直肠肛管良性疾病病人的护理课件.ppt
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1、PowerPoint Template 直肠肛管疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主要内容主要内容(四)痔(四)痔(二)直肠肛管周围脓肿(二)直肠肛管周围脓肿(三)肛瘘(三)肛瘘(一)肛裂(一)肛裂复习题复习题直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理2Company Logo直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理3(一)肛裂 肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮是齿状线以下肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡。好发肤全层裂开形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线,占于肛管的后正中线,占88%以上以上,以青壮年为多,女性多于男性,以青壮年为多,女性
2、多于男性。可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理4直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理5长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因后退病因直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理6 急性肛裂急性肛裂是指是指新近发生的肛裂,新近发生的肛裂,裂口边缘整齐,底裂口边缘整齐,底红,无瘢痕形成;红,无瘢痕形成;慢性肛裂慢性肛裂因损伤反因损伤反复发生或由肛窦、复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延肛腺炎症向下蔓延而成,裂口边缘增而成,裂口边缘增厚纤维化,底部肉厚纤维化,底部肉芽组织苍白。芽组织苍白。直肠肛管
3、良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理7 临床表现便痛和便秘是肛裂的主要症状,表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便疼痛缓解疼痛)便血 排便使溃疡裂隙加深而有出血,表现为粪块表面带血或手纸染血。溃疡裂隙直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理82.体征肛裂肛乳头肥大前哨痔肛裂“三联征”可确诊注意:已确诊肛裂时,一般不宜行直肠指诊或肛镜检查直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理9处理原则处理原则1.非手术治疗非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,促进局部肌痉挛、止痛、软化大便,促进局部愈合。愈合。直肠肛
4、管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理10肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗即局麻后,润滑双手示指即局麻后,润滑双手示指,轻轻插人肛门向两侧扩张,保持,轻轻插人肛门向两侧扩张,保持5分分钟,以解除括约肌痉挛,缓解疼痛;钟,以解除括约肌痉挛,缓解疼痛;同时扩大了伤口,促进愈合。但复发同时扩大了伤口,促进愈合。但复发率高,且可并发出血、肛周脓肿。率高,且可并发出血、肛周脓肿。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理11 2.手术治疗手术治疗 主要适应于经久不愈、保守治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。
5、无效、且症状较重者。可采用:肛裂切除术,疗效较好可采用:肛裂切除术,疗效较好 ,但愈合较慢。,但愈合较慢。肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术,缓解疼痛效果较好,治愈率高,缓解疼痛效果较好,治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。,但手术不当可导致肛门失禁。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理12(二)直肠肛管周围脓肿 直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿是指是指直肠肛管组织直肠肛管组织内或其周围间内或其周围间隙内的急性化隙内的急性化脓性感染及脓脓性感染及脓肿形成。肿形成。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理13病因及发病机制 直肠肛管周围脓肿多数肛腺直肠肛管周围脓肿多
6、数肛腺或肛窦感染引起。感染可向上、或肛窦感染引起。感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿;向上可形成骨盆直肠窝脓肿;向下导致肛周皮下脓肿,是最常向下导致肛周皮下脓肿,是最常见的脓肿;见的脓肿;向外则形成坐骨肛门窝脓肿。向外则形成坐骨肛门窝脓肿。病因及发病机制病因及发病机制直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理14后退直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理151.肛门周围脓肿临床上最多见,以肛周皮下脓肿最多见,局部症状明显,全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见,全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见
7、,全身症状明显且中毒症状重,直肠穿刺可抽出脓液4.其他临床表现临床表现直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理16处理原则处理原则 初期脓肿未形成时,可先行非手术治疗,脓肿形成后应立即手术切开引流 局 部 理 疗肛 门 坐 浴抗 生 素口 服 缓 泻 剂非 手 术 治 疗直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理17(三)肛瘘 肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤是指直肠肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成管和外口三部分组成 直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理18直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成
8、直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理19根据瘘管的部位低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘:仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘:一个内口,多个外口和多个瘘管直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理20 直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理211.症状主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪臭味的脓性分泌物排出,肛周皮肤有瘙痒,外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点2.体征肛门外可见外口,直肠指诊:在内口处有轻压痛,瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管直肠肛管良性疾
9、病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理22【处理原则处理原则】肛瘘须手术治疗。肛瘘须手术治疗。常用的术式有:常用的术式有:瘘管切开术或瘘管切除术,适用于低位肛瘘管切开术或瘘管切除术,适用于低位肛瘘。瘘。挂线疗法,适用于高位单纯性肛瘘的治疗挂线疗法,适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理23(四)痔(四)痔痔痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团静脉团。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理2
10、4病因与病理病因与病理v1.解剖学特点v2.习惯性便秘v3.肛管黏膜滑动v4.腹内压增高v5其他直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理25痔的分类痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类:痔的分类:位于齿状线以上,直肠上静脉丛扩大曲张。:位于齿状线以上,直肠上静脉丛扩大曲张。:位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩大曲张。:位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔:位于齿状线附近,由直肠上、下静脉丛相互吻合,:位于齿状线附近,由直肠上、下静脉丛相互吻合,同时扩大曲张所致同时扩大曲张所致 直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理26【护理评估护理评估】2、身体
11、状况、身体状况 (1 1):为暗红色,初期可自行回纳。:为暗红色,初期可自行回纳。:粘液刺激周围皮肤而引起。:粘液刺激周围皮肤而引起。:单纯性内痔无疼痛,粘膜受损感染可出现剧:单纯性内痔无疼痛,粘膜受损感染可出现剧痛痛直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理27分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血,无痔核脱出、疼便时出血或便后滴血,无痔核脱出、疼痛。痛。便时出血,量大甚至喷射而出,便时痔便时出血,量大甚至喷射而出,便时痔核脱出,便后自行回纳。核脱出,便后自行回纳。出血量可能减少,腹内压增高时痔核即出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可脱出,不能自行回纳,继
12、发感染时可可脱出,不能自行回纳,继发感染时可有疼痛,痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。有疼痛,痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理28Company Logo(2 2)(3 3):具有内、外痔的表现。:具有内、外痔的表现。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理29处理原则处理原则1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有1)一般疗法)一般疗法2)注射疗法:适用于)注射疗法:适用于I期内痔。注射期内痔。注射 硬化剂,使痔萎缩而愈。硬化剂,使痔萎缩而愈。3)红外线凝固疗法:复发率高,目前临)红外线凝固疗法:复
13、发率高,目前临床巳很少应用。床巳很少应用。4)胶圈套扎法:)胶圈套扎法:直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理30 直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理31病例讨论 v赵先生,45岁,以排便时粪便表面带血,并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年,近一年来排便后有脱出物,且不能自行回缩,要用手纸推回。检查:发现脱出物为痔疮3乘4cm,表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。v1、术后该病人有哪些护理诊断?v2、其护理目标和护理措施有哪些?直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理32v 护理问题
14、:1、焦虑v 2、疼痛v 3、便秘v 4、潜在并发症-出血v 5、知识缺乏v 护理措施:1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感v 与病人交谈做好心理状态、给予疏导v 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴(1:5000高锰酸钾水溶液)v 3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分,口服缓泻剂或石蜡油。v 4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识,使用柔软白色无香味的卫生纸,避免腹内压增高的因素,以免加重或诱发出血。直肠肛管良性疾病病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理331 1、心理、心理-社会状况社会状况 由于疼痛和便血,给病人带来
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