消化系统常见疾病合理用药培训课件.ppt
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1、内容要点内容要点1食管疾病食管疾病 2 消化不良疾病消化不良疾病 3消化道出血消化道出血胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡4便秘与腹泻便秘与腹泻 51消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022消化道出血合理用药消化道出血合理用药v消化道出血消化道出血 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。生出血症状。v药物治疗药物治疗1、口服止血剂、口服止血剂2、抑制胃酸和保护胃黏膜、抑制胃酸和保护胃黏膜3、降低门静脉压力的药物、降低门静脉压力的药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素 凝血酶凝血酶 云南白药云南白药H2受体
2、阻断剂受体阻断剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥曲肽(类生长抑素)奥曲肽(类生长抑素)垂体后叶素垂体后叶素2消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022反流性食管炎合理用药反流性食管炎合理用药药物治疗药物治疗治疗原则:减少或消除胃反流的症状,预防和治疗治疗原则:减少或消除胃反流的症状,预防和治疗重要并发症,防止胃食管反流的复发。重要并发症,防止胃食管反流的复发。3消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022功能性消化不良功能性消化不良v功能性消化不良功能性消化不良 为非器质性疾病引起的消化不良,多病因不明为非器质性疾病引起的消化不良,多病因不明v1.1
3、.溃疡亚型溃疡亚型(上腹痛为主要症状):抑制胃酸分(上腹痛为主要症状):抑制胃酸分泌药,或抗幽门螺杆菌泌药,或抗幽门螺杆菌(HP)(HP)药药三联疗法(三联疗法(抑酸抑酸剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 3种抗菌药物中的两种)。种抗菌药物中的两种)。v2.2.运动不良亚型运动不良亚型(上腹胀、早饱、嗳气为主要症(上腹胀、早饱、嗳气为主要症状):胃肠动力药状):胃肠动力药v.抗抑郁药:抗抑郁药:阿米替林、多虑平、阿米替林、多虑平、氟哌噻吨美利氟哌噻吨美利曲辛片等曲辛片等消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药410/11/2022胃炎
4、、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡治疗原则胃炎、消化性溃疡治疗原则v 治疗原则:减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素治疗原则:减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能、或增强胃肠粘膜保护功能。幽门螺杆菌幽门螺杆菌5消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡药物治疗药物治疗治疗目标治疗目标:消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症:消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症病因治疗病因治疗:清除病灶,戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物:清除病灶,戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物饮食
5、治疗饮食治疗:避免粗糙或过热,细嚼慢咽,少食盐渍、烟熏或不:避免粗糙或过热,细嚼慢咽,少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物新鲜的食物6消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用药理作用为弱碱或强碱弱为弱碱或强碱弱酸盐,快速中和酸盐,快速中和胃酸。降低胃蛋胃酸。降低胃蛋白酶活性,促进白酶活性,促进溃疡愈合。溃疡愈合。抗酸药抗酸药 常用药物常用药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸钙碳酸钙铝镁加混悬液铝镁加混悬液磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶复方氢氧化铝复方氢氧化铝餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前餐
6、前0.5h0.5h服用服用710/11/2022抗酸药抗酸药碳酸氢钠片碳酸氢钠片:碱化尿液,静滴主要用于代谢性酸中毒碱化尿液,静滴主要用于代谢性酸中毒。餐后餐后13小时及睡前服用小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳,可引起腹胀、嗳气。口服后在胃内产生大量二氧化碳,可引起腹胀、嗳气。加速酸性药物排泄(阿司匹林)加速酸性药物排泄(阿司匹林),增加碱性药物重吸收(氨基糖苷类)增加碱性药物重吸收(氨基糖苷类)磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶特点:特点:能中和缓冲胃酸,与氢氧化铝相比,中和胃酸能力较弱而缓慢,能中和缓冲胃酸,与氢氧化铝相比,中和胃酸能力较弱而缓慢,但不引起体内磷酸盐的丢失,不影响磷、钙平衡。凝
7、胶剂的磷酸铝能但不引起体内磷酸盐的丢失,不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜,能隔离并保护损伤组织。形成胶体保护性薄膜,能隔离并保护损伤组织。不良反应:不良反应:偶可致便秘,建议同时服用缓泻剂。偶可致便秘,建议同时服用缓泻剂。注意事项:注意事项:食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症禁用慢性肾衰竭、高磷血症禁用。8消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药适应症适应症:主要用于泌酸
8、性疾病主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓反流性食管炎、卓-艾氏综合症艾氏综合症胃、十二指肠球溃疡胃、十二指肠球溃疡急性、慢性浅表性胃炎急性、慢性浅表性胃炎分类分类1、H2受体阻断剂:西咪替丁等受体阻断剂:西咪替丁等2、H+K+ATP酶酶(质子泵质子泵)抑制剂:奥美拉唑等抑制剂:奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药:丙谷胺、胃泌素受体阻断药:丙谷胺9消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022H2受体拮抗剂合理用药受体拮抗剂合理用药v西咪替丁西咪替丁v 作用特点:作用特点:H2H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的受体
9、拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2H2受体,受体,使胃酸分泌减少,主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的使胃酸分泌减少,主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的H2H2受体拮受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。v 不良反应:不良反应:有抗雄激素作用,大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、有抗雄激素作用,大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力,失眠、腹泻、皮疹等。引起肝损害。头痛、乏力,失眠、腹泻、皮疹等。v 注意事项:注意事项:v 西咪替丁系肝药酶抑制剂,可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲西咪替丁系肝药酶抑制剂,可减慢地西泮、苯巴比
10、妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度,使其血药浓度升高哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度,使其血药浓度升高.v 雷尼替丁雷尼替丁8岁以下儿童禁用,法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用,严重岁以下儿童禁用,法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用,严重肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。10消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022质子泵抑制剂合理用药质子泵抑制剂合理用药v 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的一类药物。以上市时间为序,目前应用较广泛的一类药物。以上市时间为序,目前应用较广泛的PPIP
11、PI有有奥奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等v 特点:特点:作用强而持久,药效达作用强而持久,药效达2424小时以上。小时以上。v 不良反应:不良反应:头痛,腹泻、恶心、肌痛,间质性肾炎,视力头痛,腹泻、恶心、肌痛,间质性肾炎,视力模糊。模糊。v 注意事项:婴幼儿禁用?注意事项:婴幼儿禁用?为防止抑酸过度,在一般消化性为防止抑酸过度,在一般消化性溃疡等疾病,不建议大剂量长期使用,溃疡等疾病,不建议大剂量长期使用,且不宜同时再服用且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。其它抗酸或抑酸药。与噻吩吡啶类药物(包括噻氯吡啶、与噻吩吡啶类药物
12、(包括噻氯吡啶、氯吡格雷)并用问题的专家共识中重申,两药可通过竞争氯吡格雷)并用问题的专家共识中重申,两药可通过竞争CYP2C19CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化,从而抵消其抗血的代谢而抑制氯吡格雷的活化,从而抵消其抗血小板作用。小板作用。11消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022黏膜保护药物黏膜保护药物 药理作用药理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氢盐分泌和抑制胃氢盐分泌和抑制胃酸分泌,防止有害酸分泌,防止有害因子损伤胃粘膜。因子损伤胃粘膜。黏膜保护药物黏膜保护药物 常用药物常用药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特
13、瑞巴派特 麦滋林麦滋林 餐前服用餐前服用12消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022黏膜保护药物黏膜保护药物v 硫糖铝硫糖铝v 特点:特点:在酸性环境下,硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖,并聚合成不溶性胶在酸性环境下,硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖,并聚合成不溶性胶体,与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合,形成保护膜,阻止胃酸、体,与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合,形成保护膜,阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。胃蛋白酶侵袭溃疡面。v 用法:用法:每次每次1.01.0g g,3 34 4次次d d,饭前饭前1 1小时或睡前服用,连续用药不宜超过小时或睡前服用,连续用药不
14、宜超过周。主要不良反应为便秘。周。主要不良反应为便秘。v 注意事项:注意事项:低磷血症不宜长期使用,不宜与抗酸、抑酸药同用,低磷血症不宜长期使用,不宜与抗酸、抑酸药同用,如果确需合如果确需合用,应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时,方能达到最佳疗效。用,应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时,方能达到最佳疗效。v 肝肾功能不全慎用,可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。肝肾功能不全慎用,可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。v 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋v 特点:特点:粘膜保护机制和硫糖铝相似,但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋,粘膜保护机制和硫糖铝相似,但具有杀灭幽门螺杆
15、菌作用。因含有铋,服药期间可能会有黑舌、黒粪,严重肾功能不全禁用。服药期间可能会有黑舌、黒粪,严重肾功能不全禁用。v 用量:用量:每次每次110mg,4 4次次d d,与三餐前,与三餐前30min-130min-1小时及睡前服用。小时及睡前服用。13消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022根除根除Hp药物药物v 幽门螺杆菌:幽门螺杆菌:寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间,它能产生多种酶和细胞毒素,损伤黏液层、上皮细胞间,它能产生多种酶和细胞毒素,损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能,引起胃炎,胃、十二指肠溃疡。、胃血流功能,引
16、起胃炎,胃、十二指肠溃疡。14消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022根除方案根除方案类型类型质子泵抑制质子泵抑制剂(剂(PPI)抗菌药抗菌药:阿莫西林、克阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑拉霉素、甲硝唑铋剂:枸橼酸铋剂:枸橼酸铋钾铋钾金三金三联联PPI 种抗菌药物或铋剂种抗菌药物种抗菌药物或铋剂种抗菌药物金四金四联联PPI铋剂种抗菌药物(餐后服):三联治疗失铋剂种抗菌药物(餐后服):三联治疗失败后可用加上铋剂的四联败后可用加上铋剂的四联15消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪
17、碱曲美布丁曲美布丁阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱奥替溴铵奥替溴铵促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受体阻断剂,减弱食管、胃受体阻断剂,减弱食管、胃和肠的蠕动,减弱胆囊收缩,和肠的蠕动,减弱胆囊收缩,用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类:分为两大类:多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂受体激动剂16消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022促动力药促动力药促动力药促动力药多巴胺受体拮多巴胺受体拮抗剂抗剂胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮5-HT4受体受体激动剂激动剂莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利Te
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