皮肤性病的临床表现与诊断课件.ppt

1、 皮肤性病学临床本科生部分教学任务。电话：(小灵通)E-mail：皮肤性病的临床表现与诊断1皮肤性病的临床表现与诊断2皮肤性病的临床表现包括：(1)症状:自觉症状,即主观症状；(2)体征:他觉症状，即客观症状。皮肤性病的临床表现与诊断31症状 局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼感、蚁行感、麻木感等 全身症状：发热、畏寒、乏力、头痛等 皮肤性病的临床表现与诊断4 局部症状 瘙痒：最常见，是一种非常复杂的感觉，可轻可重，呈阵发性、间断性或持续性，可局限，亦可泛发；疼痛：如针刺样痛、刀割样痛、灼痛、钝痛、剧痛等；蚁行感、麻木感、感觉分离等 皮肤性病的临床表现与诊断5 体征(他觉症状)定义：指可用视觉或触觉检

2、查出来的客观病变，也就是通常所称的皮肤损害(皮损)。皮肤性病的临床表现与诊断6 分类：根据发生时间及机制分2类 (1)原发性损害(8种)：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。(2)继发性损害(10种)：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。皮肤性病的临床表现与诊断7 1)斑疹 斑疹为局限性皮肤色素改变性损害，既不高起，也不凹陷，直径小于2cm。若直径大于2cm称之为斑片。红斑：炎症性红斑(丹毒)和非炎症性红斑(鲜红斑痣)，压之褪色。皮肤性病的临床表现与诊断8 出血斑：瘀点，直径2mm，压之不褪色(紫癜)。色素沉着斑：雀斑、黄褐斑 色素减退(脱失)斑：白癜风、花斑癣皮肤性病

3、的临床表现与诊断9皮肤性病的临床表现与诊断10 2)丘疹 高出皮面，可以触及、较坚实的局限性突起，直径1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病等。皮肤性病的临床表现与诊断15 4)风团 高出皮面的局部水肿性隆起。红色或白色，大小不一，形态不规则。呈游走性，数小时至十余小时内可自行消退，退后不留痕迹。有不同程度痒感。皮肤性病的临床表现与诊断16 5)水疱和大疱 为高出皮面，内含有液体的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者为水疱，大于1cm者为大疱。若疱液含血液，称为血疱；皮肤性病的临床表现与诊断17皮肤性病的临床表现与诊断18 6)脓疱 高出皮面、内含脓液的局限

4、性、腔隙性皮损。可由细菌(脓疱疮)或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。皮肤性病的临床表现与诊断197)结节 为可触及的实质性圆形、椭圆形的皮损。有一定硬度或浸润感。位置深达真皮或皮下。可隆起或不隆起。皮肤性病的临床表现与诊断20皮肤性病的临床表现与诊断218)囊肿 为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损。呈圆形或椭圆形。触之有弹性。位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。皮肤性病的临床表现与诊断22 1)糜烂 局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面。愈后不遗留瘢痕。皮肤性病的临床表现与诊断23皮肤性病的临床表现与诊断242)溃疡 皮肤缺损深达真皮以下 愈合较慢 愈后可留有瘢痕 皮肤

5、性病的临床表现与诊断25 3)鳞屑 已经或即将脱落角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。可呈糠秕状(如花斑癣)、蛎壳状(如银屑病)或大片状(如剥脱性皮炎)。皮肤性病的临床表现与诊断26 4)浸渍 系皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态下后出现皮肤变白、变软和表面起皱现象。表皮容易剥脱而露出糜烂面。皮肤性病的临床表现与诊断275)裂隙(皲裂)线状皮肤裂口，浅的只累及表皮，深者可深达真皮，引起出血及痛感。常发生于干燥厚硬的皮肤上，如掌跖、指趾、口角。皮肤性病的临床表现与诊断286)瘢痕 真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。分为萎缩性、平滑性、增生

6、性瘢痕。侵犯周围正常皮肤的瘢痕称为瘢痕疙瘩 皮肤性病的临床表现与诊断297)萎缩 皮肤的变薄谓之萎缩。表皮型：皮肤变薄，半透明，表皮有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮型：局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可变细或消失。皮下组织型：明显凹陷。皮肤性病的临床表现与诊断308)结痂 常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸而成。可呈黄色(浆液性)、黄绿色(脓性)、暗红或黑褐色(血性)。含脓液的称为脓痂，含血液者称为血痂。皮肤性病的临床表现与诊断319)抓痕 由搔抓或摩擦引起表皮或深达真皮浅层的线状或点状剥脱性缺损。皮损表面可有渗出、脱屑或血痂。皮肤性病的临床表现与诊断321

7、0)苔藓样变 皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。皮肤性病的临床表现与诊断331.病史 2.体格检查 3.实验室检查(自学)皮肤性病的临床表现与诊断341.病史 一般资料：包括患者之年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。主诉：部位、症状、时间 现病史：（重点）既往史：个人史：家族史：皮肤性病的临床表现与诊断35 1疾病最初发生时的特点(初发皮损部位、性质、数目)；2皮损的部位发生的先后次序；3疾病发展，快或慢，有无规律；4病程特点(轻、重)；皮肤性病的临床表现与诊断36 5全身症状及局部症状；6病期(长、短)；7加重或减轻因素；8治

8、疗情况，疗效如何，有无副作用；9详细询问病因。皮肤性病的临床表现与诊断37 2.体格检查 光线要明亮，最好是自然光；室温适宜；充分暴露皮损；必要时检查其衣服；可借助放大镜来观察。(1)视诊(2)触诊(3)其他特殊检查皮肤性病的临床表现与诊断38A.视诊注意点：1)损害性质：原发损害抑或继发损害 2)大小和数目：大小可实际测量，亦可用实物描述。3)颜色及其色调：正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等，红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。皮肤性病的临床表现与诊断39 4)界限及边缘：界限可为清楚、比较清楚或模糊，边缘可整齐或不整齐等。5)形状：圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。6)表面：

9、光滑、粗糙、菜花状、半球形等；糜烂、溃疡、渗出、结痂等。7)基底：较宽、较窄或呈蒂状。皮肤性病的临床表现与诊断40 8)内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿。9)排列：可呈孤立或群集，线状、带状、环状或无规律。10)部位和分布：全身性、局限性、对称性、单侧性、沿血管分布、沿神经分布。皮肤性病的临床表现与诊断41 B 皮损的部位与疾病的关系皮肤性病的临床表现与诊断42(2)触诊 1皮肤温度、湿度、油腻度。2皮损质地。3 位置。4 是否浸润、萎缩 5与周围组织关系。6 感觉正常与否 7附近淋巴结能否扪及，有无触痛。皮肤性病的临床表现与诊断43 棘层松解征(尼氏征)的触诊 四种检查方法：手指推压水疱的

10、一侧；手指轻压疱顶；稍用力在外观皮肤上推擦；牵扯已破损水疱壁；皮肤性病的临床表现与诊断44(3)其他特殊检查 1)玻片压诊法 将玻片用力压在病损上至少1020秒，寻常狼疮的结节用玻片压后出现特有的苹果酱颜色。皮肤性病的临床表现与诊断45 2)鳞屑刮诊法 了解皮损表面性质 花斑癣：糠秕样鳞屑 寻常型银屑病：蜡滴现象、薄膜现象和血露征。皮肤性病的临床表现与诊断46 3)皮肤划痕试验 在一部分人中，可在钝器划过处产生风团，称为皮肤划痕症。三联征表现：3-15秒 红色线条 15-45秒 红晕 1-3分钟 苍白风团皮肤性病的临床表现与诊断47 小结 皮损：原发性皮损（8种）、继发性皮损（10种）现病史内容（9点）视诊内容（10点）皮肤性病的临床表现与诊断48