肝脏疾病外科治疗课件.ppt
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- 肝脏 疾病 外科 治疗 课件
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1、肝脏疾病外科治疗肝脏疾病外科治疗n外科教研室外科教研室肝脏疾病外科治疗1第一节第一节 概论概论n一、肝脏的解剖位置、形态和毗邻一、肝脏的解剖位置、形态和毗邻n肝脏是人体最大的实质性脏器,重约肝脏是人体最大的实质性脏器,重约12001500g,左右径,左右径25cm,前后径,前后径15cm,上下径,上下径约约6cm。肝脏疾病外科治疗2n韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左、韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左、右三角韧带、肝胃韧带和肝十二指肠韧带,右三角韧带、肝胃韧带和肝十二指肠韧带,肝脏疾病外科治疗3n第一肝门第一肝门n第二肝门第二肝门n第三肝门第三肝门肝内管道包括肝内管道包括Glisso
2、n系统和肝静脉系统。系统和肝静脉系统。Glisson系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉、肝系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉、肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成管的各级分支被结缔组织所包绕而构成肝脏疾病外科治疗4n肝的分叶肝的分叶肝脏疾病外科治疗5n分段分段肝脏疾病外科治疗6肝脏的生理功能n肝脏为生存必需器官,有重要而复杂的生理功能,目肝脏为生存必需器官,有重要而复杂的生理功能,目前确定的生理功能有:前确定的生理功能有:n1分泌胆汁分泌胆汁 n2代谢功能代谢功能n3凝血功能凝血功能 n4解毒作用解毒作用 n5吞噬或免疫作用吞噬或免疫作用 n此外,肝内有铁、酮、维生素此外,肝内有铁、酮、维生素
3、B12、叶酸等造血因素,、叶酸等造血因素,故间接参与造血。肝又储存大量血液,当急性失血时,故间接参与造血。肝又储存大量血液,当急性失血时,有一定调节血液循环的作用。有一定调节血液循环的作用。肝脏疾病外科治疗7肝的再生n肝的再生能力和潜力很大。动物试验证明将正肝的再生能力和潜力很大。动物试验证明将正常肝脏切除常肝脏切除7080,仍可维持正常的生理,仍可维持正常的生理功能,六周后修复生长到将近原来的重量。功能,六周后修复生长到将近原来的重量。n但在人体,一般认为约需但在人体,一般认为约需1年。年。n对缺氧非常敏感对缺氧非常敏感肝脏疾病外科治疗8中医认为n肝主藏血和主疏泻。肝在体合筋,其华在爪;肝主
4、藏血和主疏泻。肝在体合筋,其华在爪;在窍为目;在志为怒;在液为泪。在窍为目;在志为怒;在液为泪。n肝与胆的联系:互为表里。肝与胆的联系:互为表里。n肝在五行中属木,在阴阳为阴中之阳,与脾的肝在五行中属木,在阴阳为阴中之阳,与脾的关系密切,关系密切,n“肝者,将军之官,谋虑出焉肝者,将军之官,谋虑出焉”。肝脏疾病外科治疗9肝胆的症候肝胆的症候n概括为虚实两类:概括为虚实两类:n以下证型多见:肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气以下证型多见:肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛、肝阳上亢证、肝胆湿热证、滞证、肝火炽盛、肝阳上亢证、肝胆湿热证、寒滞肝脉证、胆郁痰扰证、肝风内动证。寒滞肝脉证、胆郁痰扰证、肝
5、风内动证。肝脏疾病外科治疗10肝与腹部围手术期应激的关系肝与腹部围手术期应激的关系n肝者,将军之官肝者,将军之官n腹部围手术期应激,肝脏起着防卫与适应作用腹部围手术期应激,肝脏起着防卫与适应作用n但应激过度,能致气血紊乱,肝失疏泄,木旺但应激过度,能致气血紊乱,肝失疏泄,木旺乘土,影响脾胃功能。乘土,影响脾胃功能。肝脏疾病外科治疗11细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 肝脏疾病外科治疗12概念概念n细菌性肝脓肿是指肝脏受到细菌感染后,因未细菌性肝脓肿是指肝脏受到细菌感染后,因未及时处理而形成脓肿,临床以发热、肝区疼痛、及时处理而形成脓肿,临床以发热、肝区疼痛、肝肿大为特征。本病属于中医学肝肿大为特征。本
6、病属于中医学“肝痈肝痈”的范的范畴畴 肝脏疾病外科治疗13病因病理病因病理n全身性细菌感染,特别是腹腔内感染时,细菌全身性细菌感染,特别是腹腔内感染时,细菌容易侵入肝脏;若病人抵抗力低下,便可发生容易侵入肝脏;若病人抵抗力低下,便可发生肝脓肿。肝脓肿。n细菌可从胆道系统、肝动脉、门静脉系统、淋细菌可从胆道系统、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、肝外伤继发感染等途径进入肝脏。巴系统、肝外伤继发感染等途径进入肝脏。n致病菌多为大肠杆菌,其次为链球菌,经肝动致病菌多为大肠杆菌,其次为链球菌,经肝动脉及脉及“隐源性隐源性”感染的致病菌多为葡萄球菌。感染的致病菌多为葡萄球菌。肝脏疾病外科治疗14中医学认为n
7、本病多为感受疫毒或嗜酒肥甘而生热或阳本病多为感受疫毒或嗜酒肥甘而生热或阳亢肝郁而化火,致火热成毒,瘀滞于肝,使血亢肝郁而化火,致火热成毒,瘀滞于肝,使血肉腐败而成内痈。肉腐败而成内痈。肝脏疾病外科治疗15临床表现临床表现n起病较急,多在原发感染性疾病的基础上突然起病较急,多在原发感染性疾病的基础上突然加重,骤起寒战、高热、大汗,肝区或右上腹加重,骤起寒战、高热、大汗,肝区或右上腹痛。体温常可高达痛。体温常可高达39400C,多数为驰张热。,多数为驰张热。n查体肝区有压痛及叩击痛。查体肝区有压痛及叩击痛。n肝脓肿严重者可出现黄疸、腹水等表现。有的肝脓肿严重者可出现黄疸、腹水等表现。有的病人可发现
8、右肺呼吸音减低、罗音、叩诊呈浊病人可发现右肺呼吸音减低、罗音、叩诊呈浊音等。音等。肝脏疾病外科治疗16实验室检查实验室检查n白细胞计数及中性粒细胞增多,有核左移现象白细胞计数及中性粒细胞增多,有核左移现象或中毒颗粒。或中毒颗粒。n肝功能检验可出现不同程度的肝损害。肝功能检验可出现不同程度的肝损害。n急性期约有急性期约有1/3的病人血液培养呈阳性。的病人血液培养呈阳性。nX线检查。线检查。nB型超声可作为首选的检查方法。型超声可作为首选的检查方法。nCT、MRI。肝脏疾病外科治疗17鉴别诊断n1阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 n2右膈下脓肿右膈下脓肿 n3肝癌肝癌 肝脏疾病外科治疗18非手术疗法
9、n急性期但尚未局限的肝脓肿和多发小肝脓肿,急性期但尚未局限的肝脓肿和多发小肝脓肿,宜采用非手术治疗。宜采用非手术治疗。n1抗感染抗感染 n2外治法外治法 四黄散、金黄散外敷。四黄散、金黄散外敷。n3支持疗法支持疗法 肝脏疾病外科治疗19辨证论治辨证论治n早期病证多属肝胆郁热,治宜疏肝利胆,凉血早期病证多属肝胆郁热,治宜疏肝利胆,凉血清热,方选清营汤合柴胡疏肝散加减;清热,方选清营汤合柴胡疏肝散加减;n中后期多属火毒蕴盛,治宜泻火解毒,佐以透中后期多属火毒蕴盛,治宜泻火解毒,佐以透脓,方用黄连解毒汤合透脓散加减。脓,方用黄连解毒汤合透脓散加减。肝脏疾病外科治疗20手术治疗手术治疗n对于较大的肝脓
10、肿,应施行脓肿穿刺或切开引对于较大的肝脓肿,应施行脓肿穿刺或切开引流。病程长的慢性局限性厚壁脓肿,也可行肝流。病程长的慢性局限性厚壁脓肿,也可行肝叶切除或部分肝切除术。叶切除或部分肝切除术。n术后辨证论治以透托或补托为大法。术后辨证论治以透托或补托为大法。肝脏疾病外科治疗21原发性肝癌原发性肝癌n广州中医药大学广州中医药大学n第二临床医学院第二临床医学院n外科教研室外科教研室肝脏疾病外科治疗22原发性肝癌【目的要求目的要求】1.了解原发性肝癌的病因病机。了解原发性肝癌的病因病机。2.掌握原发性肝癌的诊断和中西结合治疗方法。掌握原发性肝癌的诊断和中西结合治疗方法。【教学内容教学内容】1.概述:定
11、义、特点。概述:定义、特点。2.病因病机。病因病机。3.诊断。诊断。4.鉴别诊断。鉴别诊断。5.治疗。治疗。肝脏疾病外科治疗23概论概论n原发性肝癌原发性肝癌(primary liver cancer)是指发生于肝是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。是我国最常见细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。是我国最常见的恶性肿瘤之一,年死亡率为的恶性肿瘤之一,年死亡率为20.40/10万。万。n本病属于中医学本病属于中医学“胁痛胁痛”、“积聚积聚”、“黄疸黄疸”等范畴。等范畴。肝脏疾病外科治疗24 1、临床多表现为肝区痛,上腹部肿块,进行、临床多表现为肝区痛,上腹部肿块,进行性消瘦等。性消瘦等。2、具有
12、起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进、具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。3、本病属中医学、本病属中医学“胁痛胁痛”、“积聚积聚”、“黄黄疸疸”等范畴。等范畴。肝脏疾病外科治疗25肝肝 脏脏 解解 剖剖肝脏疾病外科治疗26中医病因病机中医病因病机 肝癌的致病因素与发病机制复杂。中医学认肝癌的致病因素与发病机制复杂。中医学认为肝癌是由于为肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦,或邪毒内七情内伤、饮食劳倦,或邪毒内侵侵,致脏腑气血亏虚,气滞血瘀、湿热痰毒等,致脏腑气血亏虚,气滞血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。互结于肝所致。肝脏疾病外科治疗
13、27 肝脏属木,脾脏属土,分居两胁下。肝主肝脏属木,脾脏属土,分居两胁下。肝主疏泄,脾主运化与统血。疏泄,脾主运化与统血。本病与肝脾两脏密切本病与肝脾两脏密切相关。相关。肝脏疾病外科治疗28A.情志失调是肝癌的主要致病因素。情志失调是肝癌的主要致病因素。若情志损伤,多怒伤肝,疏泄失职,致气滞若情志损伤,多怒伤肝,疏泄失职,致气滞血血瘀瘀;或情志久郁,损伤脾气,运化失职,停为;或情志久郁,损伤脾气,运化失职,停为痰浊痰浊。痰与瘀均为肝癌形成的主要因素。痰与瘀均为肝癌形成的主要因素。B.饮食不节,或食入腐败不洁之品亦饮食不节,或食入腐败不洁之品亦可损伤脾胃,可损伤脾胃,致湿毒内生,痰热互结,阻塞肝
14、络,气、血、致湿毒内生,痰热互结,阻塞肝络,气、血、湿、痰、毒等蕴结于肝络而成癌肿。湿、痰、毒等蕴结于肝络而成癌肿。肝脏疾病外科治疗29 总之,本病病位在肝,病机与脾脏密切相关,总之,本病病位在肝,病机与脾脏密切相关,随病程进展可影响胆、胃、肾等脏腑功能。随病程进展可影响胆、胃、肾等脏腑功能。早期以实证为主。晚期邪侵日深,耗伤气血,早期以实证为主。晚期邪侵日深,耗伤气血,正气不足,则以虚证为主。正气不足,则以虚证为主。肝脏疾病外科治疗30西医病因和发病机制西医病因和发病机制 认为与肝炎病毒感染、饮水污染、化学因素、微认为与肝炎病毒感染、饮水污染、化学因素、微量元素,以及社会性、心理性等多因素相
15、关。量元素,以及社会性、心理性等多因素相关。大量的研究表明,恶性肿瘤的发生是大量的研究表明,恶性肿瘤的发生是多因素多多因素多步骤步骤,致癌作用主要包括激发和促癌两大因素的,致癌作用主要包括激发和促癌两大因素的先后作用,肝癌也不例外。先后作用,肝癌也不例外。癌变过程是缓慢的,癌变过程是缓慢的,非特异性的和可逆的非特异性的和可逆的,近,近年研究还表明其受癌基因和抑癌基因的调控。年研究还表明其受癌基因和抑癌基因的调控。肝脏疾病外科治疗31病理病理肝癌病理分类甚多。肝癌病理分类甚多。传统的经典分类传统的经典分类:巨块型、结节型、弥漫型。:巨块型、结节型、弥漫型。组织学类型组织学类型:肝细胞型、胆管细胞
16、型和混合型。:肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝脏疾病外科治疗32 肝癌具有肝癌具有膨胀性和浸润性膨胀性和浸润性两种生长特性,不同的两种生长特性,不同的生长方式导致不同的大体形态。如膨胀型生长的生长方式导致不同的大体形态。如膨胀型生长的肿瘤边界清,有包膜,细胞分化较好。肿瘤边界清,有包膜,细胞分化较好。肝脏疾病外科治疗33症症 状状临床表现临床表现 肝癌的症状特点:肝癌缺乏特征性的早期临床肝癌的症状特点:肝癌缺乏特征性的早期临床表现。早期多无症状,一旦症状出现肿瘤往往表现。早期多无症状,一旦症状出现肿瘤往往很大,已属中、晚期。很大,已属中、晚期。肝癌的常见症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、肝癌的常见
17、症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。等。肝脏疾病外科治疗34体体 征征 肝肿大,上腹肿块肝肿大,上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。为中晚期肝癌的特征性体征。晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有:晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有:1、黄疸、黄疸 2、腹水、腹水 3、脾肿大、脾肿大 4、下肢浮肿、下肢浮肿 5、肝掌、蜘蛛痣、肝掌、蜘蛛痣 6、腹壁静脉曲张等。、腹壁静脉曲张等。肝脏疾病外科治疗35常见并发症常见并发症上消化道出血上消化道出血肝性脑病肝性脑病肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝癌破裂出血肝癌破裂出血癌性腹水癌性腹水肝癌破裂
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