第四十八章-骨与关节感染病人的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 第四 十八 关节 感染 病人 护理 课件
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1、第四十八章第四十八章 骨骨与与关节感染病人的护理关节感染病人的护理第四十八章_骨与关节感染病人的护理1学习目标学习目标识记:n说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则n描述化脓性关节炎临床表现和处理原则第四十八章_骨与关节感染病人的护理2学习目标学习目标理解:n转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则n解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点n说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题n解释骨与关节结核的病理改变 第四十八章_骨与关节感染病人的护理3学习目标学习目标运用:n应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理
2、n应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理第四十八章_骨与关节感染病人的护理4主要内容主要内容化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨关节结核骨关节结核第四十八章_骨与关节感染病人的护理5化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症血液循环创伤后感染直接蔓延感染途径急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理6急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎 概述概述 急性血源性化脓性骨髓炎是指身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播
3、引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性化脓性炎症。多见于儿童,男性多于女性好发于长管状骨的干骺端,此处血管弯曲,血流缓慢,细菌易于停滞、沉积。以胫骨上端和股骨下端较多见。第四十八章_骨与关节感染病人的护理7急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理8病理:骨质破坏,死骨形成,后期有新生病理:骨质破坏,死骨形成,后期有新生骨,成为包壳。骨,成为包壳。软软 组组 织织 脓脓 肿肿,死死 骨骨,窦窦 道道 破破 坏坏 骨骨 密密 质质 外外 1 1/3 3 血血 供供骨骨 膜膜 下下 脓脓 肿肿穿穿 过过 骨骨 皮皮 质质死死 骨骨 形形 成成破破 坏坏 骨骨 髓髓 组组
4、织织、松松 质质 骨骨 和和 内内 层层 2 2/3 3 密密 质质 骨骨 的的 血血 供供髓髓 腔腔 内内 脓脓 肿肿骨骨 髓髓 腔腔化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎关关 节节 腔腔干干 骺骺 端端 感感 染染 形形 成成第四十八章_骨与关节感染病人的护理9m脓液的扩散途径第四十八章_骨与关节感染病人的护理10m脓肿穿破干骺端进入关节第四十八章_骨与关节感染病人的护理11死骨的转归死骨的转归m小块:吸收、清除、排出;经“爬行替代”作用被新骨替代m大片:长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期第四十八章_骨与关节感染病人的护理12急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎临床表现1.全身症状 起
5、病急剧,全身症状明显,寒战高热,T39C以上。毒血症症状。儿童可烦躁不安 呕吐惊厥等,重者昏迷或感染性休克。第四十八章_骨与关节感染病人的护理13急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎临床表现临床表现2.局部症状:早期患区剧烈疼痛,肢体半屈曲位,患儿因疼痛抗拒活动。形成骨膜下脓肿后,局部可出现水肿,压痛更明显。形成深部脓肿后疼痛可减轻,但局部红肿热压痛更明显 脓肿扩散至骨髓腔,疼痛和肿胀范围更大。3.体征:皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭、病理性骨折 第四十八章_骨与关节感染病人的护理14急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎辅助检查辅助检查 实验室检查血白细胞计数升高,中性
6、粒细胞比例增加血沉快、C反应蛋白升高 血细菌培养阳性 影像学检查X线 早期无异常 2周后,虫蚀样骨破坏,骨膜反应第四十八章_骨与关节感染病人的护理15急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎辅助检查辅助检查 影像学检查CT、MRI:CT可发现骨膜下脓肿核素骨显像:感染灶核素浓聚 局部脓肿分层穿刺:早期诊断最有效脓液、混浊液或血性液 脓细胞或细菌 细菌培养和药物敏感试验 第四十八章_骨与关节感染病人的护理16急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎诊断诊断m1急骤的高热与毒血症m2长骨干骺端持续剧痛 不愿意活动肢体m3该部位有明显的压痛区m4检查:白细胞计数和中性粒细胞增高,局部脓肿分层
7、穿刺具有诊断意义,MRI检查具有早期诊断价值第四十八章_骨与关节感染病人的护理17急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎处理原则处理原则 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 非手术治疗全身支持治疗抗菌药:早、足、联合局部制动:皮牵引或石膏托 第四十八章_骨与关节感染病人的护理18处理原则处理原则 手术治疗:引流、减压,防止转变为慢性 局部钻孔引流或开窗减压引流 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理19手术治疗手术治疗钻孔引流钻孔引流及及开窗减压开窗减压 第四十八章_骨与关节感染病人的护理20常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体温过高 与化脓性感染
8、有关 疼痛 与化脓性感染和手术有关 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理21护理措施护理措施 术前护理 维持正常体温:休息、降温、控制感染 缓解疼痛:制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害:保护、镇静 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理22急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎护理措施护理措施术后护理保持有效引流妥善固定引流装置保持引流通畅:管道连接紧密;高于伤口60-70cm;密切观察引流液的性质及量;调节速度24h内快速冲洗,以后每2小时快冲一次。功能锻炼急性期
9、:等长收缩和舒张运动炎症消退:关节功能锻炼第四十八章_骨与关节感染病人的护理23健康教育健康教育 饮食:加强营养 引流:重要性 活动:被动活动或主动活动、助行器 用药:抗生素治疗,持续至症状消失后3周 定期复诊:复发、慢性 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理24慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎病因与病理病因与病理 继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 死骨、死腔、骨性包壳和窦道 炎症反复刺激,窦道经久不愈 瘢痕、色素、沉着恶变 第四十八章_骨与关节感染病人的护理25临床表现临床表现 症状:静止期无症状,急性发作时有疼痛和发热 体征:患肢增粗、变形
10、,邻近关节畸形皮肤色素沉着湿疹样皮炎经久不愈的瘢痕、窦道、死骨 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理26取出异物取出异物愈合愈合伤口伤口临床表现临床表现第四十八章_骨与关节感染病人的护理27辅助检查辅助检查X线三角状或葱皮样骨膜反应骨质硬化,轮廓不规则,髓腔变窄甚至消失 死骨、死腔骨干短缩或发育畸形 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理28处理原则:处理原则:以手术为主,清除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道 病灶清除术 消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞 其他:病变骨段切除术、截肢术
11、 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理29常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 焦虑焦虑 与炎症反复发作迁延不愈有关 营养失调营养失调 低于机体需要量,与疾病长期消耗有关 躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节变形、活动受限有关慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理30护理措施护理措施树立战胜疾病的信心 术后注意伤口观察保持创口清洁 改善病人营养状况 防止压疮发生 功能锻炼慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎第四十八章_骨与关节感染病人的护理31化脓性关节炎化脓性关节炎 概述概述 多见于小儿 男性多于女性 好发部
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