消化系统常见疾病汇总培训课件.ppt

1、第一节第一节 急腹症急腹症消化系统常见疾病汇总10/11/20221一、肠梗阻一、肠梗阻v单纯性小肠梗阻v患者，男，52岁，腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气4小时。消化系统常见疾病汇总10/11/20222v单纯性小肠梗阻v患者，女，64岁，腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便5小时。消化系统常见疾病汇总10/11/20223二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔v膈下游离气体v患者，女，57岁，突发性剧烈腹痛。消化系统常见疾病汇总10/11/20224二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔v膈下游离气体v患者，女，62岁，突发上腹痛8小时入院。消化系统常见疾病汇总10/11/20225三、肠套叠三、肠套叠v患者，男，1

2、岁，阵发 性腹痛，呕吐，便血。消化系统常见疾病汇总10/11/20226三、肠套叠三、肠套叠消化系统常见疾病汇总10/11/20227四、肠扭转四、肠扭转v乙状结肠扭转v患者，男，55岁，左下腹痛伴腹胀、呕吐、便秘及停止排气。消化系统常见疾病汇总10/11/20228四、肠扭转四、肠扭转v乙状结肠扭转v患者，男，40岁，突发性剧烈腹痛伴腹胀、呕吐、停止排便排气。消化系统常见疾病汇总10/11/20229第二节第二节 常见常见食管疾病食管疾病消化系统常见疾病汇总10/11/202210一、食管异物一、食管异物v食管金属异物v患者，男，2岁，吞 食硬币史，吞咽困难 ，疼痛，颈部肿胀。消化系统常见疾

3、病汇总10/11/202211一、食管异物一、食管异物v食管金属异物消化系统常见疾病汇总10/11/202212二、食管静脉曲张二、食管静脉曲张A:轻度曲张 B:中度曲张 C:重度曲张消化系统常见疾病汇总10/11/202213三、食管贲门失弛缓症三、食管贲门失弛缓症v患者，女，32岁，吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛。消化系统常见疾病汇总10/11/202214概述 v贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存v女性发病较多女性发病较多v可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下减少，妨碍正常

4、神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛端贲门部不能松弛v发病缓慢，病程较长。发病缓慢，病程较长。v症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食管扩张严重引起心悸、呼吸困难管扩张严重引起心悸、呼吸困难消化系统常见疾病汇总10/11/202215影像学表现 胸片：胸片：上纵隔增宽，气液平面上纵隔增宽，气液平面造影：造影：v 食管高度扩张可达食管高度扩张可达45倍倍v食管下端鸟嘴状或萝卜根状食管下端鸟嘴状或萝卜根状v钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内量钡剂喷射状进入胃内 消化系统常见疾病汇总10/11/2

5、02216轻度消化系统常见疾病汇总10/11/202217中度消化系统常见疾病汇总10/11/202218重度消化系统常见疾病汇总10/11/202219食道上段憩室（咽食管憩室）食管食管憩室憩室消化系统常见疾病汇总10/11/202220食道多发憩室消化系统常见疾病汇总10/11/202221食道憩室恶变鳞癌消化系统常见疾病汇总10/11/202222食管平滑肌瘤Leiomyoma消化系统常见疾病汇总10/11/202223概述v起源于食管肌层，多位于食管下起源于食管肌层，多位于食管下1/3段，段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜瘤体硬，膨胀性生长，有包膜v病程长，数月至数年病程长，数月至数年v早

6、期临床表现：胸骨后不适或喉部异样早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样感感v肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食一般不影响正常进食消化系统常见疾病汇总10/11/202224影像学表现 v壁间生长：壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐切线位：半圆形或分叶状边缘锐利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺损，粘膜相为损，粘膜相为“环形征环形征”v壁外生长：壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充纵隔内软组织肿块，与食管内充缺范围相连缺范围相连v肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘

7、膜皱襞正常，肿瘤表面龛影正常，肿瘤表面龛影消化系统常见疾病汇总10/11/202225食道平滑肌瘤消化系统常见疾病汇总10/11/202226食道平滑肌瘤消化系统常见疾病汇总10/11/202227食道平滑肌瘤合并食道癌消化系统常见疾病汇总10/11/202228鉴别诊断v肿块型食道癌肿块型食道癌v食道息肉食道息肉v纵隔肿瘤纵隔肿瘤v纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大v食管囊肿食管囊肿v右位主动脉弓右位主动脉弓v迷走左锁骨下动脉迷走左锁骨下动脉消化系统常见疾病汇总10/11/202229四、食管癌四、食管癌v增生型癌v患者，男，60岁，进行性持续性吞咽困难，胸背痛，进食呛咳。消化系统常见疾病汇总10

8、/11/202230四、食管癌四、食管癌v溃疡型癌v患者，男，65岁，咽下梗噎感、异物感、灼烧感，剑突下疼痛。消化系统常见疾病汇总10/11/202231四、食管癌四、食管癌v浸润型癌消化系统常见疾病汇总10/11/202232第三节第三节 胃肠疾病胃肠疾病消化系统常见疾病汇总10/11/202233一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病v胃溃疡v患者，女，40岁，周期性进食后左上腹疼痛。消化系统常见疾病汇总10/11/202234一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病v胃溃疡消化系统常见疾病汇总10/11/202235胃溃疡的胃溃疡的直接征象直接征象龛影：龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，小弯多见，

9、切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑钡斑v龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线粘膜线为龛影口部宽为龛影口部宽1-2mm的光滑整的光滑整齐的透明线齐的透明线 2.项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈如一个项圈 3.狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈如具有一个狭长的颈v粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘消化系统常见疾病汇总10/11/202236龛影龛影钡斑钡斑Hampton氏线氏线黏膜线黏膜线 1-2mm

10、项圈征项圈征 5-10mm狭颈征狭颈征消化系统常见疾病汇总10/11/202237消化系统常见疾病汇总10/11/202238胃良、恶性溃疡鉴别胃良、恶性溃疡鉴别v龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别v环堤（癌堤）与水肿带v黏膜纠集与黏膜集中v到达溃疡口部与截断破坏v黏膜皱襞尖端形态v周围病变范围大小 消化系统常见疾病汇总10/11/202239一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病v十二指肠溃疡v患者，男，48岁，周期性持续性剑突下疼痛，进食后缓解。消化系统常见疾病汇总10/11/202240一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病v十二指肠溃疡消化系统常见疾病汇总10/11/202241 胃 癌 2022-1

11、0-1142概述v胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤v男：女2：1v发病年龄4060岁v早期症状不特异v晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性v胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位消化系统常见疾病汇总10/11/202243胃癌的影像检查v传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检 局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移vCT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力v多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值消化系统常见疾病汇总10/11/202244早期胃癌早期胃癌v定义：定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移v

12、型（隆起型）：类圆形肿块，高度5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损v型（表面型）：亚型（a、b、c）,a型隆起及c型凹陷均5mm，形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合消化系统常见疾病汇总10/11/202245m 粘膜层粘膜层 mm粘膜肌层粘膜肌层 sm 粘膜下层粘膜下层pm 肌层肌层 ss 浆膜下层浆膜下层 s 浆膜浆膜消化系统常见疾病汇总10/11/202246早期胃癌的异常影像学表现早期胃癌的异常影像学表现v形态异常：限局性变形，胃角切迹开大v边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状v张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失v粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起

13、；胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合消化系统常见疾病汇总10/11/202247贲门胃底早期癌（贲门胃底早期癌（型）型）消化系统常见疾病汇总10/11/202248早期胃癌早期胃癌型型消化系统常见疾病汇总10/11/202249 早期胃癌I+IIa型消化系统常见疾病汇总10/11/202250b b型型早期胃癌早期胃癌胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消失。双对比相显示病变范围失。双对比相显示病变范围消化系统常见疾病汇总10/11/202251胃角前壁早期癌胃角前壁早期癌c型型消化系统常

14、见疾病汇总10/11/202252c型早癌型早癌薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失胃小区的消失消化系统常见疾病汇总10/11/202253胃底部早期癌胃底部早期癌 型型消化系统常见疾病汇总10/11/202254进展期胃癌进展期胃癌v肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡vX线分型：蕈伞型：相当于Borrmann型型 溃疡型：相当于Borrmann型型 浸润型：相当于Borrmann型型消化系统常见疾病汇总10/11/202255进展期胃癌进展期胃癌Borrmann分型分型v Borrmann型型(隆起型隆起型)：结节状、蕈伞状、息

15、肉结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚楚vBorrmann型型(局限溃疡型局限溃疡型)：癌肿形成明显的腔癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚vBorrmann型型(浸润溃疡型浸润溃疡型)：溃疡大而浅，环堤溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵外侵vBorrmann型型(浸润型浸润型)：胃腔狭窄，胃壁增厚，胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则粘膜面不光滑，管腔形态不规则 消化系统常见疾病

16、汇总10/11/202256 进展期胃癌（Borrmann）消化系统常见疾病汇总10/11/202257 进展期进展期Borrmann型胃癌型胃癌消化系统常见疾病汇总10/11/202258v蕈伞型胃癌v患者，男，59岁，上腹疼痛，恶心，呕吐，进食不缓解。消化系统常见疾病汇总10/11/202259Borrmann 型v正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙征。溃疡底有大小不等结节v切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此处v“半月综合征半月综合征”消化系统常见疾病汇总10/11/202260Borrmann 型胃癌进展

17、期型胃癌进展期消化系统常见疾病汇总10/11/202261Borrmann 型v溃疡形状与型者相似v胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，部分破坏，不能显示锐利的环堤外缘v少数病例加压检查也可显示半月征，环堤与胃壁呈钝角v肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，僵硬、与正常胃壁境界不清消化系统常见疾病汇总10/11/202262 胃角后壁的浸润溃疡型癌胃角后壁的浸润溃疡型癌（Borrmann型）型）消化系统常见疾病汇总10/11/202263 进展期胃癌（Borrmann）消化系统常见疾病汇总10/11/202264Borrmann 型v分为局限和弥漫两型v胃壁不规则增厚、僵硬，边缘不整v局限或弥漫性胃腔

18、狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃革囊胃v粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷v癌组织侵及粘膜层，粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，双对比像表现为粗细不等裂隙消化系统常见疾病汇总10/11/202265 进展期胃癌进展期胃癌（局限性（局限性Borrmann）消化系统常见疾病汇总10/11/202266 进展期胃癌进展期胃癌 （弥漫性（弥漫性Borrmann型）型）消化系统常见疾病汇总10/11/202267胃癌CT表现v胃壁增厚：胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平v腔内肿块：腔内肿块：分叶、结节或菜花状，表面不光滑，可有溃疡v溃疡：溃疡：腔内溃疡形成的凹陷

19、边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向腔内突出v环堤：环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚v胃腔狭窄：胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则消化系统常见疾病汇总10/11/202268胃癌CT表现v粘膜皱襞改变：粘膜皱襞改变：粘膜皱襞CT横断面表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距逐渐变窄、融合、消失标志粘膜皱襞的集中、中断和破坏v胃壁异常强化：胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后，较正常胃壁强化明显且时间延长消化系统常见疾病汇总10/11/202269消化

20、系统常见疾病汇总10/11/202270消化系统常见疾病汇总10/11/202271消化系统常见疾病汇总10/11/202272 胃癌多方位重建胃癌多方位重建消化系统常见疾病汇总10/11/202273消化系统常见疾病汇总10/11/202274胃癌术后复发胃癌术后复发消化系统常见疾病汇总10/11/202275 胃癌术后复发胃癌术后复发消化系统常见疾病汇总10/11/202276v浸润型胃癌v患者，男，59岁，左上腹不适，饱胀感，食欲减退，消瘦。消化系统常见疾病汇总10/11/202277v溃疡型胃癌消化系统常见疾病汇总10/11/202278胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤消化系统常见疾病汇总10/1

21、1/202279概述v胃最常见的良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤6070%，膨胀性生长v从米粒大小到10cm以上，多数5cmv男多于女，好发于5060岁v多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌v分为胃内型、壁内型、胃外型，前两者为多v恶变率36%消化系统常见疾病汇总10/11/202280造影表现v粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞v胃内型为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起v胃外型仅表现外压性改变 消化系统常见疾病汇总10/11/202281表现v发生于胃壁的肿块，向腔内或/和腔外突出，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄

22、，但完整性良好v增强扫描：肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现 消化系统常见疾病汇总10/11/202282 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤（腔内外型）（腔内外型）消化系统常见疾病汇总10/11/202283 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 （胃外型）（胃外型）消化系统常见疾病汇总10/11/202284 胃平滑肌瘤 消化系统常见疾病汇总10/11/202285三、十二指肠憩室三、十二指肠憩室v患者，男，63岁，上腹不适，嗳气，恶心。消化系统常见疾病汇总10/11/202286三、十二指肠憩室三、十二指肠憩室消化系统常见疾病汇总10/11/202287小肠疾病2022-10-1188内容v小肠结核

23、小肠结核v小肠小肠Crohn病病v小肠良恶性肿瘤小肠良恶性肿瘤v小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征消化系统常见疾病汇总10/11/202289小肠结核小肠结核2022-10-1190概述概述v多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存v好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男v好发于回盲部，占6080%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。v病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分消化系统常见疾病汇总10/11/202291临床表现临床表现v右下腹隐痛或钝痛v腹泻与便秘交替v腹部肿块：右下腹境界不清的肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核v肠外

24、结核伴发肠梗阻或肠瘘。消化系统常见疾病汇总10/11/202292X线表现线表现v溃疡型：激惹现象，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。v增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。消化系统常见疾病汇总10/11/202293末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核 消化系统常见疾病汇总10/11/202294末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核 消化系统常见疾病汇总10/11/202295增殖型

25、肠结核增殖型肠结核消化系统常见疾病汇总10/11/202296肠结核肠结核v患者，女，37岁，右下腹痛，腹泻，低热，体重下降。消化系统常见疾病汇总10/11/202297CT表现表现v限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。梗阻。v病变以病变以回盲部为中心，回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。肠壁轻度增厚，累及范围较长。v回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、

26、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。回盲瓣明显缩窄或增宽。v口服造影剂口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈肠可呈细线状细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的钡剂造影检查时的“跳跃征跳跃征”。消化系统常见疾病汇总10/11/202298肠结核肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。消化系统常见疾病汇总10/11/202299小肠小肠Crohn病病2022-10-11100概述v原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，又称“节段性肠

27、炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。v主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。消化系统常见疾病汇总10/11/2022101病理v肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。v早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。v肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。消化系统常见疾

28、病汇总10/11/2022102临床表现临床表现v好发于青壮年，起病缓慢，症状：右下腹不适或好发于青壮年，起病缓慢，症状：右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。腹块，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。发热、营养障碍等全身症状。v有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血有贫血、活动期可有白

29、细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。消化系统常见疾病汇总10/11/2022103钡餐检查钡餐检查 v早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。v线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。v口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征”，是Crohn病的较早期改变。v纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。消化系统常见疾病汇总10/11/2022104钡餐检查钡餐检查 v鹅卵石

30、征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。v腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。v病变呈节段性和跳跃性。v病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。v肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。消化系统常见疾病汇总10/11/2022105消化系统常见疾病汇总10/11/2022106小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。消化系统常见疾病汇总10/11/2022107Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬

31、，呈典型“线样征”，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。消化系统常见疾病汇总10/11/2022108Crohn病病v患者，女，31岁，间歇性腹痛，腹泻。消化系统常见疾病汇总10/11/2022109Crohn病病消化系统常见疾病汇总10/11/2022110六、结肠癌六、结肠癌v溃疡型结肠癌消化系统常见疾病汇总10/11/2022111六、结肠癌六、结肠癌v浸润型结肠癌v患者，男，49岁，右下腹痛，便血，贫血，消瘦。消化系统常见疾病汇总10/11/2022112六、结肠癌六、结肠癌v增生型结肠癌v患者，男，43岁，右下腹痛，腹部包块，贫血。消化系统常见疾病汇总10/11/2022113回盲部

32、溃疡型癌消化系统常见疾病汇总10/11/2022114结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”消化系统常见疾病汇总10/11/2022115口服法结肠口服法结肠造影：造影：病理：横结病理：横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌苹果核征苹果核征浸润型浸润型消化系统常见疾病汇总10/11/2022116CT表现表现v浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。v肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。v输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。消化系统常见疾病汇总1

33、0/11/2022117CT表现表现v淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。v腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。消化系统常见疾病汇总10/11/2022118CT表现v肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿

34、块,增强后肿块有不均匀强化。v肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。消化系统常见疾病汇总10/11/2022119横结肠癌,3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。消化系统常见疾病汇总10/11/2022120升结肠癌引起肠梗阻升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠原发肿块强化较均匀。消化系统常见疾病汇总10/11/2022121 升结肠癌升结肠癌,肠腔明显狭窄肠腔明显狭窄,肠壁增厚肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条浆膜面毛糙并见索条影影,肿块已穿透浆膜。肿块已穿透浆膜。消化系统常见疾病汇

35、总10/11/2022122升结肠癌升结肠癌Borrmann型。肿块突入肠腔内型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。浆膜面光滑。消化系统常见疾病汇总10/11/2022123 升结肠癌升结肠癌,累及右肾前筋膜累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。肠旁淋巴结转移。消化系统常见疾病汇总10/11/2022124 结肠容积重建和仿真内窥镜消化系统常见疾病汇总10/11/2022125 直肠癌直肠癌C-C+消化系统常见疾病汇总10/11/2022126 直肠癌BorrmannIII型消化系统常见疾病汇总10/11/2022127第四节第四节 肝脏疾病肝脏疾病消化系统常见疾病汇

36、总10/11/2022128一、肝硬化一、肝硬化v患者，男，63岁，乏力，腹胀，食欲减退。消化系统常见疾病汇总10/11/2022129一、肝硬化一、肝硬化v患者，男，42岁，乏力，恶心，上腹不适，腹泻。消化系统常见疾病汇总10/11/2022130一、肝硬化一、肝硬化v门脉高压伴侧枝循环形成消化系统常见疾病汇总10/11/2022131二、肝脓肿二、肝脓肿v患者，男，46岁，肝区疼痛，寒战，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022132二、肝脓肿二、肝脓肿v患者，男，58岁，肝区持续性疼痛，腹泻，高热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022133二、肝脓肿二、肝脓肿消化系统常见疾病汇

37、总10/11/2022134二、肝脓肿二、肝脓肿v患者，男，76岁，肝区疼痛，寒战，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022135三、肝囊肿三、肝囊肿v患者，男，55岁，无症状，体检发现。消化系统常见疾病汇总10/11/2022136三、肝囊肿三、肝囊肿v患者，男，70岁，无明显症状。消化系统常见疾病汇总10/11/2022137三、肝囊肿三、肝囊肿v患者，女，49岁，右上腹不适，腹胀，腹痛。消化系统常见疾病汇总10/11/2022138三、肝囊肿三、肝囊肿消化系统常见疾病汇总10/11/2022139四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤v患者，女，47岁，肝区胀痛，食欲减退。消化系统常

38、见疾病汇总10/11/2022140四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤消化系统常见疾病汇总10/11/2022141四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤vDSA消化系统常见疾病汇总10/11/2022142五、肝癌五、肝癌v患者，男，55岁，左上腹不适，乏力，食欲减退。消化系统常见疾病汇总10/11/2022143五、肝癌五、肝癌v患者，女，32岁，肝区疼痛，恶心，消瘦，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022144五、肝癌五、肝癌v患者，女，44岁，肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022145五、肝癌五、肝癌v患者，男，55岁，腹痛，恶心，呕吐

39、，乏力，皮肤瘙痒。消化系统常见疾病汇总10/11/2022146五、肝癌五、肝癌vDSA消化系统常见疾病汇总10/11/2022147六、肝转移癌六、肝转移癌v患者，男，79岁，肝区疼痛，乏力，食欲不振。消化系统常见疾病汇总10/11/2022148六、肝转移癌六、肝转移癌v患者，男，69岁，腹痛，腹胀，恶心，黄疸。消化系统常见疾病汇总10/11/2022149六、肝转移癌六、肝转移癌v患者，男，71岁，肝区疼痛，食欲不振，消瘦。消化系统常见疾病汇总10/11/2022150六、肝转移癌六、肝转移癌vDSA消化系统常见疾病汇总10/11/2022151第五节第五节 胆道疾病胆道疾病消化系统常见

40、疾病汇总10/11/2022152一、胆道先天异常一、胆道先天异常v先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease)v患者，女，70岁，腹痛，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022153一、胆道先天异常一、胆道先天异常v先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease)v患者，女，53岁，肝区不适，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022154一、胆道先天异常一、胆道先天异常v先天性胆总管囊肿消化系统常见疾病汇总10/11/2022155一、胆道先天异常一、胆道先天异常v先天性胆总管囊肿v患者，女，33岁，腹胀，黄疸。消化系统常见疾病汇总10/11/2022156一、胆

41、道先天异常一、胆道先天异常v先天性胆总管囊肿消化系统常见疾病汇总10/11/2022157二、胆囊炎二、胆囊炎v胆囊结石伴急性胆囊炎v患者，男，62岁，右上腹痛，恶心，呕吐，发热寒战。消化系统常见疾病汇总10/11/2022158二、胆囊炎二、胆囊炎v胆囊结石伴慢性胆囊炎v患者，女，57岁，反复发作性右上腹痛。消化系统常见疾病汇总10/11/2022159三、胆道结石三、胆道结石v胆囊多发性结石v患者，女，71岁，右上腹不适，嗳气，厌食油腻食物。消化系统常见疾病汇总10/11/2022160三、胆道结石三、胆道结石v胆囊多发性结石消化系统常见疾病汇总10/11/2022161三、胆道结石三、胆

42、道结石v胆囊多发性结石v患者，男，33岁，阵发性右上腹痛，向肩背放射。消化系统常见疾病汇总10/11/2022162三、胆道结石三、胆道结石v胆囊多发性结石消化系统常见疾病汇总10/11/2022163三、胆道结石三、胆道结石v胆总管结石v患者，女，60岁，阵发性上腹部绞痛，寒战，发热，黄疸。消化系统常见疾病汇总10/11/2022164三、胆道结石三、胆道结石v胆总管结石v患者，女，69岁，反复发作性剑突下绞痛，伴恶心呕吐、发热和黄疸。消化系统常见疾病汇总10/11/2022165三、胆道结石三、胆道结石v胆总管结石消化系统常见疾病汇总10/11/2022166四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤v胆囊

43、癌v患者，男，48岁，右上腹痛，恶心，食欲减退。消化系统常见疾病汇总10/11/2022167四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤v胆囊癌v患者，男，60岁，右上腹痛，黄疸。消化系统常见疾病汇总10/11/2022168四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤v肝门区胆管癌v患者，男，46岁，无痛性、进行性加重黄疸，食欲不振，瘙痒。消化系统常见疾病汇总10/11/2022169四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤v肝门区胆管癌消化系统常见疾病汇总10/11/2022170四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤v肝门区胆管癌v患者，男，64岁，无痛性进行性黄疸，消瘦，陶土样便。消化系统常见疾病汇总10/11/2022171第六节第六节 胰腺疾病胰腺

44、疾病消化系统常见疾病汇总10/11/2022172一、胰腺炎一、胰腺炎v急性水肿型胰腺炎v患者，男，48岁，腹痛，恶心，呕吐，发热。消化系统常见疾病汇总10/11/2022173一、胰腺炎一、胰腺炎v急性坏死型胰腺炎v患者，女，74岁，突发性剧烈腹痛，恶心呕吐，高热，寒战。消化系统常见疾病汇总10/11/2022174一、胰腺炎一、胰腺炎v慢性胰腺炎消化系统常见疾病汇总10/11/2022175一、胰腺炎一、胰腺炎v慢性胰腺炎v患者，男，45岁，反复发作上腹痛，恶心，呕吐。消化系统常见疾病汇总10/11/2022176二、胰腺癌二、胰腺癌v胰头癌消化系统常见疾病汇总10/11/2022177二

45、、胰腺癌二、胰腺癌v胰头癌v患者，男，56岁，腹痛，黄疸，体重下降。消化系统常见疾病汇总10/11/2022178二、胰腺癌二、胰腺癌v胰腺体尾部癌v患者，男，67岁，上腹部疼痛，食欲减退，恶心。消化系统常见疾病汇总10/11/2022179第七节第七节 脾疾病脾疾病消化系统常见疾病汇总10/11/2022180一、脾肿瘤一、脾肿瘤v脾脏血管瘤v患者，男，24岁，无明显症状。消化系统常见疾病汇总10/11/2022181一、脾肿瘤一、脾肿瘤v脾脏血管瘤消化系统常见疾病汇总10/11/2022182一、脾肿瘤一、脾肿瘤v脾脏血管瘤消化系统常见疾病汇总10/11/2022183一、脾肿瘤一、脾肿瘤v脾脏淋巴瘤NoImageNoImageNoImagev患者，男，42岁，腹胀，恶心，呕吐，消瘦。消化系统常见疾病汇总10/11/2022184