血液检查n血常规可有贫血，血沉多明显增快

41、n X线检查n溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为称为X线钡影跳跃征象线钡影跳跃征象n 结肠镜检查n可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值84护理问题护理问题n 疼痛：腹痛与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加有关n 腹泻与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关n 营养失调：低于机体需要量与结核毒血症、消化吸收功能障碍有关85护理措施护理措施(生活护理生活护理)n 休息 n 指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息n 饮食 n指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等n

42、腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物n肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营养治疗86护理措施护理措施(病情观察病情观察)n 严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症n 监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果的变化n 观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况87护理措施护理措施(治疗护理治疗护理)n 用药护理n遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则n并注意观察药物的疗效及不良反应n 对症护理 n腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，

43、如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水n严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱n 手术护理 n当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要手术，予以手术配合护理88护理措施护理措施(健康教育健康教育)n 加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理n 指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功能损害，定期复查肝功能等n 保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合

44、，以增强机体抵抗力89 概述概述n溃疡性结肠炎（ulcerativa colitis）是直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病n临床表现为反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情多呈慢性过程，常有发作期与缓解期交替91护理评估护理评估(致病因素致病因素)n溃疡性结肠炎病因尚未明确，目前认为是由遗传、感染、免疫等多种因素相互作用使肠粘膜异常反应所致的炎症反应n病变主要位于直肠和乙状结肠，一般仅限于粘膜和粘膜下层n病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重92护理评估护理评估(身体状况身体状况)n 全身表现n轻者常不明显，急性发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速等n

45、腹泻腹泻n溃疡性结肠炎均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日排便24次，呈糊状，可混有粘液、脓血，重者腹泻每日可达10次以上，大量的脓血，甚至呈血水样便n 腹痛n腹痛多为局限于左下腹或下腹的阵痛，临床有疼痛便意便后缓解的规律，常伴有里急后重93护理评估护理评估(身体状况身体状况)n护理体检n轻者仅有左下腹部轻压痛，并发中毒性巨结肠时，可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等n并发症n主要包括中毒性巨结肠（急性结肠扩张）、直肠结肠癌变等94护理评估护理评估(辅助检查辅助检查)n 实验室检查n粪便外观呈粘液脓血便，显微镜检见多量红细胞、白细胞或脓细胞，但反复检查并无特异性病原体n血液检查可见血红蛋

46、白降低，尤其血沉加快和血液检查可见血红蛋白降低，尤其血沉加快和C反应蛋反应蛋白增高（活动期的标志）白增高（活动期的标志）n 结肠镜检查：n为诊断溃疡性结肠炎的重要手段，但重症病人行肠镜检查时易发生肠穿孔，宜暂缓进行95护理问题护理问题n疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关n腹泻与肠道炎症导致对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关n营养失调：低于机体需要量与长期腹泻和进食量少有关 96护理措施护理措施(生活护理生活护理)n 休息 n急性发作期和重症病人需卧床休息，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状，轻型病人生活要有规律，减少活动量，防止劳累n 饮食 n指导病人食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、有足够热

47、量的食物n避免用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其刺激性食物n忌食用牛乳和乳制品n急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食97护理措施护理措施(病情观察病情观察)n 观察腹痛的性质、部位及腹痛时生命体征有无变化，以了解病情进展情况，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等n 观察每日排便的次数，粪便的量、性状等n 观察病人的进食情况，定期测量体重，了解病人的营养状况的变化98护理措施护理措施(治疗护理治疗护理)n用药护理n柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，应用时可以出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应告知病人餐后服药，服药期间定期复查血象n应用糖皮质激素治疗时，应注意激素的副作用，告知病人不可随意停药，以免出现反跳等99护理措施护理措施(治疗护理治疗护理)n局部治疗护理n可用糖皮质激素等药物加生理盐水保留灌肠，必要时可重复应用n手术治疗护理n并发癌变、肠穿孔等并发症时应行手术治疗n减少或消除诱发因素n饮食失调、劳累、精神刺激、感染等100护理措施（健康教育）护理措施（健康教育）n 生活指导 n指导病人合理选择饮食，摄入足够营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食n 用药指导 n嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药n服药期间需大量饮水n出现异常情况及时就诊101