第四周营养支持病人的护理讲课课件.ppt
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1、第四周营养支持病人的护理优选第四周营养支持病人的护理营养支持营养支持意义意义 机体的正常代谢及良好的营养状态,是维护生命的重要保证。在外科领域中,疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化,都能影响病人的营养状况。而营养不良,又会降低机体抵抗力,增加手术的危险性,因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。3营养支持营养支持定义定义 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素.4一、外科病人机体代谢特点一、外科病人机体代谢特点(一(一)饥饿或禁食时机体代谢的变化饥饿或禁食时机体代谢的变化 1.1.内分泌和代谢的变化内分泌和代谢的变化 单纯饥饿,机体通过降低代谢
2、率代偿n糖原分解增加,肌糖原只供肌肉组织利用,肝糖原在禁食24小时内即被耗尽。n初期蛋白质分解加速,饥饿时间延长,机体大部分组织适应脂肪分解供能,从而蛋白质分解减少,尿素氮排出减少。n长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺通气量及换气能力减弱,心脏萎缩、免疫功能下降,最终导致死亡。5 2.机体结构和功能改变n禁食时间延长,有水、钠、钾、镁等电解质缺乏;n脂肪、蛋白质不断分解;n各系统组织、器官总量减轻、功能下降。6(二二)手术、严重创伤和感染时的代谢改变手术、严重创伤和感染时的代谢改变 主要表现n能量代谢增高n糖代谢紊乱:高血糖(糖原分解和糖异生活跃)n脂肪分解加快,但利用度不高n蛋白质分解
3、加速,出现负氮平衡,蛋白质缺蛋白质分解加速,出现负氮平衡,蛋白质缺乏,免疫和抵抗力降低。乏,免疫和抵抗力降低。n严重感染或创伤可使水、电解质、酸碱平衡严重感染或创伤可使水、电解质、酸碱平衡紊乱。紊乱。7二、外科病人的营养需求人体所需六大营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 水 维生素 矿物质(无机盐宏量元素和微量元素)他们是构成人体组织和功能活动的物质基础8 营养素中重要供能物质糖类、脂肪、蛋白质。主要的供能的糖和脂肪。蛋白质提供氮源。注意有充分的热量才能保证蛋白质的合成;机体利用葡萄糖能力有限,5mg/Kg.min,在应激状态利用葡萄糖下降。9(一)能量需要量(一)能量需要量 1.1.公式估算法
4、公式估算法 基础能量消耗(基础能量消耗(BEEBEE)指机体在安静、平)指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需的能量。需的能量。男男:BEE:BEE(kJkJ)()(66.4766.475.0033H5.0033H13.75W13.75W6.755A6.755A)X4.184X4.184女女:BEE:BEE(kJkJ)(655.1(655.1 1.85H1.85H9.563W9.563W4.676A)X4.1844.676A)X4.184 H:H:身高身高(cm(cm)W:W:体重体重(kg)A:(kg)A:年龄年龄(岁岁)10实际能量消耗(
5、实际能量消耗(AEEAEE)病人疾病状态下得能量需要量根据病人的病人疾病状态下得能量需要量根据病人的情况,确定能量消耗校正系数。情况,确定能量消耗校正系数。AEEAEE基础能力消耗基础能力消耗BEE BEE AF AF IF IF TF TFAFAF活动因素活动因素 完全卧床完全卧床1.1 1.1 卧床加活动卧床加活动1.2 1.2 正常活正常活动动1.31.3IFIF手术、损伤因素手术、损伤因素 中等手术中等手术1.1 1.1 脓毒血症脓毒血症1.3 1.3 腹膜炎腹膜炎1.41.4TFTF发热因素发热因素 正常体温系数正常体温系数1.01.0,每升高,每升高1 1度,增加度,增加0.120
6、.1211 2、移动式测热仪(代谢仪)能直接测定病人的实际能量消耗情况,临床上应用广泛。12(二)营养素需要量 1.蛋白质 外科病人,需要蛋白质23g/(Kg.天)6.25g蛋白质约含1g氮 2.脂肪 日需量50g 使用脂肪乳剂,12g/(Kg.天),高代谢 情况下,需要增加用量 13 3.碳水化合物 一般无规定需要量,因氨基酸和甘油可在体内转变成糖。禁食情况下,外源补葡萄糖100150g 4.其他营养成分 适当补钾、钠、钙、镁等电解质。铜、铁、锌、硒等微量元素及维生素等。14第二节 外科营养支持病人的护理护理评估护理评估n一、健康史(病史)一、健康史(病史)n二、身体状况(临床表现)二、身体
7、状况(临床表现)n三、实验室检测指标三、实验室检测指标n四、营养治疗与效果四、营养治疗与效果154 TSF(cm)。机体的正常代谢及良好的营养状态,是维护生命的重要保证。糖代谢紊乱:高血糖(糖原分解和糖异生活跃)男:BEE(kJ)(66.低蛋白型营养不良 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿二、身体状况(临床表现)特点成份明确、无需消化、无渣直接被胃肠道吸收利用臂肌围(AMC)测定全身肌肉及脂肪的情况。3 腹膜炎1.常见护理诊断问题保持清洁保持口腔、鼻腔、胃肠造口处清洁,导管、盛液器清洁,避免感染。而营养不良,又会降低机体抵抗力,增加手术的危险性,因此应根据病人的营养状况进行必要的营养
8、支持。营养支持的基本指征24小时内输完缺点易误吸,胃肠道反应:恶心呕吐、腹胀、腹泻(肠梗阻、急性坏死性胰腺炎等)高支链氨基酸配方 防治肝性脑病24小时内输完基础能量消耗(BEE)指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需的能量。体重比标准体重低15%,提示营养不良。营养评价指标营养评价指标n一、病史一、病史n二、人体测量指标二、人体测量指标n三、实验室检测指标三、实验室检测指标n四、免疫指标四、免疫指标16(一)健康史 1.胃肠功能障碍性疾病的病史 (肠梗阻、急性坏死性胰腺炎等)2.高代谢性疾病的病史 (大面积烧伤、大手术前后、严重感染等)3.慢性消耗性疾病病史 (恶性肿瘤、肝、肾
9、衰竭等)17(二)身体状况 1.消瘦 体重比标准体重低15%,提示营养不良。轻度营养不良实测体重为标准体重的80%90%中度营养不良标准体重的60%80%重度营养不良标准体重60%以下18如何计算标准体重如何计算标准体重身高身高165cm165cm者,者,标准体重(标准体重(kg)kg)身高身高(cm)(cm)100100身高身高165cm165cm者,者,男性标准体重(男性标准体重(kg)kg)身高身高(cm)(cm)105105 女性标准体重(女性标准体重(kg)kg)身高(身高(cmcm)1001000.90.9简易方法简易方法 标准体重(标准体重(kg)kg)身高(身高(cmcm)10
10、510519对体重有影响的因素对体重有影响的因素季节冬天最重、夏天最轻季节冬天最重、夏天最轻时间清晨、空腹、排便后或上午时间清晨、空腹、排便后或上午1010时时饮食禁食、禁饮、饮食禁食、禁饮、其它穿背心、短裤、立可坐于秤中央其它穿背心、短裤、立可坐于秤中央20 2.贫血的表现 皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重的可心力衰竭。3.水肿的表现初期仅眼睑等处水肿,中期全身软组织明显水肿,严重时胸腹腔积液。4.其他测量 体质指数BMI体重(kg)身高(m2)。理想值18.523 23为超重 臂肌围(AMC)测定全身肌肉及脂肪的情况。AMC(cm)=上臂中点周长(cm)31.4 TSF(cm)。
11、(三)实验室检查(三)实验室检查 1.1.血浆蛋白质营养评定重要指标。血浆蛋白质营养评定重要指标。清蛋白、转铁蛋白、前蛋白,清蛋白、转铁蛋白、前蛋白,营养不良时会下降。营养不良时会下降。2.2.免疫指标免疫指标周围淋巴细胞计数小于周围淋巴细胞计数小于1.5X109/L1.5X109/L。迟发性皮肤超敏试验皮肤反应低下迟发性皮肤超敏试验皮肤反应低下 3.3.氮平衡摄入氮与排除氮来评价体内蛋白氮平衡摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况。负氮平衡,质合成与分解代谢状况。负氮平衡,2424小时小时氮排出大于摄入量。氮排出大于摄入量。2223 营养不良类型和临床表现营养不良类型和临床表现 n
12、消瘦型营养不良 (能量缺乏,人体测量指标下降)n低蛋白性营养不良 (蛋白质缺乏,血清蛋白减少,全身水肿)n混合型营养不良 (兼有上两种类型特征)24消瘦性营养不良25低蛋白型营养不良 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿26混合型营养不良体重下降虚弱低蛋白血症水肿微量营养素缺乏27(四)营养治疗和效果 1.营养支持的途径。肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。肠内营养是指胃肠道,包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。28注意有充分的热量才能保证蛋白质的合成;时间清晨、空腹、排便后或上午10时男:BEE(kJ)(66.以上场外营养制剂混合而配置成全营养混合液(
13、TNA),再输入最合理。高支链氨基酸配方 防治肝性脑病禁食情况下,外源补葡萄糖100150g平衡制剂和特殊制剂清蛋白、转铁蛋白、前蛋白,营养不良时会下降。平衡型用于营养不良者;根据年龄、耐受度调节速度。置管后输液期间的并发症直接灌入小肠(鼻肠管、空肠造瘘灌入)实际能量消耗(AEE)配制后暂不输注,在40C冰箱内,输前0.全肠外营养不超过2周,长期者可用中心静脉途径。清蛋白、转铁蛋白、前蛋白,营养不良时会下降。多聚体膳和要素膳标准体重(kg)身高(cm)100初期蛋白质分解加速,饥饿时间延长,机体大部分组织适应脂肪分解供能,从而蛋白质分解减少,尿素氮排出减少。营养不良类型和临床表现首日60ml/
14、h 2.营养支持途径的选择 a.消化道功能基本正常,经口摄食为主。b.不能摄食和拒绝摄食且胃肠功能可,选择饲管方式,如鼻胃管、鼻肠管等。c.不能口服或胃肠功能障碍的,采取肠外营养。全肠外营养不超过2周,长期者可用中心静脉途径。293.营养支持的适应症 无法从胃肠正常摄食。高代谢患者 胃肠道吸收不良或需要休息 其他疾病肾衰、肝功能障碍等 营养支持已经广泛应用于临床病人的治疗,效果颇好。30 营养支持的基本指征营养支持的基本指征 n近期体重下降大于正常体重10n血清白蛋白小于30gLn连续7天不能正常进食n已明确为营养不良n可能产生营养不良或手术并发症的高危病人31 肠内营养肠内营养 肠内营养支持
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