肝脏疾病影像诊断课件-2.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肝脏疾病影像诊断课件-2.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝脏 疾病 影像 诊断 课件 _2
- 资源描述:
-
1、1确定肝内占位性病变并提出定位,确定肝内占位性病变并提出定位,定性诊断。定性诊断。鉴别右上腹肿块的来源,以及与周鉴别右上腹肿块的来源,以及与周围邻近组织、器官的关系。围邻近组织、器官的关系。了解肝的结构和其他病变,如门静了解肝的结构和其他病变,如门静脉高压的原因及程度。脉高压的原因及程度。2lX线检查线检查 透视和平片,诊断价值有限。透视和平片,诊断价值有限。3l借助气体、腹部脂肪观察借助气体、腹部脂肪观察 肝下缘、肝角肝下缘、肝角 肝脏体积增大肝脏体积增大 形状异常形状异常 肝内钙化肝内钙化 积气积气 脓腔定位脓腔定位 4l肝动脉造影肝动脉造影 l门静脉造影门静脉造影 l肝静脉造影肝静脉造影
2、 l经皮穿刺门静脉造影经皮穿刺门静脉造影 l血管造影无绝对禁忌证,对碘过敏、骨血管造影无绝对禁忌证,对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。采用。5l发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围质及其具体范围 l血管性病变的诊断血管性病变的诊断 l外伤的评估外伤的评估 l介入放射学治疗介入放射学治疗6l肝动脉为例肝动脉为例,呈树枝状(动脉期),分,呈树枝状(动脉期),分布均匀,走行自然,管径由粗变细,比布均匀,走行自然,管径由粗变细,比例匀称。例匀称。7l血管造影的异常表现血管造影的异常表现l血管侵蚀血管侵蚀:
3、边缘不整,粗细不均,狭窄闭塞。:边缘不整,粗细不均,狭窄闭塞。l肿瘤新生血管肿瘤新生血管:肿瘤供血血管粗细不均,长短不:肿瘤供血血管粗细不均,长短不一,迂曲紊乱的局部血管增多。一,迂曲紊乱的局部血管增多。l肿瘤染色肿瘤染色:在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增:在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均,边界不清,良性高。恶性肿瘤密度可浓淡不均,边界不清,良性多为均匀,边界也清晰。多为均匀,边界也清晰。l造影剂潴留造影剂潴留:肿瘤内坏死或:肿瘤内坏死或V V扩张,造影剂外溢,扩张,造影剂外溢,可延长时间停留其中,显示为不规则血管湖,血可延长时间停留其中,显示为不规则血管湖,血管性或
4、恶性肿瘤常见。管性或恶性肿瘤常见。l 动静脉短路动静脉短路:动脉期可见静脉显影,恶性肿瘤多:动脉期可见静脉显影,恶性肿瘤多见,良性少见。见,良性少见。8l血管造影的异常表现血管造影的异常表现l血管移位血管移位:肝内占位性病变,压迫周围血管分离,:肝内占位性病变,压迫周围血管分离,拉直或弧状变形,呈拉直或弧状变形,呈“抱球抱球”征,良性多见。征,良性多见。l血管扩张血管扩张:血管型肿瘤的营养血管,较正常扩张:血管型肿瘤的营养血管,较正常扩张明显。明显。l充盈缺损充盈缺损:肝占位病变,由于正常肝实质密度升:肝占位病变,由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损,多见良性病变,少血管病高而形成占位区缺损
5、,多见良性病变,少血管病变,如囊肿。变,如囊肿。l血管腔内闭塞血管腔内闭塞:门脉、肝:门脉、肝V V、大血管突然闭塞,、大血管突然闭塞,多为血栓或瘤栓。多为血栓或瘤栓。l侧枝血管形成侧枝血管形成:循环障碍,门脉高压或栓塞术后:循环障碍,门脉高压或栓塞术后都可,表现为多血管出现。都可,表现为多血管出现。910 第二讲平昌县人民医院CT室 冯黎明 2016.07.1311l(一)(一)CT平扫(平扫(plain CT)l检查前准备检查前准备l扫描方法:仰卧位,必要时侧卧或俯卧位(防扫描方法:仰卧位,必要时侧卧或俯卧位(防止胃内气体干扰)止胃内气体干扰)l范围:全肝,肝脏上缘到肝角下缘范围:全肝,肝
6、脏上缘到肝角下缘 l参数:常规层厚参数:常规层厚10mm,间隔,间隔10mm,连续扫,连续扫描,可疑部位可薄层(描,可疑部位可薄层(5mm,3mm)l肝肝CT值:值:4060Hu l窗位:窗位:4555Hu 窗宽:窗宽:100200Hu 12l目的目的:增大病变与正常组织对比,扩大二者的:增大病变与正常组织对比,扩大二者的密度差,使病变显示更清晰及观察病变的血供密度差,使病变显示更清晰及观察病变的血供情况,可获得动脉期,门脉期和平衡期的情况,可获得动脉期,门脉期和平衡期的CT图像。图像。l造影剂造影剂:离子或非离子型的碘剂:离子或非离子型的碘剂 l常用的造影剂增强方法常用的造影剂增强方法 静脉
7、滴注法静脉滴注法 静脉快速静脉快速注入法注入法13l肝叶,肝段的划分肝叶,肝段的划分lCT对肝脏大小的估计对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过层厚不超过15层层l肝脏的密度比脾脏高肝脏的密度比脾脏高l肝动脉和门静脉双重供血肝动脉和门静脉双重供血 前者前者25,后,后者者75,致肝脏三期表现不同,致肝脏三期表现不同1415l密度均匀的实质形,轮廓光滑、整齐,密度均匀的实质形,轮廓光滑、整齐,CT值值4060Hu,胆管,胆管CT值值1030Hu。l位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示,造影增强后,肝内外血管粗大易显示,造影增强后,肝内外血管显示清楚,肝门和肝
8、裂(韧带裂)由于显示清楚,肝门和肝裂(韧带裂)由于较多纤维组织及脂肪,显示为低密度。较多纤维组织及脂肪,显示为低密度。161718192021lMRIMRI检查无创,获得冠、横、矢状三个方向图检查无创,获得冠、横、矢状三个方向图像,病变可做立体定位,本身可显示门脉及肝像,病变可做立体定位,本身可显示门脉及肝V V分支,组织对比度强,可清楚了解大小、形分支,组织对比度强,可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构,可通过信号变化、病变态、轮廓、内部结构,可通过信号变化、病变本身特征,诊断良恶性病变。本身特征,诊断良恶性病变。lMRIMRI空间分辨率力差,受呼吸影响,宜产生伪空间分辨率力差,受呼吸影响,
9、宜产生伪影,对腹腔内增大淋巴结显示不如影,对腹腔内增大淋巴结显示不如CTCT22 l1自旋回波序列(自旋回波序列(SE)()(spin E)T1采用采用短短TR(重复时间),短(重复时间),短TE(回波时间),(回波时间),T2采用长采用长TR,较长,较长TE。l2短自转时间反转恢原序列(短自转时间反转恢原序列(STIR)脂肪脂肪抑制,抑制皮下脂肪,腹膜后脂肪信号。抑制,抑制皮下脂肪,腹膜后脂肪信号。l3梯度回波(梯度回波(GRE),快速小角度激发成像,快速小角度激发成像 TR、TE时间短,成像时间可为十几秒数十秒,时间短,成像时间可为十几秒数十秒,采集时病人屏气,可减少呼吸运动伪影。采集时病
10、人屏气,可减少呼吸运动伪影。23lT1T1加权、加权、T2T2加权加权 均为中等信号,与脾信均为中等信号,与脾信号相似号相似 T1WI T1WI 肝信号高于脾,肝信号高于脾,T2WIT2WI肝信肝信号低于脾号低于脾 l对肝静脉、门脉对肝静脉、门脉显示率达显示率达90100%90100%无信无信号血管影,对肝动脉显示不清号血管影,对肝动脉显示不清 扩张胆管扩张胆管T1T1与静脉血管不易区分,与静脉血管不易区分,T2T2呈高信号呈高信号 l胆囊胆囊 含浓缩胆汁,含浓缩胆汁,T1T1、T2T2均为高信号均为高信号 进食或饮酒后,胆汁排空,为低信号进食或饮酒后,胆汁排空,为低信号2425 第三讲平昌县
11、人民医院CT室 冯黎明 2016.08.0326l肝脏增大或缩小肝脏增大或缩小l普遍增大:肝炎、淤血、胆汁淤积普遍增大:肝炎、淤血、胆汁淤积普遍缩小:肝硬化普遍缩小:肝硬化 l肝增大征象肝增大征象 l肝角低于髂嵴或增大,钝圆;右肾向下、向后肝角低于髂嵴或增大,钝圆;右肾向下、向后压移位;右膈升高;结肠肝曲,横结肠压下移;压移位;右膈升高;结肠肝曲,横结肠压下移;胃小弯侧压迹,胃向左后移位。胃小弯侧压迹,胃向左后移位。l 27l肝脏萎缩肝脏萎缩l 右肾上升高于左肾右肾上升高于左肾 l胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位 l十二指肠球高于右侧第十二指肠球高于右侧第1212肋骨肋骨28l肝脏形态异常
12、肝脏形态异常l多为先天性发育畸形多为先天性发育畸形 l后天引起的变化后天引起的变化 l主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。29l常见的有:常见的有:l肝局限性性膨出肝局限性性膨出 l对称肝(对称肝(symmetric liversymmetric liver):肝位于两则膈:肝位于两则膈下呈下呈“V V”字型,胃向右居于中线,常伴有右位字型,胃向右居于中线,常伴有右位心和脾;心和脾;lRiedelRiedel氏叶氏叶:右叶的一种变异,多见女性,:右叶的一种变异,多见女性,正常右叶下缘逐渐变小,而正常右叶下缘逐渐变小,而RiedelRiedel氏叶右肝角氏叶右
13、肝角处局部呈球样增大;处局部呈球样增大;l良恶性肿瘤良恶性肿瘤:较大占位均可引起形态改变:较大占位均可引起形态改变。30l肝内胆管积气肝内胆管积气 最常见原因:胆管与消化最常见原因:胆管与消化道相通,常见外科术后,道相通,常见外科术后,Oddi括约肌切括约肌切开术,由于胆汁推压,多位于肝门附近,开术,由于胆汁推压,多位于肝门附近,X片可见粗大分支的含气胆管;片可见粗大分支的含气胆管;l门脉积气门脉积气 常见肠系膜坏死,小儿坏死性常见肠系膜坏死,小儿坏死性小肠;小肠;l肝实质积气肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿产气杆菌引起的肝脓肿31l弥漫性肝密度增高弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素原发或继
14、发性血色素沉着症;沉着症;l肝内局限性钙化肝内局限性钙化 单发或多发,多见结核单发或多发,多见结核性肉芽肿,粟粒性或结节状缺影,大小性肉芽肿,粟粒性或结节状缺影,大小不一。不一。寄生虫钙化:肝包虫最多见,壁寄生虫钙化:肝包虫最多见,壁钙化呈蛋壳样或环形。钙化呈蛋壳样或环形。肿瘤性钙化:血肿瘤性钙化:血管瘤为放射条索状。管瘤为放射条索状。肝内胆管阳性结石肝内胆管阳性结石影。影。门脉血栓或肝动脉瘤:环状钙化。门脉血栓或肝动脉瘤:环状钙化。32l低密度改变低密度改变 l造影增强改变造影增强改变 l高密度改变高密度改变 l淋巴结肿大淋巴结肿大 l腹水腹水33l低密度病变低密度病变 l肝脏绝大多数病变,
15、多为平扫时是肝脏绝大多数病变,多为平扫时是低密度低密度,少,少数为数为等密度等密度,多为单或多发的低密度灶,多为单或多发的低密度灶,CTCT值值介于介于水和正常肝组织之间水和正常肝组织之间 l良性良性:边界清楚整齐:边界清楚整齐 l恶性恶性:模糊不清:模糊不清 低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶,多为坏死或脓肿的液性成分多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现低密度灶也可出现高密度高密度,CTCT值不同,可以区分出血或钙化值不同,可以区分出血或钙化34l胆道扩张为分支状低密度影胆道扩张为分支状低密度影 l肝脏弥漫性密度减低,多为脂类沉积所肝脏弥漫性密度减低,多为脂类沉积所致。致
16、。l脂肪由于每克肝组织中增加脂肪由于每克肝组织中增加1mg1mg甘油三甘油三酯,酯,CTCT值可下降值可下降1.6Hu 1.6Hu l正常肝脏正常肝脏CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu,同脾密,同脾密度做比较,是出现肝弥漫性密度减低的度做比较,是出现肝弥漫性密度减低的常用方法常用方法。3536lCT扫描异常征象扫描异常征象l造影增强改变造影增强改变 l多血管型肿瘤多血管型肿瘤(成人(成人HCCHCC,FNHFNH)明显增强效明显增强效应应 l血管性疾病血管性疾病(海绵状血管瘤,动静脉瘘)(海绵状血管瘤,动静脉瘘),大,大部分部分 表现结节状,高密度增强表现结节状,高密度增强 l少
展开阅读全文