皮肤性病学-总论课件.ppt

1、皮肤性病学皮肤性病学总论总论l 教学目的：教学目的：1 1掌握：皮肤病的临床表现、诊断、治疗原掌握：皮肤病的临床表现、诊断、治疗原则则 2 2熟悉：皮肤的解剖熟悉：皮肤的解剖 3 3了解：皮肤的生理功能、病理了解：皮肤的生理功能、病理l 教学重点：教学重点：皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现l 教学难点：教学难点：皮肤病的症状皮肤病的症状2皮皮肤肤病病病毒性皮肤病：如带状疱疹。细菌性皮肤病：如麻风。真菌性皮肤病：如癣过敏性皮肤病：如湿疹，接触性皮炎动物性皮肤病：如疥疮大疱性皮肤病：如天疱疮结缔组织 ：如SLE、硬皮病脓皮病：如疱疹样脓皮病色素性皮肤病：如雀斑，痣血管炎性皮肤病：如变应性血管炎皮肤

2、肿瘤：皮肤纤维瘤、皮肤癌3性性病病传统性病传统性病现代性病现代性病梅毒梅毒淋病淋病软下疳软下疳性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿腹股沟肉芽肿腹股沟肉芽肿传统性病传统性病尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器疱疹非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎阴虱阴虱疥疮疥疮乙肝乙肝传染性软疣传染性软疣艾滋病艾滋病4皮肤的结构皮肤的结构 皮肤，位于人体的表面，由表皮、皮肤，位于人体的表面，由表皮、真皮和皮下组织构成，其间含有丰富的真皮和皮下组织构成，其间含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器。它是人体最大的器官，占体重附属器。它是人体最大的器官，占体重的的16%16%。其表面积

3、和厚度随年龄不同而异，。其表面积和厚度随年龄不同而异，成人成人1.5m1.5m，新生儿，新生儿0.21m0.21m，其厚度约，其厚度约0.50.54mm4mm。肤色亦随年龄不同而异，有黑色、。肤色亦随年龄不同而异，有黑色、黄色、白色及其他颜色。黄色、白色及其他颜色。5l皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织 及其间的附属器构成。及其间的附属器构成。l表皮真皮的相连接：表皮脚及真皮乳头镶表皮真皮的相连接：表皮脚及真皮乳头镶嵌而成，由基底膜带连接。嵌而成，由基底膜带连接。l皮肤的面积：成人：皮肤的面积：成人：1.5-2 m21.5-2 m2，新生儿，新生儿0.21 m

4、20.21 m2l皮肤的厚度：表皮真皮皮肤的厚度：表皮真皮0.5-4 mm0.5-4 mm 表皮表皮0.04-1.6 mm0.04-1.6 mm，平均，平均0.1 mm0.1 mm 真皮真皮1-3 mm1-3 mm6表表 皮皮来源：外胚层来源：外胚层基底层基底层棘细胞层棘细胞层颗粒层颗粒层透明层透明层角质层角质层黑素细胞黑素细胞朗格汗斯细胞朗格汗斯细胞Merkel细胞细胞角质形成细胞角质形成细胞树枝状细胞树枝状细胞二、二、一、一、主要细胞主要细胞(epidermis)(epidermis)7(skin)皮皮 肤肤表皮表皮皮下组织皮下组织皮肤附属器皮肤附属器皮肤的神经、血管、皮肤的神经、血管、淋

5、巴管和肌肉淋巴管和肌肉表表皮皮真真皮皮皮皮下下组组织织真皮真皮基底膜带基底膜带8910表皮的演变过程表皮的演变过程l角化过度角化过度 角质层比同一部位正常角质层异常增厚角质层比同一部位正常角质层异常增厚现象。现象。l角化不全角化不全 由于角化过程不完全所致，因此在角质由于角化过程不完全所致，因此在角质层内尚有细胞核残留，其下方的颗粒层减层内尚有细胞核残留，其下方的颗粒层减少或消失。少或消失。11基底膜带基底膜带位于表皮与真皮之间位于表皮与真皮之间胞膜层胞膜层透明层透明层致密层致密层致密下层致密下层分层分层（二）、（二）、（一）、（一）、(Basement membrane zone)(Base

6、ment membrane zone)12真真 皮皮(dermis)(dermis)胶原纤维胶原纤维网状纤维网状纤维弹力纤维弹力纤维2、基质：蛋白多糖为其主要成分、基质：蛋白多糖为其主要成分1、纤维、纤维3、细胞：成纤维细胞、细胞：成纤维细胞、巨噬细、巨噬细胞胞、肥大细胞等、肥大细胞等.（二）、（二）、（一）、来源：中胚层（一）、来源：中胚层主要成分主要成分13皮下组织皮下组织(Subcutaneous tissue)(Subcutaneous tissue)又称皮下脂肪层，位于真皮下又称皮下脂肪层，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神经、小方，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等汗腺和顶

7、泌汗腺等14皮脂腺皮脂腺毛发毛发顶泌汗腺顶泌汗腺小汗腺小汗腺甲廓甲廓甲板甲板甲床甲床甲根甲根甲母质甲母质指骨指骨皮附附属器皮附附属器(appendages)(appendages)（一）、毛发与毛囊（一）、毛发与毛囊（二）、皮脂腺（二）、皮脂腺（三）、小汗腺（三）、小汗腺（四）、顶泌汗腺（四）、顶泌汗腺（五）、甲（五）、甲(hair and hair bursa)(hair and hair bursa)(sebaceous gland)(sebaceous gland)(eccrine gland)(eccrine gland)(apocrine sweat gland)(apocrine

8、sweat gland)(nail)(nail)15毛 囊16171819202122232425262728皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的神经皮肤的神经感觉神经感觉神经运动神经运动神经皮下丛皮下丛真皮下丛真皮下丛乳头丛乳头丛平滑肌（多）平滑肌（多）皮肤的肌肉皮肤的肌肉 横纹肌（少）横纹肌（少）皮肤的血管皮肤的血管（三）、（三）、（二）、（二）、（一）、（一）、(nerves,blood vessels,lymphatics and muscles)(nerves,blood vessels,lymphatics and muscles)皮肤的淋巴管皮肤的淋

9、巴管乳头下浅淋巴网乳头下浅淋巴网真皮淋巴网真皮淋巴网（四）、（四）、29皮肤的功能皮肤的功能(functions of skin)一、防护作用一、防护作用（1）、对机械性损伤的防护）、对机械性损伤的防护（2）、对物理性损伤的防护）、对物理性损伤的防护（3）、对化学性刺激的防护）、对化学性刺激的防护（4）、对微生物的防御作用）、对微生物的防御作用（5）、防止体液过度丢失）、防止体液过度丢失30二、吸收作用二、吸收作用（一）、主要的（一）、主要的3条吸收途径条吸收途径（1）、透过角质层）、透过角质层（2）、角质层细胞间隙和毛囊）、角质层细胞间隙和毛囊（3）、皮脂腺或汗管）、皮脂腺或汗管（二）、影响

10、皮肤吸收的主要因素（二）、影响皮肤吸收的主要因素（1 1）、皮肤的结构和部位）、皮肤的结构和部位（2 2）、皮肤角质层的水合程度）、皮肤角质层的水合程度（3 3）、物质的理化性质）、物质的理化性质31三、感觉作用三、感觉作用（一）、单一感觉：如痛、温、触、压、（一）、单一感觉：如痛、温、触、压、冷觉等。冷觉等。（二）、复合感觉：如干、湿、硬、软、（二）、复合感觉：如干、湿、硬、软、形体、两点辨别觉等。形体、两点辨别觉等。（一）、分泌和排泄汗液（一）、分泌和排泄汗液（二）、分泌和排泄皮脂（二）、分泌和排泄皮脂四、分泌和排泄作用四、分泌和排泄作用（二）、皮下脂肪作用（二）、皮下脂肪作用五、体温调节

11、作用五、体温调节作用（一）、血管舒缩作用（一）、血管舒缩作用32六、代谢作用六、代谢作用 皮肤组织内含有免疫相关细胞如：皮肤组织内含有免疫相关细胞如：角质形成细胞、淋巴细胞等，是免疫反角质形成细胞、淋巴细胞等，是免疫反应和变态反应的重要场所，对免疫反应应和变态反应的重要场所，对免疫反应起调节作用。起调节作用。维持皮肤本身功能和参与机体各种维持皮肤本身功能和参与机体各种物质代谢如糖、蛋白质、脂类等代谢。物质代谢如糖、蛋白质、脂类等代谢。七、免疫系统七、免疫系统33军城早秋军城早秋严武严武 昨夜秋风入汉关 朔云边月满西山 更催飞将追骄虏 莫遣沙场匹马还34皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现

12、和诊断(symptoms and diagnosis of dermatosis and venerealdisease)皮肤性病的症状皮肤性病的症状(symptoms)35 一一、自觉症状、自觉症状(conscious symptoms)2 2、全身症状：寒战、发热、乏力、全身症状：寒战、发热、乏力 食欲不食欲不 振等。振等。1、局部症状局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼瘙痒、疼痛、烧灼 麻木等。麻木等。二二、皮肤损害、皮肤损害(objective symptoms)简称皮损或皮疹，分为原发性和简称皮损或皮疹，分为原发性和继发性损害两大类。继发性损害两大类。36原发性损害原发性损害是皮肤病理变化直接

13、产生的结果。是皮肤病理变化直接产生的结果。1 1、斑疹斑疹:为局限的皮肤颜色改变不高起为局限的皮肤颜色改变不高起 或凹陷，形状大小不一，直径一般或凹陷，形状大小不一，直径一般 小于小于2cm2cm，大于，大于2cm2cm者称者称斑片斑片。（1 1）、）、红斑红斑毛细血管扩张、充血或血液漏毛细血管扩张、充血或血液漏 出血管外所致，压之褪色或不褪色。出血管外所致，压之褪色或不褪色。（primary lesion）37383940（2 2）、）、色素沉着斑及色素脱失斑色素沉着斑及色素脱失斑 是色素增是色素增加、减少（或加、减少（或消失）所致，消失）所致，压之压之 均不褪色均不褪色如黄褐斑、白如黄褐斑

14、、白癜风和花斑癣癜风和花斑癣等。等。色素沉着斑色素沉着斑 4142色素减退斑色素减退斑43色素脱失斑色素脱失斑 44（3）、出血斑由血液外渗至周围组由血液外渗至周围组织所致，压之不褪织所致，压之不褪色，色泽改变：色，色泽改变：l鲜红鲜红 紫红紫红 紫蓝或黄褐色紫蓝或黄褐色l直径小于直径小于2mm2mm者称瘀者称瘀 点大于点大于2mm2mm者称瘀斑者称瘀斑 452 2、丘疹丘疹（papulepapule）为局限、充实、隆起的浅表损害，形为局限、充实、隆起的浅表损害，形态各样，直径小于态各样，直径小于1cm1cm，如扁平疣、传染，如扁平疣、传染性软疣、寻常疣等。性软疣、寻常疣等。（1 1）、斑丘疹

15、）、斑丘疹（maculopapulemaculopapule）斑疹上出斑疹上出 现丘疹。现丘疹。（2 2）、丘疱疹）、丘疱疹（papulovesiclepapulovesicle）丘疹顶部丘疹顶部 有较小水疱。有较小水疱。（3 3）、丘脓疱疹）、丘脓疱疹（papulopustulepapulopustule）丘疹顶丘疹顶 部有较小脓疱。部有较小脓疱。46传传染染性性软软疣疣47扁平疣扁平疣寻常疣寻常疣484950斑块斑块（plaqueplaque）:直径大于直径大于1cm1cm的扁平、隆起性的扁平、隆起性的浅表性损害。的浅表性损害。多为丘疹扩大或多为丘疹扩大或融合而成。融合而成。51523 3

16、、风团风团（whealwheal）为局限性扁为局限性扁平、隆起性损害，平、隆起性损害，大小不一，边缘大小不一，边缘不规则，伴剧痒，不规则，伴剧痒，发作急，消褪快，发作急，消褪快，消后不留痕迹。消后不留痕迹。534 4、结节结节（nodulenodule）为圆形或类圆形局限、实性、深在性为圆形或类圆形局限、实性、深在性损害病变常深达真皮或皮下组织可稍高出损害病变常深达真皮或皮下组织可稍高出皮面。皮面。（1 1）、）、肿块肿块（massmass）：）：直径大于直径大于2cm2cm的结节。的结节。（2 2）、）、肿瘤肿瘤（tumortumor）：）：高度增生性肿块。高度增生性肿块。54555657肿

17、肿 瘤瘤58595、水疱水疱(nodule)(nodule)和和大疱大疱(bulla)(bulla)为内含液体高为内含液体高出皮面的局限性、出皮面的局限性、腔隙性损害直径小腔隙性损害直径小于于1cm1cm称称水疱水疱,直径直径大于大于1cm1cm称称大疱大疱。606162636 6、脓疱脓疱（pustulepustule）为含有脓为含有脓液的疱，脓液液的疱，脓液混浊，可粘稠混浊，可粘稠或稀薄，周围或稀薄，周围常有红晕。常有红晕。64657 7、囊肿囊肿（cystcyst）为一为一种囊性损种囊性损害，内含害，内含有液体或有液体或粘稠分泌粘稠分泌物及细胞物及细胞成分。成分。666768继发性损害继

18、发性损害（secondary lesionsecondary lesion）可由原发性损害转变而来，或由于可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤引起。治疗及机械性损伤引起。1 1、鳞屑鳞屑(scale)(scale)：为脱落或即将脱落的异为脱落或即将脱落的异 常角质层细胞，其常角质层细胞，其 大小、厚薄和形状大小、厚薄和形状 不一，可为糠秕状、不一，可为糠秕状、大片状、云母或大片状、云母或 蛎壳状。蛎壳状。6970712 2、浸渍浸渍（macerationmaceration）为皮肤为皮肤松软变松软变白甚至白甚至起皱的起皱的损害。损害。72733 3、糜烂糜烂（erosionerosi

19、on）为表皮或粘为表皮或粘膜上皮缺损而露膜上皮缺损而露出的湿润面，损出的湿润面，损害表浅，愈后不害表浅，愈后不留瘢痕。留瘢痕。74754 4、溃疡溃疡（ulcerulcer）为皮为皮肤或粘膜肤或粘膜深达真皮深达真皮甚至皮下甚至皮下组织的局组织的局限性缺损，限性缺损，愈后留瘢愈后留瘢痕。痕。76775 5、裂隙裂隙（fissurefissure）也称也称皲裂皲裂，为，为深达真皮深达真皮的线状皮的线状皮肤裂口。肤裂口。78796 6、抓痕抓痕（excoriationexcoriation）为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺浅层的缺损，表面损，表面可有渗出、可有渗出、脱

20、屑或血脱屑或血痂，缺损痂，缺损达真皮者，达真皮者，愈后留瘢愈后留瘢痕。痕。807 7、痂痂（crustcrust）为创面上的干性为创面上的干性附着物附着物,如血痂、如血痂、脓痂或药痂等。脓痂或药痂等。81828 8、瘢痕瘢痕（scarscar）为真皮或深部组织缺损或破坏为真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性和增生性瘢痕。萎缩性和增生性瘢痕。83萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕增生性瘢痕增生性瘢痕84859 9、苔鲜样变苔鲜样变（lichenificationlichenification）也称苔鲜化，为皮肤局限性浸润肥厚，也称苔鲜化，为皮肤局限性浸润肥

21、厚，皮沟加皮沟加深，皮深，皮嵴隆起，嵴隆起，表面粗表面粗糙似皮糙似皮革样的革样的损害。损害。8687881010、萎缩萎缩（atrophyatrophy）是一种皮肤退行性是一种皮肤退行性病变所引起的皮肤变病变所引起的皮肤变薄。薄。分为分为表皮萎缩表皮萎缩真皮萎缩真皮萎缩皮下组织萎缩皮下组织萎缩89萎缩萎缩90皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断(diagnosis)一、一、病史：病史：包括一般资料、主诉、现病史、既包括一般资料、主诉、现病史、既往史个人史、家族史。往史个人史、家族史。二、二、体检：体检：视诊：视诊：包括性质、大小、数目、颜色、包括性质、大小、数目、颜色、边缘界限、形状、表面、基底、边缘

22、界限、形状、表面、基底、内容物、部位、分布、排列。内容物、部位、分布、排列。91触诊：触诊：包括大小、深浅、软硬、弹性、包括大小、深浅、软硬、弹性、波动感、粘连、压痛、淋巴结、波动感、粘连、压痛、淋巴结、尼氏征。尼氏征。压诊：压诊：用于区别出血和充血性损害。用于区别出血和充血性损害。刮诊：刮诊：用于了解皮损性质（如银屑病用于了解皮损性质（如银屑病 的三联征）。的三联征）。皮肤划痕试验：皮肤划痕试验：阳性者见于寻麻疹或阳性者见于寻麻疹或 可单独发生。可单独发生。92皮肤性病的常用实验诊断技术皮肤性病的常用实验诊断技术（自学）（自学）（techniques for lab diagnosis of

23、 dermatosis and venerealdisease）第一节第一节 组织病理检查与皮肤的组织病理组织病理检查与皮肤的组织病理第二节第二节 免疫病理检查与皮肤的免疫病理免疫病理检查与皮肤的免疫病理第三节第三节 真菌检查真菌检查第四节第四节 滤过紫外线检查滤过紫外线检查第五节第五节 斑贴实验斑贴实验第六节第六节 性病检查性病检查第七节第七节 蠕形螨、疥螨和阴虱检查蠕形螨、疥螨和阴虱检查93皮肤的保健及美容皮肤的保健及美容(自学自学)（health care and cosmetology of skin）皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗（treatment of dermatosis and

24、 venerealdisease）内用药物疗法内用药物疗法（internal medication)抗组胺类药：抗组胺类药：分分H H1 1和和H H2 2受体拮抗剂。受体拮抗剂。糖皮质激素：糖皮质激素：如氢化可的松、强的松、地塞如氢化可的松、强的松、地塞 米松。米松。抗生素：抗生素：如青霉素类、头孢菌素类等。如青霉素类、头孢菌素类等。94抗病毒药抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等。如阿昔洛韦、利巴韦林等。抗真菌药：抗真菌药：如灰黄霉素、多烯类药物、唑类等。如灰黄霉素、多烯类药物、唑类等。维维A A酸类：酸类：分第一代（如维胺酯）、第二代（如分第一代（如维胺酯）、第二代（如 依曲替酯）、第三代（

25、如芳香维依曲替酯）、第三代（如芳香维A A酸酸 乙酯）。乙酯）。免疫抑制剂：免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶蝶 呤等。呤等。免役调节剂免役调节剂：如左旋咪唑、干扰素等。如左旋咪唑、干扰素等。其他类药：其他类药：如氯喹、氨苯砜、甲硝唑、维生素如氯喹、氨苯砜、甲硝唑、维生素 类、钙剂等。类、钙剂等。95一一、外用药物的性能外用药物的性能外用药物疗法外用药物疗法1 1、清洁剂：清洁剂：生理盐水、生理盐水、3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、0.02%0.02%呋呋 喃西林溶液、植物油、液体石蜡等。喃西林溶液、植物油、液体石蜡等。2 2、保护剂保护剂：炉甘石、滑石粉、植物油等

26、。炉甘石、滑石粉、植物油等。3 3、止痒剂：止痒剂：5%5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%1%苯酚等。苯酚等。4 4、抗菌剂：抗菌剂：3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、0.1%0.1%雷佛奴尔等。雷佛奴尔等。6 6、抗病毒剂：抗病毒剂：3%3%5%5%无环鸟苷、无环鸟苷、5%5%10%10%疱疹净等。疱疹净等。（external medication)external medication)5 5、抗真菌剂：抗真菌剂：唑类如唑类如1%1%益康唑、益康唑、2%2%咪康唑；咪康唑；多烯类；丙烯胺类等。多烯类；丙烯胺类等。7 7、杀虫剂：杀虫剂：5%5%10%10%硫磺、硫磺、2%2%甲硝唑等。甲硝唑等。969

27、 9、角质剥脱剂：角质剥脱剂：又称角质松解剂，又称角质松解剂，5%5%10%10%水杨水杨 酸、酸、10%10%硫磺、硫磺、10%10%30%30%冰醋酸、冰醋酸、10%10%雷锁辛等。雷锁辛等。1010、收敛剂：收敛剂：2%2%明矾液、明矾液、5%5%甲醛等。甲醛等。1111、腐蚀剂：腐蚀剂：30%30%50%50%三氯醋酸、纯苯酚等。三氯醋酸、纯苯酚等。1212、外用细胞毒性药物：外用细胞毒性药物：0.5%0.5%5%5%氟尿嘧啶软膏。氟尿嘧啶软膏。1313、遮光剂：遮光剂：5%5%二氧化钛、二氧化钛、10%10%氧化锌、等。氧化锌、等。1414、脱色剂：脱色剂：3%3%氢醌等。氢醌等。1

28、515、甾体抗炎剂：甾体抗炎剂：即糖皮质激素，即糖皮质激素，0.1%0.1%地塞米地塞米 松等。松等。8 8、角质促成剂：角质促成剂：2%2%5%5%煤焦油、煤焦油、3%3%水杨酸等。水杨酸等。97二、二、外用药物的剂型外用药物的剂型剂型剂型主要基质及其组成主要基质及其组成作用作用适应症适应症溶液溶液(solution)(solution)水水+水溶性药物水溶性药物吸潮、散热、吸潮、散热、消炎及清洁等消炎及清洁等急性皮炎伴大量急性皮炎伴大量渗液或脓液分泌渗液或脓液分泌物，湿敷物，湿敷2-32-3次次/日日粉剂粉剂（powderpowder）氧化锌氧化锌10-20%10-20%滑石粉滑石粉70%

29、70%淀粉淀粉10-20%10-20%+药物药物干燥、保护及干燥、保护及散热散热急性或亚急性皮炎急性或亚急性皮炎洗剂洗剂（lotionlotion）炉甘石炉甘石氧化锌氧化锌滑石粉滑石粉总量小于总量小于40%40%+水水+药物药物散热、消炎、散热、消炎、干燥、保护及干燥、保护及止痒等止痒等急性皮炎而无渗液急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部或脓液者，毛发部位不宜用位不宜用酊剂（包酊剂（包括搽剂）括搽剂）（tincturetincture）乙醇乙醇+溶于乙醇的药物溶于乙醇的药物 消炎、杀菌及消炎、杀菌及止痒等止痒等慢性皮炎而无溢液慢性皮炎而无溢液或厚痂者，瘙痒症或厚痂者，瘙痒症糊剂糊剂（pastepa

30、ste）软膏软膏+粉剂（主要为粉剂（主要为氧化锌、氧化锌、30-50%30-50%滑滑石粉石粉 ）+药物药物消炎、干燥、保消炎、干燥、保护等药物渗入皮护等药物渗入皮肤比软膏弱而刺肤比软膏弱而刺激性低激性低亚急性皮炎略有少亚急性皮炎略有少量渗液者，毛发部量渗液者，毛发部位不宜用位不宜用98软膏软膏(ointment)(ointment)凡士林凡士林羊毛脂羊毛脂乳剂乳剂（emulsionemulsion）油和水经乳化油和水经乳化而成而成油包水（油为油包水（油为连续相、水为连续相、水为分散相分散相水包油（水为水包油（水为连续相、油为连续相、油为分散相分散相+药物药物有机聚合物的有机聚合物的丙二醇凝胶

31、丙二醇凝胶聚乙二醇聚乙二醇脂脂 （w/ow/o）亚急性或慢性皮亚急性或慢性皮炎而无溢液者，炎而无溢液者，瘙痒症瘙痒症霜霜（o/wo/w）凝胶凝胶（gelgel）同霜剂，但舒适同霜剂，但舒适清洁感清洁感+药物药物润滑、软化痂润滑、软化痂皮、消炎、保护皮、消炎、保护及止痒等，穿透及止痒等，穿透皮肤作用强皮肤作用强慢性皮炎或无溢慢性皮炎或无溢液溃疡液溃疡同软膏，不油腻，同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用但穿透皮肤作用低，保护、润肤低，保护、润肤+药物药物亚急性或慢性皮亚急性或慢性皮炎炎99油剂油剂(oil)(oil)植物油（花生油植物油（花生油橄榄油、蓖麻油）橄榄油、蓖麻油）动物油（鱼肝油）动物油（鱼肝

32、油）矿物油（石蜡油）矿物油（石蜡油）硬膏硬膏（plasterplaster）粘着性基质（如一粘着性基质（如一氧化铅、橡胶、树氧化铅、橡胶、树脂等）脂等）+药物药物亚急性皮炎伴有亚急性皮炎伴有厚痂但无溢液、厚痂但无溢液、糜烂、溃疡糜烂、溃疡涂膜涂膜（filmfilm）+药物药物软化痂皮、清洁、软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋消炎、保护及滋润创面润创面保护、消炎、促保护、消炎、促进药物吸收，作进药物吸收，作用持久使用方便用持久使用方便+药物药物慢性皮炎无渗液慢性皮炎无渗液者，脓皮病者，脓皮病成膜材料（如羧成膜材料（如羧甲基纤维素钠、甲基纤维素钠、羧丙基纤维素钠羧丙基纤维素钠干酪素、玉米朊干酪素、玉米

33、朊等）等）挥发性溶剂（如挥发性溶剂（如丙酮、乙醇、乙丙酮、乙醇、乙醚等）醚等）保护、减少摩擦，保护、减少摩擦，防止感染，促进防止感染，促进药物透入皮肤，药物透入皮肤，作用持久作用持久慢性皮炎无渗液慢性皮炎无渗液者者100气雾剂气雾剂(aerosol)(aerosol)成膜材料（如聚成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）乙烯醇、缩丁醛）液化气体（如氟液化气体（如氟利昂）利昂）其他液其他液状涂剂状涂剂+药物药物同涂膜，使用简同涂膜，使用简便，局部清爽便，局部清爽溶解药物性能较溶解药物性能较强，穿透皮肤作强，穿透皮肤作用较强用较强+药物药物慢性皮炎无渗液慢性皮炎无渗液者者二甲基亚枫液（二甲基亚枫液（10%-

34、70%10%-70%）丙二醇（丙二醇（30%-30%-70%70%）甘油（甘油（30%-100%30%-100%）慢性皮炎无渗液慢性皮炎无渗液者、寻常疣及跖者、寻常疣及跖疣等疣等101外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则一、一、正确选药：正确选药：根据病因、病理变化和自觉根据病因、病理变化和自觉 症状等选药。症状等选药。化脓性皮肤病化脓性皮肤病选抗菌药选抗菌药真菌性皮肤病真菌性皮肤病选抗真菌药选抗真菌药变态反应性疾病变态反应性疾病选糖皮质激素或抗选糖皮质激素或抗 组胺药组胺药 102二二、正确选用剂型：正确选用剂型：根据临床症状及皮损特点选择。根据临床症状及皮损特点选择。1 1、急性炎症性皮损

35、急性炎症性皮损有红斑、丘疹而无渗液有红斑、丘疹而无渗液选粉剂或洗剂选粉剂或洗剂炎症重，有糜烂、渗出较多炎症重，有糜烂、渗出较多溶液湿敷溶液湿敷有糜烂，渗出不多有糜烂，渗出不多选糊剂选糊剂 103渗出不多渗出不多选用糊剂或油剂选用糊剂或油剂无糜烂无糜烂选用乳剂或糊剂选用乳剂或糊剂4 4、单纯瘙痒无皮损单纯瘙痒无皮损2 2、亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损3 3、慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。涂膜剂等。可选用乳剂、酊剂等可选用乳剂、酊剂等104三、三、外用药物治疗的注意事项外用药物治疗的注意事项（一）、（一）、询问药敏史。询问药

36、敏史。（二）、（二）、告知用法。告知用法。（三）、（三）、用药应根据患者性别、年龄、用药应根据患者性别、年龄、病损部位而有所不同。病损部位而有所不同。（四）、（四）、注意刺激性强的药物的使用。注意刺激性强的药物的使用。（五）、（五）、浓度应由低至高浓度应由低至高105物理疗法物理疗法皮肤外科治疗皮肤外科治疗（physical therapy)（surgical treatment)（一）、电疗（一）、电疗（二）、光疗（二）、光疗（三）、冷冻疗法三）、冷冻疗法（四）、水疗（四）、水疗（五）、放射疗法（五）、放射疗法（自学）（自学）（自学）（自学）（一）、磨削术（一）、磨削术（二）、切割术（二）、切割术（三）、毛发移植术（三）、毛发移植术（四）、体表外科手术（四）、体表外科手术（五）、腋臭手术疗法（五）、腋臭手术疗法106小结小结重点是皮肤病的症状和治疗重点是皮肤病的症状和治疗107思考练习题思考练习题1 1、皮肤的结构；表皮由里到外的分层及特点。、皮肤的结构；表皮由里到外的分层及特点。2 2、皮肤的吸收途径。、皮肤的吸收途径。3 3、皮肤的原发损害和继发损害及其特点。、皮肤的原发损害和继发损害及其特点。4 4、外用药物的性能、剂型、适应症及使用原则。、外用药物的性能、剂型、适应症及使用原则。5 5、真菌检查及斑贴试验。、真菌检查及斑贴试验。108109谢谢！