肝脏疾病分析课件.ppt
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- 肝脏 疾病 分析 课件
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1、肝脏疾病肝脏疾病 Diseases of the Liver 1 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二节第二节 肝脓肿肝脓肿 第三节第三节 肝包虫病肝包虫病 第四节第四节 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 第五节第五节 肝囊肿肝囊肿 2第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 Anatomy and PhysiologyAnatomy and Physiology肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(1 1)3一、解剖一、解剖 1.1.大小大小:252515156cm,6cm,平均男性:平均男性:1342g1342g,女性:,女性:1234g1234g 2.2.韧带:韧带:左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
2、左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(2 2)4 3.3.肝门肝门:第一肝门第一肝门 第二肝门第二肝门 第三肝门第三肝门肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(3 3)5 4.4.分区分区:以肝裂分为五叶四段以肝裂分为五叶四段 肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(4 4)6CouinaudCouinaud分段法分为分段法分为8 8段段肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(5 5)75.5.管道系统管道系统:门静脉:占肝血供的门静脉:占肝血供的70-75%70-75%肝动脉:占肝血供的肝动脉:占
3、肝血供的25-30%25-30%肝内胆管:肝内胆管:肝静脉:肝左、肝右、肝中、肝短静脉肝静脉:肝左、肝右、肝中、肝短静脉肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(6 6)8肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(7 7)9二、生理二、生理 1.分泌胆汁分泌胆汁:2.参与蛋白、脂肪、维生素代谢参与蛋白、脂肪、维生素代谢,激素灭活:激素灭活:3.凝血、造血和调节血液循环:凝血、造血和调节血液循环:4.解毒功能:解毒功能:5.吞噬和免疫功能:吞噬和免疫功能:肝脏解剖生理概要(肝脏解剖生理概要(8 8)10第二节第二节 肝脓肿肝脓肿 hepatic abscesshepatic abscess 肝脓肿(1 1)
4、11 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 霉菌性肝脓肿霉菌性肝脓肿 结核性肝脓肿结核性肝脓肿肝脓肿(2 2)12细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿bacterial liver abscess肝脓肿(3 3)13一、病因一、病因:又称化脓性肝脓肿又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,通过以下途径进杆菌和金黄色葡萄球菌,通过以下途径进入肝脏:入肝脏:1.1.胆道逆行感染:胆道逆行感染:是最主要的感染途径是最主要的感染途径 2.2.血行感染:血行感染:肝动脉:体内任何部位的化脓性疾病肝动脉:体内任何部位的化脓性疾病 门静脉:腹腔内感染、肠道感染门静脉:腹
5、腔内感染、肠道感染 3.3.淋巴道感染:淋巴道感染:肝脏邻近的感染病灶肝脏邻近的感染病灶 4.4.直接感染:直接感染:开放性肝损伤开放性肝损伤 重点掌握内容!重点掌握内容!肝脓肿(4 4)14二、临床表现二、临床表现:1.1.症状:症状:全身表现:寒战、高热伴有乏力、全身表现:寒战、高热伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐食欲不振、恶心、呕吐 肝区疼痛:持续性钝痛肝区疼痛:持续性钝痛,可伴有右可伴有右 肩牵涉痛肩牵涉痛 2.2.体征:体征:肝脏肿大有压痛,肝区叩击痛肝脏肿大有压痛,肝区叩击痛 3.3.辅助检查:辅助检查:血常规:白细胞升高,核左移血常规:白细胞升高,核左移 X X线、线、B B超、超
6、、CTCT:诊断性穿刺:诊断性穿刺:重点掌握内容!重点掌握内容!肝脓肿(5 5)15三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断:诊断:诊断:感染病史、症状体征、辅助检查感染病史、症状体征、辅助检查 鉴别诊断:鉴别诊断:1.1.右膈下脓肿:右膈下脓肿:2.2.阿米巴性肝脓肿:阿米巴性肝脓肿:3.3.肝癌:肝癌:4.4.胆道感染胆道感染重点掌握内容!重点掌握内容!肝脓肿(6 6)16四、治疗四、治疗:1.1.支持疗法:支持疗法:2.2.抗生素治疗:抗生素治疗:3.B3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流:超引导下穿刺抽脓或置管引流:4.4.手术治疗:切开引流手术治疗:切开引流 经腹腔或腹膜外途径经腹腔或腹膜外
7、途径 重点掌握内容!重点掌握内容!肝脓肿(7 7)17肝脓肿(8 8)18肝脓肿(9 9)19肝脓肿(1010)20肝脓肿(1111)21肝脓肿(1212)22肝脓肿(1313)23肝脓肿(1414)24肝脓肿(1515)25肝脓肿(1616)26肝脓肿(1717)27肝脓肿(1818)28肝脓肿(1919)29阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿amebic liver abscess肝脓肿(2020)30一、病因和病理一、病因和病理 1.1.病病 因因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染 的并发症的并发症 2.2.病病 理:理:阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉阿米巴原虫经结
8、肠溃疡穿入门静脉 属支属支,随血流进入肝脏,产生溶组随血流进入肝脏,产生溶组 织酶使肝细胞坏死形成脓肿。织酶使肝细胞坏死形成脓肿。阿米巴性肝脓肿多为单发,以右半阿米巴性肝脓肿多为单发,以右半 肝多见。肝多见。3.3.并发症:并发症:继发细菌感染,病情发展可形成继发细菌感染,病情发展可形成 膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包 积脓、腹膜炎、内瘘。积脓、腹膜炎、内瘘。肝脓肿(2121)31二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 1.1.低热、肝区疼痛低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛肝肿大、肝叩击痛 2.2.粪常规粪常规:阿米巴滋养体阿米巴滋养体 3.3.结肠镜:结肠溃疡结肠镜:
9、结肠溃疡,刮片找到原虫刮片找到原虫 4.4.诊断性穿刺:抽出棕褐色脓液,涂片诊断性穿刺:抽出棕褐色脓液,涂片 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体 5.5.抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效肝脓肿(2222)32三、治疗三、治疗 主要为内科治疗主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或应用抗阿米巴药物或穿刺置管引流。以下情况应手术治疗穿刺置管引流。以下情况应手术治疗:1.1.巨大脓肿,直径巨大脓肿,直径10cm10cm。2.2.合并细菌感染合并细菌感染 3.3.脓肿已破溃至邻近器官脓肿已破溃至邻近器官 4.4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效 手术方式:切开引流手术方式:切开引流肝脓肿(
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