消化系统总论-胃食管反流病课件.ppt

1、目录目录消化系统结构功能特点与疾病的关系 消化性疾病的分类消化系统疾病的诊查消化系统疾病的防治进展和展望消化系统组成消化系统组成食管胃肠肝胆胰基本生理功能基本生理功能 ：消化系总论消化系总论消化系统协调的运动和消化系统协调的运动和各种物质的分泌各种物质的分泌v消化系统的生理学与病理生理学消化系统的生理学与病理生理学摄入食物摄入食物消化、分解、吸收、加工消化、分解、吸收、加工吸收营养、排泄废物吸收营养、排泄废物运动功能运动功能v消化系统的生理学与病理生理学消化系统的生理学与病理生理学运动功能障碍运动功能障碍胃肠道动力障碍性疾病胃肠道动力障碍性疾病分泌功能分泌功能分泌功能障碍分泌功能障碍消化、吸收

2、不良消化、吸收不良内因子：由壁细胞分泌、能与内因子：由壁细胞分泌、能与itB12结合的一种物结合的一种物质，它的缺乏可造成巨幼细胞贫血。质，它的缺乏可造成巨幼细胞贫血。v消化系统的生理学与病理生理学消化系统的生理学与病理生理学功能调节功能调节自主神经系统自主神经系统-肠神经系统，下丘脑肠神经系统，下丘脑精神因素精神因素脑脑-肠肽：在胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类的内分泌细胞，肠肽：在胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类的内分泌细胞，其所分泌的肽类激素也存在于脑内，是神经信息的传递物其所分泌的肽类激素也存在于脑内，是神经信息的传递物质。质。v消化系统的生理学与病理生理学消化系统的生理学与病理生理学

3、胃肠道免疫胃肠道免疫胃肠道相关淋巴组织（黏膜相关淋巴组织）胃肠道相关淋巴组织（黏膜相关淋巴组织）感染、炎症、损伤、肿瘤等感染、炎症、损伤、肿瘤等胃肠道与肝脏的单核巨噬细胞胃肠道与肝脏的单核巨噬细胞微生态微生态 v消化系统的生理学与病理生理学消化系统的生理学与病理生理学肝脏的生理功能肝脏的生理功能合成碳水化合物、蛋白质、脂质、维生素合成碳水化合物、蛋白质、脂质、维生素解毒解毒合成胆汁合成胆汁药物代谢药物代谢免疫器官：先天性、获得性免疫免疫器官：先天性、获得性免疫 v消化系统疾病的病因和病理学消化系统疾病的病因和病理学病因学病因学感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、

4、血管病变等血管病变等感染、理化因素、营养缺乏、代谢感染、理化因素、营养缺乏、代谢-吸收障碍、吸收障碍、变态反应、自身免疫等。变态反应、自身免疫等。病理学病理学v消化系统疾病分类消化系统疾病分类按器官分类按器官分类食管疾病食管疾病：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼感、反食：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼感、反食 常见疾病：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症常见疾病：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病：上腹部不适、饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等：上腹部不适、饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等 常见疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎等常见疾病：胃炎、消

5、化性溃疡、胃癌、十二指肠炎等小肠疾病小肠疾病：脐周腹痛、腹胀、腹泻，粪便呈糊状或水样；血便、腹块、梗阻等：脐周腹痛、腹胀、腹泻，粪便呈糊状或水样；血便、腹块、梗阻等 常见疾病：急性肠炎、肠结核、克罗恩病、小肠肿瘤、吸收不良综合征等常见疾病：急性肠炎、肠结核、克罗恩病、小肠肿瘤、吸收不良综合征等v消化系统疾病分类消化系统疾病分类按器官分类按器官分类结肠疾病结肠疾病：下腹痛、腹泻、便秘、黏液、脓血、里急后重：下腹痛、腹泻、便秘、黏液、脓血、里急后重 常见疾病：结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、结肠癌等常见疾病：结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、结肠癌等肝脏疾病肝脏疾病：肝区不适或疼痛、乏力：肝

6、区不适或疼痛、乏力 常见疾病：病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫学肝病、药物性肝病、肝脓肿、原发性肝癌、常见疾病：病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫学肝病、药物性肝病、肝脓肿、原发性肝癌、肝硬化等肝硬化等胆道疾病胆道疾病：右上腹痛、黄疸：右上腹痛、黄疸 常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆管癌等常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆管癌等v消化系统疾病分类消化系统疾病分类按器官分类按器官分类胰腺疾病胰腺疾病：中上腹痛、小肠吸收不良、代谢紊乱：中上腹痛、小肠吸收不良、代谢紊乱 常见疾病：急、慢性胰腺炎、胰腺癌常见疾病：急、慢性胰腺炎、胰腺癌腹膜、肠系膜疾病腹膜、肠系膜疾病：腹痛、压痛、腹水：腹痛、压痛

7、、腹水 常见疾病：腹膜炎、肠系膜淋巴结核、腹膜转移癌等常见疾病：腹膜炎、肠系膜淋巴结核、腹膜转移癌等v消化系统疾病分类消化系统疾病分类按病理生理分类按病理生理分类消化吸收障碍消化吸收障碍：萎缩性胃炎、胃泌素瘤、胰腺炎：萎缩性胃炎、胃泌素瘤、胰腺炎胃肠道转运异常胃肠道转运异常：胃肠梗阻、贲门失弛缓：胃肠梗阻、贲门失弛缓免疫调节异常免疫调节异常：炎症性肠病、自身免疫性肝病：炎症性肠病、自身免疫性肝病炎症炎症：病毒性肝炎、炎症性肠病：病毒性肝炎、炎症性肠病代谢性异常代谢性异常：非酒精性脂肪肝、药物性肝病：非酒精性脂肪肝、药物性肝病肠道血供异常肠道血供异常：缺血性肠病：缺血性肠病肿瘤肿瘤功能性疾病功能

8、性疾病：肠易激综合征：肠易激综合征十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎食管溃疡食管溃疡胃溃疡胃溃疡消化道出血消化道出血溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病胃腺癌（溃疡型）胃腺癌（溃疡型）v消化系统疾病的诊查消化系统疾病的诊查病史与症状病史与症状体征体征辅助检查辅助检查诊断：包括疾病的诊断、严重度、诊断：包括疾病的诊断、严重度、分期、基础病变或病因分期、基础病变或病因消化系统的症状消化系统的症状厌食、纳差：胃癌、胰腺癌、慢性胃炎、病毒性肝炎等；尿毒症、全身感染性疾病厌食、纳差：胃癌、胰腺癌、慢性胃炎、病毒性肝炎等；尿毒症、全身感染性疾病等等恶心、呕吐：胃癌、胃炎、幽门

9、梗阻、胆总管炎、肠梗阻；颅内压增高、尿毒症、恶心、呕吐：胃癌、胃炎、幽门梗阻、胆总管炎、肠梗阻；颅内压增高、尿毒症、酮症酸中毒酮症酸中毒嗳气：精神因素、吞咽动作过多、胃、十二指肠疾病所致嗳气：精神因素、吞咽动作过多、胃、十二指肠疾病所致咽下困难：咽、食管、或食管周围器质性病变、食管运动功能障碍咽下困难：咽、食管、或食管周围器质性病变、食管运动功能障碍烧心：胃食管反流病烧心：胃食管反流病消化系统的症状消化系统的症状腹胀：胃肠积气、腹水、胃肠运动功能障碍腹胀：胃肠积气、腹水、胃肠运动功能障碍腹痛：部位、诱因、发作时间、持续性、性质、程度、放射痛、缓解因素等腹痛：部位、诱因、发作时间、持续性、性质、

10、程度、放射痛、缓解因素等腹块：发现、发展的情况、伴随症状腹块：发现、发展的情况、伴随症状腹泻：小肠病变、结肠炎症、溃疡等腹泻：小肠病变、结肠炎症、溃疡等里急后重：直肠激惹症状，炎症或肿瘤里急后重：直肠激惹症状，炎症或肿瘤便秘：全身性疾病、功能性便秘等便秘：全身性疾病、功能性便秘等呕血、黑便、便血：出血量、出血部位等呕血、黑便、便血：出血量、出血部位等黄疸：肝细胞性、梗阻性、溶血性黄疸：肝细胞性、梗阻性、溶血性体重减轻、消瘦体重减轻、消瘦消化系统的体征消化系统的体征面部：肝病面容、面部表情面部：肝病面容、面部表情口腔：口腔溃疡、舌炎口腔：口腔溃疡、舌炎皮肤：黄疸、肝掌、蜘蛛痣皮肤：黄疸、肝掌、蜘

11、蛛痣腹部：腹部：轮廓、蠕动波、腹壁静脉曲张轮廓、蠕动波、腹壁静脉曲张 压痛、反跳痛、腹肌强直、肝脾压痛、反跳痛、腹肌强直、肝脾 移动性浊音、振水音、鼓音、肠鸣音移动性浊音、振水音、鼓音、肠鸣音 直肠指检直肠指检神经系统检查：肝性脑病神经系统检查：肝性脑病辅助检查辅助检查胃肠道疾病胃肠道疾病 血常规、生化血常规、生化缺乏特异性诊断价值、但可用于评估病情缺乏特异性诊断价值、但可用于评估病情 血沉、血沉、C反应蛋白反应蛋白炎症性肠病炎症性肠病 电解质电解质 低蛋白血症低蛋白血症炎症性肠病、吸收不良等炎症性肠病、吸收不良等 肿瘤标志物肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50血液检查血液检查辅助检查辅助

12、检查肝病肝病 肝功能肝功能ALT、AST、GGT、胆红素、白蛋白、胆固醇、凝血酶原时间、胆红素、白蛋白、胆固醇、凝血酶原时间 病毒性肝炎血清标志病毒性肝炎血清标志 免疫球蛋白、抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等免疫球蛋白、抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等 AFP血液检查血液检查辅助检查辅助检查粪常规粪常规隐血、脂滴隐血、脂滴粪便幽门螺杆菌抗原检测粪便幽门螺杆菌抗原检测尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原粪常规、尿常规粪常规、尿常规辅助检查辅助检查 诊断诊断Hp感染的非侵入性试验感染的非侵入性试验1313C-C-、1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验 肝穿刺、粘膜病变活检、脱落细胞（刷

13、检、腹水）肝穿刺、粘膜病变活检、脱落细胞（刷检、腹水）活组织、脱落细胞学检查活组织、脱落细胞学检查 食管食管24小时小时pH值监测、阻抗、食管压力测定、值监测、阻抗、食管压力测定、胃排空测定、肛门直肠测压等胃排空测定、肛门直肠测压等消化道动力学检查消化道动力学检查辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查胃镜胃镜结肠镜结肠镜小肠镜小肠镜十二指肠镜十二指肠镜超声内镜超声内镜History of EndoscopeFibre Endoscope (1957 Hirschowitz in America)Manufacture in Japan,1963Fibre colonscope in 1962ERCP

14、 Mucune in 1968History of EndoscopeElectroendoscope1983，Welch Allyn company in AmericaCCD(微型摄像机)History of EndoscopeUltrosonic endoscope1957，Wild and Reid 1015MHz Probe Cancer of rectum1968，渡边 前列腺超声。1976年，Franzin将探头插入食管腔内心脏的M超。1980年，Dimagno and Green首次应用内镜和超声组合在一起的电子线阵型超声胃镜做动物实验获得成功。Capsule Endoscop

15、eGiven影像公司研制的Given诊断成像系统，主要由三部分组成：内镜胶囊、信号记录器和图像处理站。M2A：Size 11mm27mm，weight 3.7g.Max angula140，freguence 2/s，lasting time68 hours。Main elements：CCD，micro-exchange device，light source and battery；Capsule EndoscopeGiven数据记录仪：重305g，束于患者腰部,可记录10小时以上。RAPID电脑工作站：国产OMOM胶囊和其类似Double-baloon enteroscopy,DBE构造

16、上与普通电子小肠镜基本相似，头端多一气孔；内镜视角120度，长度为2.0m，外径8.5mm,外套管外径12.2mm，通2.2mm的工作钳道。由主机部分、内镜、外套管和气泵四部分组成。内镜和外套管前端各安装一个可充气、放气的气囊，两个气囊分别连接专用气泵。Advancement of DBE by the anterograde approachThe Fujinon balloon pump controllerDBE插镜方法插镜方法插镜方法一般操作经口检查操作技巧经肛门检查操作技巧判断位置小肠镜治疗操作技巧DBE has facilitated the diagnosis of jejuna

17、l adenocarcinoma（空肠腺癌）（空肠腺癌）DBE is helpful in localizing primary neuroendocrine（神经内分泌（神经内分泌)tumors of the small bowel.The most common cause of small-bowel bleeding is angioectasias血管扩张血管扩张Typical hamartomatous polyp(错构瘤息肉错构瘤息肉)in patients with PeutzJeghers syndromeNote the cobblestone appearance(鹅卵石

18、样表现鹅卵石样表现)of the mucosa.Confocal laser endomicroscopy共聚焦内镜，是共聚焦激光显微镜和传统电子内镜的有机结合。不仅可观察上皮表层结构，而且可进行断层扫描，观察粘膜深层结构。放大1000倍,不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断。普通内镜色素内镜共聚焦内镜内镜色素染色技术应用色素染色法作为诊断癌瘤的辅助方法，其诊断率一般为80，最高可达90。常用染色剂：Lugoss碘液，美兰，靛胭脂等染色内镜早期食管癌早期食管癌食管食管32-35cm不典型增生癌变不典型增生癌变染色内镜染色内镜辅助检查辅助检查超声：胆囊、胆石症、肝脏、胰腺、脾脏、腹水、门脉超声

19、：胆囊、胆石症、肝脏、胰腺、脾脏、腹水、门脉X线：腹部平片、钡餐、钡剂灌肠、线：腹部平片、钡餐、钡剂灌肠、DSACT、MRI、MRCPPET-CT放射性核素：胃排空、肝肿瘤放射性核素：胃排空、肝肿瘤影像学检查影像学检查v消化系统疾病的防治原则消化系统疾病的防治原则消除病因消除病因预防为主预防为主尽早治疗尽早治疗预防复发预防复发防止并发症和后遗症防止并发症和后遗症v一般治疗一般治疗 饮食营养、改变不良生活方式饮食营养、改变不良生活方式 精神心理治疗精神心理治疗v 药物治疗药物治疗 对因治疗对因治疗 对症治疗对症治疗v 手术治疗手术治疗 内镜下治疗：内镜下治疗：ESD、EMR、POEM、ERCP

20、外科手术、介入治疗外科手术、介入治疗v进展和展望进展和展望疾病谱的变化：西方常见病在我国发病率逐年增高疾病谱的变化：西方常见病在我国发病率逐年增高内镜进展：外科手术内镜进展：外科手术 内镜下治疗内镜下治疗针对病因的治疗：乙肝、克罗恩病针对病因的治疗：乙肝、克罗恩病消化道肿瘤：仍未难点、综合治疗、早癌筛查消化道肿瘤：仍未难点、综合治疗、早癌筛查（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）Dept.of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityvGERD

21、 定义定义 胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和/或或组织学改变组织学改变反流性食管炎（反流性食管炎（reflux esophagitis,RE)非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（non-erosive relux disease,NERD)Barrett食管食管REREBarrettBarrett食管食管vGERD 流行病学流行病学欧美国家十分常见，症状以烧心、反酸为主欧美国家十分常见，症状以烧心、反酸为主随年龄增加发病增多随年龄增加发病增多40岁以上多见岁以上多见 男女比例接近男女比例接近RE、Barrett食管男女比分别为食管男女比分别为2:

22、1-3:1和和10:1v病因和发病机制病因和发病机制下食管括约肌（下食管括约肌（LES）压力降低）压力降低 正常静息状态下正常静息状态下LES压力胃内压压力胃内压 引起引起LES压力降低的因素：压力降低的因素：食物（高脂肪、咖啡、巧克力。）食物（高脂肪、咖啡、巧克力。）药物（药物（CCB、地西泮、抗胆碱能药。）、地西泮、抗胆碱能药。）激素（胆囊收缩素、胰高血糖素。）激素（胆囊收缩素、胰高血糖素。）抗反流功能下降抗反流功能下降食管上括约肌过度段食管下括约肌（LES）平滑肌横纹肌v病因和发病机制病因和发病机制一过性下食管括约肌松弛（一过性下食管括约肌松弛（TLESR）增多）增多 与吞咽无关的与吞咽

23、无关的LES松弛松弛 胃扩张、腹内压增高可诱发胃扩张、腹内压增高可诱发TLESR发生发生 抗反流功能下降抗反流功能下降食管下括约肌（LES）v病因和发病机制病因和发病机制胃食管交界处结构改变胃食管交界处结构改变 胃食管交界处组成：膈肌脚、膈食管韧带、胃食管交界处组成：膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的食管和胃之间的His角角 最常见异常：食管裂孔疝最常见异常：食管裂孔疝 抗反流功能下降抗反流功能下降食管下括约肌（LES）v病因和发病机制病因和发病机制食管清除能力：食管清除能力：推进性蠕动、唾液的中和、食团推进性蠕动、唾液的中和、食团 重力重力 食管体部推进性蠕动波幅食管体部推进性蠕动波幅30m

24、mHg则无法清除反流物则无法清除反流物清除能力降低清除能力降低食管清除能力v病因和发病机制病因和发病机制食管黏膜防御作用：食管黏膜防御作用：上皮前：黏液层、上皮前：黏液层、HCO3-浓度浓度 上皮：上皮细胞间连接结构、上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代上皮：上皮细胞间连接结构、上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能谢功能 上皮后：组织的基础酸状态、血供上皮后：组织的基础酸状态、血供黏膜防御屏障受损，即使正常反流也可以导致黏膜防御屏障受损，即使正常反流也可以导致RE食管黏膜防御作用减弱食管黏膜防御作用减弱v病因和发病机制病因和发病机制食管感觉过敏食管感觉过敏 NERD患者痛阈降低、酸敏感增加患者痛

25、阈降低、酸敏感增加食管感觉异常食管感觉异常胃内容量增加、胃食管压力梯度增加、胃内容量增加、胃食管压力梯度增加、胃分泌增加等胃分泌增加等胃排空延迟胃排空延迟婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、十二指肠胃反流等腹水、十二指肠胃反流等其他其他v病理病理基底细胞层增生、超过黏膜全层基底细胞层增生、超过黏膜全层15%乳头突起数量增多，超过黏膜全层的乳头突起数量增多，超过黏膜全层的2/3，有丝分裂细胞增多有丝分裂细胞增多黏膜上皮血管化，血管扩张，形成血管湖黏膜上皮血管化，血管扩张，形成血管湖上皮层表面见未成熟细胞、气球状细胞上皮层表面见未成熟细胞、气球状细胞炎性细胞浸

26、润，炎性细胞浸润，N、E与炎症的严重程度相关与炎症的严重程度相关黏膜糜烂、溃疡、肉芽组织形成、纤维化黏膜糜烂、溃疡、肉芽组织形成、纤维化鳞状上皮间隙增宽鳞状上皮间隙增宽Barrett食管食管：柱状上皮取代食管鳞状上皮：柱状上皮取代食管鳞状上皮 v临床表现临床表现反流症状反流症状 反流：胃或食管内容物不费力的反流到口咽部，无恶心、干呕、腹肌收缩先兆反流：胃或食管内容物不费力的反流到口咽部，无恶心、干呕、腹肌收缩先兆反流物刺激食管引起的症状反流物刺激食管引起的症状 烧心（烧心（GERD特征）：胸骨下段、上腹部、咽喉特征）：胸骨下段、上腹部、咽喉 多于屈曲、弯腰、平卧、腹内压增高发生多于屈曲、弯腰、

27、平卧、腹内压增高发生 吞咽困难：食管黏膜炎症、食管狭窄吞咽困难：食管黏膜炎症、食管狭窄 胸痛：食管痉挛胸痛：食管痉挛典型症状：烧心、反流典型症状：烧心、反流不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等v临床表现临床表现食管外刺激症状食管外刺激症状 哮喘、咳嗽、声嘶、中耳炎等哮喘、咳嗽、声嘶、中耳炎等 与反流相关的哮喘可无烧心症状与反流相关的哮喘可无烧心症状 反复发作的吸入性肺炎、可有肺间质纤维化反复发作的吸入性肺炎、可有肺间质纤维化 典型症状：烧心、反流典型症状：烧心、反流不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等v并发症并发症食管狭窄

28、：食管狭窄：引起吞咽困难、呕吐、胸痛等引起吞咽困难、呕吐、胸痛等癌变：癌变：Barrett食管有癌变倾向食管有癌变倾向出血：出血：食管黏膜糜烂、溃疡食管黏膜糜烂、溃疡 v实验室及辅助检查实验室及辅助检查食管下段黏膜破损食管下段黏膜破损-诊断食管炎（诊断食管炎（RE）RE洛杉矶分级：洛杉矶分级：A级：黏膜破损长径级：黏膜破损长径5mm B级：黏膜破损长径级：黏膜破损长径5mm C级：黏膜破损融合食管周径的级：黏膜破损融合食管周径的75%D级：黏膜破损累及食管周径级：黏膜破损累及食管周径75%NERD：无黏膜破损，但放大内镜可见微小病变：无黏膜破损，但放大内镜可见微小病变BE：活检确认有肠化：活检

29、确认有肠化内镜检查内镜检查一线检查一线检查v实验室及辅助检查实验室及辅助检查尤其对于症状不典型、无尤其对于症状不典型、无RE、或典型症状治疗无效时有诊断价值、或典型症状治疗无效时有诊断价值远端食管远端食管pH 4的时间百分比的时间百分比4%，Demeester评分评分14.72视为病理性反流视为病理性反流结果阴性不能排除结果阴性不能排除GERD诊断诊断食管食管pHpH监测监测确诊酸反流确诊酸反流v实验室及辅助检查实验室及辅助检查食管体部动力障碍、食管体部动力障碍、LES压力降低压力降低食管测压食管测压食管动力异常食管动力异常吞吞 咽咽UES一过性松弛一过性松弛食管体部食管体部蠕动波蠕动波EGJ

30、松弛松弛静静 息息UESEGJ(LES+膈肌膈肌)v实验室及辅助检查实验室及辅助检查核素检查核素检查食管滴酸试验食管滴酸试验-酸敏感酸敏感24h24h胆汁监测胆汁监测-胆汁反流胆汁反流食管内阻抗测定食管内阻抗测定-鉴别液体、气体或混合反流，鉴别液体、气体或混合反流，对于弱酸、非酸反流有敏感性对于弱酸、非酸反流有敏感性食管吞钡检查食管吞钡检查-重度食管炎、狭窄、食管裂孔疝重度食管炎、狭窄、食管裂孔疝v诊断诊断内镜下发现食管下段黏膜破损，排除其他原因的食管炎可确诊内镜下发现食管下段黏膜破损，排除其他原因的食管炎可确诊RE有典型烧心、反流症状，内镜下无食管炎，但食管有典型烧心、反流症状，内镜下无食管

31、炎，但食管pH检测阳性可确诊检测阳性可确诊NERDPPI试验性治疗（内镜下无食管炎，或未行内镜检查患者）：试验性治疗（内镜下无食管炎，或未行内镜检查患者）：口服标准剂量口服标准剂量PPI，bid，1-2周，症状缓解则为（周，症状缓解则为（+）不典型症状，如咳嗽、哮喘等，结合内镜、食管不典型症状，如咳嗽、哮喘等，结合内镜、食管pH监测综合判断监测综合判断诊断诊断GERD后，还需了解食管动力、后，还需了解食管动力、LES压力、食管裂孔疝等压力、食管裂孔疝等v鉴别诊断鉴别诊断烧心患者如烧心患者如PPI治疗无效，则考虑功能性烧心或非酸反流治疗无效，则考虑功能性烧心或非酸反流胸痛为主需鉴别冠心病胸痛为主

32、需鉴别冠心病吞咽困难徐考虑食管运动功能紊乱、食管癌、贲门失弛缓等吞咽困难徐考虑食管运动功能紊乱、食管癌、贲门失弛缓等内镜下食管炎需与真菌感染、药物、克罗恩病、结核等鉴别内镜下食管炎需与真菌感染、药物、克罗恩病、结核等鉴别症状不典型者需排除原发性咽喉、肺部疾病症状不典型者需排除原发性咽喉、肺部疾病v治疗治疗抬高床头抬高床头15-20cm，减少卧位及夜间反流，减少卧位及夜间反流睡前睡前3h内不宜进食，白天进餐后不坐、不卧内不宜进食，白天进餐后不坐、不卧戒烟、禁酒、降低腹压、减重、避免高脂肪、巧克力、咖啡等戒烟、禁酒、降低腹压、减重、避免高脂肪、巧克力、咖啡等避免使用降低避免使用降低LES压力、延迟

33、胃排空药物压力、延迟胃排空药物一般治疗一般治疗v治疗治疗抑酸药物抑酸药物 PPI（首选）：足量，疗程至少（首选）：足量，疗程至少8-12周周 H2RA：疗效较弱，长期服药易耐药：疗效较弱，长期服药易耐药促动力药促动力药 单独使用疗效差，单独抑酸效果不佳时可联合使用，尤其对于胃排空延迟患者单独使用疗效差，单独抑酸效果不佳时可联合使用，尤其对于胃排空延迟患者其他其他 制酸剂制酸剂维持治疗维持治疗 停药停药6月后复发率达月后复发率达80%PPI维持：常规剂量或半量，对于维持：常规剂量或半量，对于C-D级需足量维持级需足量维持 NERD患者可按需服药：出现症状后，服用起效快的患者可按需服药：出现症状后

34、，服用起效快的PPI 药物治疗药物治疗v治疗治疗射频、注射、胃底折叠凳射频、注射、胃底折叠凳PPI治疗有效患者不适用治疗有效患者不适用禁忌症：禁忌症：C级、级、D级食管炎、级食管炎、Barrett食管、食管、2cm的食管裂孔疝、食管体部蠕动障碍等的食管裂孔疝、食管体部蠕动障碍等内镜下治疗疗效不理想，但创伤小、安全性高内镜下治疗疗效不理想，但创伤小、安全性高内镜下治疗内镜下治疗v治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗v治疗治疗术式术式胃底折叠术胃底折叠术适应症：适应症：（1）无法长期服用）无法长期服用PPI（2）持续存在与反流相关的咽喉炎、哮喘，内科治）持续存在与反流相关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效疗无效

35、（3）LES压力降低、食管体部动力正常压力降低、食管体部动力正常 抗反流手术抗反流手术v治疗治疗Barrett食管食管 （1）治疗基础疾病、腺癌）治疗基础疾病、腺癌 （2）无上皮内瘤变：）无上皮内瘤变：3-5年做年做1次内镜次内镜 （3）低级别上皮内瘤变：）低级别上皮内瘤变：12周大剂量周大剂量PPI治疗，如持续存在，则治疗，如持续存在，则6月月-1年复查年复查1次内镜次内镜 （4）高级别上皮内瘤变：）高级别上皮内瘤变：ESD、外科手术、外科手术食管狭窄食管狭窄 内镜下食管扩张后，药物治疗内镜下食管扩张后，药物治疗 并发症治疗并发症治疗v预后预后慢性、复发慢性、复发NERD的治疗反应较差，对患者生活质量影响较大的治疗反应较差，对患者生活质量影响较大Barrett食管有发生腺癌倾向食管有发生腺癌倾向Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程