肝脏疾病影像征象分析培训课件.ppt

1、肝脏一般检查程序平扫仅能作为初筛，可能漏诊.若平扫发现病变,原则上应增强扫描,以利准确定性诊断.平扫与增强可同时进行,尽量不做直接增强扫描,否则易误判.腹部增强扫描均行多期相扫描,可增加病变定性诊断准确性.CT上肝脏应低窗宽观察。CT与MRI是互补影像检查方法.肝脏疾病影像征象分析10/11/20221WW 400 WL 31WW 156 WL 34肝脏疾病影像征象分析10/11/20222平衡期动脉期平扫肝左叶病灶仅动脉期显示，平扫及增强平衡期未显示。排除肝脏疾病，增强扫描是必需的肝脏疾病影像征象分析10/11/20223肝脏疾病影像征象分析10/11/20224肝脏疾病影像征象分析10/1

2、1/20225肝脏疾病影像征象分析10/11/20226肝脏疾病影像征象分析10/11/20227肝脏疾病影像征象分析10/11/20228正常肝脏CT表现正常肝实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管，肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。肝脏疾病影像征象分析10/11/20229肝脏疾病影像征象分析10/11/202210正常肝脏CT表现增强后血管明显强化呈高密度影，而胆管无强化呈低密度，多期扫描可清晰分辨动脉与静脉。正常肝其轮廓整齐光滑，各叶比例协调。肝脏疾病影像征象分析10/11/202211动脉期肝脏疾病影像征象分析10/11/202212门静

3、脉期肝脏疾病影像征象分析10/11/202213平衡期肝脏疾病影像征象分析10/11/202214正常肝脏MRI表现SE序列T1WI上肝实质呈均匀中等信号,与胰腺信号相似，比脾脏信号稍高.T2WI信号强度明显低于脾脏信号.肝门区及肝裂呈脂肪信号.肝内外胆管呈长T1长T2水样信号.肝内血管呈黑色流空信号.同样的解剖结构在不同的检查序列可表现为不同的信号。肝脏疾病影像征象分析10/11/202215T1WI正相位T1WI反相位肝脏疾病影像征象分析10/11/202216T2WI肝脏疾病影像征象分析10/11/202217T2WI第二肝门层面第一肝门层面胆囊层面肝脏疾病影像征象分析10/11/202

4、218第二肝门层面第一肝门层面胆囊层面TIWI肝脏疾病影像征象分析10/11/202219正相位反相位肝脏疾病影像征象分析10/11/202220FIESTA-COR肝脏疾病影像征象分析10/11/202221正常肝脏MRI表现增强扫描:肝实质均匀性强化.肝内血管结构也出现强化.肝内胆管不显示增强.MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构.动态多期增强扫描可区分肝动脉.门静脉及肝静脉.肝脏疾病影像征象分析10/11/202222动脉期：主动脉强化最明显，门静脉可不均匀强化，肝静脉无强化，花脾，肾脏皮髓分界清晰。肝脏疾病影像征象分析10/11/202223门脉期肝脏疾病影像征象分析10/11/2022

5、24动脉期平衡期门脉期平扫肝脏疾病影像征象分析10/11/202225动脉早期：主动脉强化最明显，门静脉无明显强化，动脉晚期：门静脉可强化，肝静脉无强化。肝脏疾病影像征象分析10/11/202226正常肝动脉、门正常肝动脉、门静脉及胆总管三静脉及胆总管三者关系者关系肝动脉门静脉胆总管胆总管肝脏疾病影像征象分析10/11/202227肝脏疾病影像征象分析10/11/202228多囊肝征象：肝脏增大并变形。肝内弥漫分布、大小不一、界清水样密度灶。肝脏疾病影像征象分析10/11/202229多囊肝肝脏疾病影像征象分析10/11/202230 肝内圆形水样密度或信号影，边缘锐利，界境清楚，密度或信号均

6、匀，增强后无强化。囊内出血密度增高，合并感染囊壁可强化。肝脏疾病影像征象分析10/11/202231脂肪肝CT影像特点：肝脏低密度灶内血管走行正常，无移位平扫CT增强CT肝脏疾病影像征象分析10/11/202232脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表现增强扫描可以识别平扫不易显示的病灶。脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的平扫CT动脉期门脉期平衡期肝脏疾病影像征象分析10/11/202233局灶性脂肪肝：MRI上反相位信号低于正相位即可诊断MRI正反相位像可以清晰显示局灶性脂肪肝正相位反相位门脉期动脉期MRICT肝脏疾病影像征象分析10/11/202234肝局灶性结节增生为肝内少见良性病变，病因不明

7、。由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤维疤痕，向四周放射状分隔。肿块无包膜，但与周围实质分界清楚。CT：平扫为等密度或稍低密度，动脉期肿块明显均匀强化，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的疤痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化为FNH的CT特征。肝脏疾病影像征象分析10/11/202235供血动脉肝脏疾病影像征象分析10/11/202236星状纤维疤痕肝局灶性结节性增生肝脏疾病影像征象分析10/11/202237同前病例MRI星状纤维疤痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号肝脏疾病影像征象分析10/11/202238肝脓肿化脓病菌作

8、用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。临床表现：肝大，肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高等急性感染表现。肝组织充血、水肿、白细胞浸润组织坏死液化形成脓腔-周围肉芽组织增生形成脓肿壁。CT：平扫肝内圆形或类圆形低密度灶，密度均匀或不均，可见小气泡，脓肿壁呈环形低于肝高于脓腔的密度影，外周因水肿带边缘模糊，增强后环征为特征性表现。肝脏疾病影像征象分析10/11/202239肝右叶脓肿肝脏疾病影像征象分析10/11/202240肝脓肿治疗前、后肝脏疾病影像征象分析10/11/202241ADCT2WIDWI，b=50DWI，b=800肝脏疾病影像征象分析10/11/202242T1WIT1WI-C+肝脏疾

9、病影像征象分析10/11/202243肝脏疾病影像征象分析10/11/202244肝硬化病因致肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度损害。病理分小结节型、大结节型和混合型。CT：肝大小改变，肝形态轮廓改变，密度改变，肝裂增宽，继发改变-脾大，门静脉扩张及侧支开放，腹水。肝脏疾病影像征象分析10/11/202245肝硬化，脾大，门脉高压肝脏疾病影像征象分析10/11/202246肝硬化，脾大肝脏疾病影像征象分析10/11/202247肝硬化结节T2WI低信号，T1W

10、I高信号或等低信号肝脏疾病影像征象分析10/11/202248肝硬化MRI检查优于CT，T2WI上结节内出现高信号意味着癌变肝脏疾病影像征象分析10/11/202249肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。多见于30-60岁。肿瘤90为单发，10多发。肿瘤直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。肝脏疾病影像征象分析10/11/202250肝海绵状血管瘤CT：平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块。对比增

11、强扫描是CT检查海绵状血管瘤的关键-“两快一慢”的CT扫描技术。海绵状血管瘤CT诊断标准：平扫表现低密度区；增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降；最后增强密度下降变成等密度。海绵状血管瘤常需与多血供的肝细胞癌或转移性肝癌鉴别。肝脏疾病影像征象分析10/11/202251肝右叶海绵状血管瘤典型CT表现肝脏疾病影像征象分析10/11/202252肝海绵状血管瘤：动脉期周边结节状强化，与同层主动脉强化一致，延迟强化呈等密度或高密度。肝脏疾病影像征象分析10/11/202253肝右叶海绵状血管瘤典型MRI表现肝脏疾病影像征象分析10/1

12、1/202254原发性肝癌肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。病理分三型：巨块型，5cm；结节型，每个癌结节5cm；弥漫型，弥漫小结节分布全肝。小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90的病例都为血供丰富的肿瘤。肝脏疾病影像征象分析10/11/202255CT：肝癌的CT分型与病理分型相同，也分巨块型、结节型和弥漫型。肝癌表现单发或多发、圆形、类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。弥漫型结节分布广泛，境界不清。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度。巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更

13、低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。原发性肝癌肝脏疾病影像征象分析10/11/202256原发性肝癌 常规对比增强扫描，一般只能观察肝门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度一般都比周围正常肝密度低。螺旋CT对比增强多期或动态对比增强扫描：动脉期呈明显斑片状、结节状早期强化；门静脉期呈相对低密度灶，平衡期仍呈低密度灶。肝癌的时间密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”特点。肝脏疾病影像征象分析10/11/202257平扫CT门静期动脉期肝脏疾病影像征象分析10/11/202258原发性肝癌伴肝动静脉瘘肝脏疾病影像

14、征象分析10/11/202259肝左叶原发性肝癌肿瘤有假包膜肝脏疾病影像征象分析10/11/202260动脉期平衡期肝脏疾病影像征象分析10/11/202261肝硬化，脾大，腹水右肝原发性肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成肝脏疾病影像征象分析10/11/202262原发性肝癌不同时相典型CT表现动脉期平扫门脉期平衡期肝脏疾病影像征象分析10/11/2022632011-11-12肝脏疾病影像征象分析10/11/2022642011-11-12肝脏疾病影像征象分析10/11/2022652012-2-2肝脏疾病影像征象分析10/11/2022662012-2-2肝脏疾病影像征象分析10/11/202

15、267原发性肝癌假包膜形成肝脏疾病影像征象分析10/11/202268女，69岁，反复右上腹闷痛2月肝脏疾病影像征象分析10/11/202269肝左叶胆管细胞癌-延迟强化，淋巴结转移。肝脏疾病影像征象分析10/11/202270肝脏疾病影像征象分析10/11/202271肝左叶胆管细胞癌-延迟强化，边缘内陷。肝脏疾病影像征象分析10/11/202272肝囊性转移癌肝脏疾病影像征象分析10/11/202273肝多发转移癌肝脏疾病影像征象分析10/11/202274贲门癌肝转移肝脏疾病影像征象分析10/11/202275壶腹癌肝转移肝脏疾病影像征象分析10/11/202276男,54岁,全身多发非

16、何杰金淋巴瘤,肝左内叶低密度灶.淋巴瘤肝侵犯：腹膜后或全身淋巴瘤证据.肝内出现低密度灶,增强后无血管瘤或肝内其它原发病变的典型征象.可无血管移位.肝脏疾病影像征象分析10/11/202277肝挫裂伤,血肿明确外伤病史.尤其肝区直接受伤肝区疼痛,可有内出血表现CT上平扫表现高密度灶及低密度影,增强后无明显强化.肝脏疾病影像征象分析10/11/202278平扫肝脏疾病影像征象分析10/11/202279肝脾挫裂伤并血肿三期增强肝脏外伤CT评价增强扫描是必需的肝脏疾病影像征象分析10/11/202280T1WIT2WI平扫CTDWI，b=800DWI，b=50肝脏疾病影像征象分析10/11/2022

17、81T1WI，平衡期T1WI，延迟期T1WI，门脉期T1WI，动脉期肝脏疾病影像征象分析10/11/202282征象：平扫CT呈低密度长T1长T2信号DWI呈高信号快进快出强化假包膜病理：高分化肝细胞癌肝脏疾病影像征象分析10/11/202283T1WIT2WIT1WI-C+，动脉期T1WI-C+，门脉期肝脏疾病影像征象分析10/11/202284征象：长T1长T2信号，T2WI明显高信号增强动脉期周围结节状强化延迟强化诊断：海绵状血管瘤肝脏疾病影像征象分析10/11/202285女，48岁，体检发现肝占位T1WIDWI，b=50T2WIDWI，b=800肝脏疾病影像征象分析10/11/202

18、286T1WIT1WI，动脉期T1WI，门脉期T1WI，平衡期肝脏疾病影像征象分析10/11/202287征象：不均匀长T1长T2信号前缘内陷DWI呈高信号延迟强化病理为胆管细胞癌肝脏疾病影像征象分析10/11/202288肝脏疾病影像征象分析10/11/202289征象：平扫略低密度动脉期无明显强化门脉期周边强化病理：结肠癌肝转移，脂肪肝肝脏疾病影像征象分析10/11/202290肝右后叶病灶（平扫）肝脏疾病影像征象分析10/11/202291动脉期门脉期平衡期冠状位肝脏疾病影像征象分析10/11/202292征象：不均匀长T1长T2信号，快进快出强化模式，假包膜。病理：原发性肝细胞癌肝脏疾病影像征象分析10/11/202293肝脏疾病影像征象分析10/11/202294征象：多发长T1长T2信号灶，胰头区肿块。诊断：胰头恶性肿瘤伴肝转移病理：类癌。肝脏疾病影像征象分析10/11/202295征象：假包膜？肝脏疾病影像征象分析10/11/202296征象：等T1略长T2信号灶，增强动脉期明显均匀强化。门脉期及平衡期仍呈略高信号诊断：肝局灶性结节性增生肝脏疾病影像征象分析10/11/202297 谢 谢!肝脏疾病影像征象分析10/11/202298