神经精神病治疗药-课件.pptx
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1、神经精神病治疗药第一节抗精神病药antipsychotics一、精神病的病因、分类、精神分裂症:依照多巴胺受体超敏与否的差异,将其分为阳性和阴性两种,前组症状为幻觉、妄想、阳性思维形式障碍,行为紊乱,性质上属于正常功能的夸大或歪曲;后组症状为思维贫乏,感情平淡,意志及主动性缺乏,快感缺乏及非社交性注意障碍,性质上属于正常功能的减弱或丧失。l(2)抑郁症:是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患,与正常的情绪低落的区别在于程度和性质上超越了正常变异的界限,常有强烈的自杀意向,伴有植物神经或躯体性伴随症状。一、精神病的病因、分类l(3)、焦虑症:是以发作性或持续性情绪焦虑、紧张为主要特征的一组神经
2、官能症,患者的焦虑情绪并非由客观环境所引起,常伴有植物神经功能障碍和运动性不安,严重者可有惊恐发作。一、精神病的病因、分类二、抗精神病药 抗精神病药作用机制l精神分裂症估计与患者脑内DA过多有关 HOHONH2 本类药物能阻断中脑-边缘系统及中脑-皮质通路的DA受体,减低DA功能。减轻患者的兴奋、敌意、好斗、以及改善妄想、幻想思维及感受错乱、使患者习惯社会生活 脑内多巴胺能神经通路的分布及主要功能:黑质-纹状体系统:该通路所含有的DA占全脑含量的70%以上,是锥体外系 运动功能的高级中枢,主要调控锥体外系运动功能。(锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统,主要由上、下两级神经元组成。锥体外系是指锥体
3、系以外的控制骨骼肌活动的传导路,为多级神经元链,涉及脑内许多结构,主要包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质、网状结构以及小脑等。)中脑-边缘系统:调控情绪和感情表达活动 中脑-皮层系统:调节认知、思想、感受、理解和推理能力 结节-漏斗系统:调控垂体激素的分泌和体温调节延髄化学感受区:调控呕吐反应 中脑-边缘系统和中脑-皮层系统主要调控人类的精神活动。精神分裂症(尤其是I型)是由于中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的DA受体功能亢进所致。分类n按化学结构分类:n按作用分类:、吩噻嗪类 2、硫杂蒽类(噻吨类)3、丁酰苯类4、苯酰胺类5、二苯二氮卓类6、二苯丁基哌啶类经典的:锥体外系副反应非经典的:锥体外系
4、副反应较轻l药源性帕金森综合症、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍、恶性综合症、吩噻嗪类 吩噻嗪10987654321SN异丙嗪(非那根)NSCH2CHNCH3CH3CH31、药物发展2位取代氯丙嗪(冬眠灵)奋乃静 10位侧链-(CH2)3NN(CH2)2OHNSCH3CH3Cl(CH2)3N102氟奋乃静 吩噻嗪环2位2-Cl CF3侧连倾斜于含氯原子苯核寻找高效低毒药物,改造母环和侧链,得到奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪,它们作用分别为氯丙嗪的6倍、20倍和10倍氯丙嗪临床应用:l多方面的药理作用,安定作用较强l治疗精神分裂症和狂躁症 亦用于镇吐、强化麻醉及人工冬眠等特别强的抗精神失常作
5、用抗组胺作用减弱而镇静作用加强人工冬眠2位的氯原子的作用l 引起 分子 不对称性 抗精神病作用药物的重要的结构特征l侧链倾斜于 含氯原子的苯核 l失去氯无抗精神病作用l顺式异构体 与 多巴胺分子 部分重叠 A、氯丙嗪的优势构象结构,其侧链远离中线向氯取代的芳环倾斜B、为多巴胺的优势构象 C、表示两者可部分重叠D、表明氯丙嗪侧链和氯取代的芳环处于反式构象,结果不能与 多巴胺的优势构象相重叠,因而不具有活性四)结构修饰和改造两方面取代基的改变母环的改变NSCH2CH2CH2R1R2药名R1R2作用强度氯丙嗪 ChlorpromazineN(CH3)2Cl1乙酰丙嗪 AcetylpromazineN
6、(CH3)2COCH31三氟丙嗪 TriflupromazineN(CH3)2CF34奋乃静 PerphenazineCl10氟奋乃静 Fluphenazine CF350P42表2-1NSCH2CH2CH2R1R2药名R1R2作用强度三氟拉嗪 TrifluoperazineCF313哌泊塞嗪 PipotiazineSO2N(CH3)2美索达嗪 MesoridazineSOCH3、硫杂蒽类(噻吨类)噻嗪类母核氮原子可用-C=取代,衍生出噻吨类。l1、重点药物泰尔登(CH3)2ClCH2CH2NSCH顺式异构体有效氯哌噻吨 三氟噻吨 C2=-CF3-N可用 代C(C H2)2O HNNC2=Cl
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