肝脏炎性假瘤的影像学表现讲课课件.ppt

1、肝脏炎性假瘤的影像学表现分隔强化壁结节强化中心强化葫芦形in phaseout phase T2WI FIESTA（梯度回波序列）肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有一定关系。免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、Radiel甲状腺炎等。感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞

2、或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。结论：1、肝脏炎性假瘤多表现为包膜下方低密度病灶，早期不强化，门脉期和延时期可有不同形式强化；有的病灶可以自然消退。感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。增强后急性期90%可出现“环征”。CT检查以早期强化为主要特征。2、病灶无明显强化：病检显示病灶内血管组织稀少，以不同程度的凝固性坏死为主，伴有少量的淋巴细胞浸润，反映了病灶处于炎症坏死期。门脉期无强化或者边缘强化；病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不

3、规则形，境界清楚或不清楚。以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。IPL边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界更加清楚。感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。MRI上脓肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。增强后其周边环形强化。每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。MR

4、I：在T1WI上病灶为等或略低信号；分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。延时（冠状面）门脉期平衡期 动脉后期T1抑脂 T1WI STIR平扫增强动脉期增强门脉期延迟扫描T1抑脂肪鉴别诊断鉴别诊断1、肝细胞性肝癌：CT检查以早期强化为主要特征。三期表现虽“快进快出快进快出”征象。多有肝炎、肝硬化病史，AFPAFP多为阳性多为阳性，两者鉴别不难。但与不典型HCC病例难以鉴别，最终结果依据病理检查。2、转移性肝癌：CT及MRI可见典型“靶征”及瘤周水肿。增强后其周边环形强化。大多数有原发瘤病史。病灶常多发，大小不不等，边缘光整或不光整，部分有液化坏死，囊变及出血。3、胆管细胞癌：C

5、T表现为境界不清的低密度肿块，增强后出现不均匀，持续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩，AFP多为阴性。两者的鉴别也有一定的难度，因强化方式有一定的共同点。4、肝脓肿：CT表现为肝实质内单发或多发低密度区，呈圆形或椭圆形其内有分隔，边界清楚或不清楚。20%病灶内可见气-液平。增强后急性期90%可出现“环征”。慢性期可见“三环征”。MRI上脓肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。5、肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增高。一部分肿瘤周围出现脂肪变性，肿瘤周围可见环形低密度影环绕，此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。增强

6、后动脉期可见粗大的血管穿行于肿瘤内。MRI上呈长T1长T2信号，STRI瘤周呈环形低信号。病检发现病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸润和凝固性坏死为主，周边主要为纤维组织和大量的毛细血管，表明病灶处于炎症后期。增强后急性期90%可出现“环征”。IPL可以发生于任何年龄，以青壮年居多。延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；4、肝脓肿：CT表现为肝实质内单发或多发低密度区，呈圆形或椭圆形其内有分隔，边界清楚或不清楚。肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有一定关系。若病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号

7、。（优选）肝脏炎性假瘤的影像学表现IPL边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界更加清楚。病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清楚或不清楚。门脉期无强化或者边缘强化；结论：1、肝脏炎性假瘤多表现为包膜下方低密度病灶，早期不强化，门脉期和延时期可有不同形式强化；肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例0.MRI上脓肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。但与不典型HCC病例难以鉴别，最终结果依据病理检查。有的病灶可以自然消退。增强后其周边环形强化。分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。有的病灶可以自然消退。然而，由于目前与肝

8、脏恶性肿瘤鉴别困难，手术切除应为最佳方案。增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。增强后急性期90%可出现“环征”。以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。病灶常多发，大小不不等，边缘光整或不光整，部分有液化坏死，囊变及出血。分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例0.MRI上脓肿呈长T1长T2

9、信号改变，GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。门脉期无强化或者边缘强化；增强后急性期90%可出现“环征”。2、病灶无明显强化：病检显示病灶内血管组织稀少，以不同程度的凝固性坏死为主，伴有少量的淋巴细胞浸润，反映了病灶处于炎症坏死期。CT及MRI可见典型“靶征”及瘤周水肿。病检发现病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸润和凝固性坏死为主，周边主要为纤维组织和大量的毛细血管，表明病灶处于炎症后期。增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。有的病灶可以自然消退。病检发现病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸润和凝固性坏死为主，周边主要为纤维组织和大量的毛细血管，表明病灶处于炎症后期。以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；