肝脏常见病变CT诊断(一)课件.ppt

1、肝脏常见病变CT诊断肝肝CT正常表现正常表现 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 断层解剖表现：第二肝门、肝门断层解剖表现：第二肝门、肝门 CT正常表现：平扫、增强正常表现：平扫、增强肝脏大体解剖肝脏大体解剖 肝脏大体形态：脏面肝脏大体形态：脏面“H”沟沟 横沟为肝门横沟为肝门 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉韧带裂韧带裂 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝肝脏血管肝脏血管 肝脏血管：肝肝脏血管：肝A、门、门V和肝和肝V（类圆或分支状低密度）（类圆或分支状低密度）肝肝A：腹腔：腹腔A肝固有肝固有A，门，门V前，

2、肝总管内侧前，肝总管内侧 门门V：肠系膜上：肠系膜上V和脾和脾V，分左、右支，肝门后部，分左、右支，肝门后部 肝肝V：三支，汇入下腔：三支，汇入下腔V，左肝，左肝V于左叶段间裂内；于左叶段间裂内；中肝中肝V于左、右叶裂内；右肝于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内于右叶段间裂内肝脏分段示意图肝脏分段示意图肝肝 叶叶 肝叶肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及胆囊窝与下腔胆囊窝与下腔V连线（连线（Cantlies）右叶右叶 线的右后外侧部线的右后外侧部左叶左叶 肝圆韧带裂左侧部肝圆韧带裂左侧部方叶方叶 肝门前方，左、右叶之间部肝门前方，左、右叶之间部尾叶尾叶 静脉韧

3、带裂与下腔静脉韧带裂与下腔V之间部之间部肝肝 段段 肝段：依门肝段：依门V和肝和肝A系统分支进行的分区系统分支进行的分区 纵向：右、中、左肝纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门；横向：左、右门V主干主干 肝段肝段段、尾叶段、尾叶右前叶下段右前叶下段段、左外叶上段段、左外叶上段右后叶下段右后叶下段段、左外叶下段段、左外叶下段右后叶上段右后叶上段、左内叶、左内叶右前叶上段右前叶上段腹部腹部CT正常表现正常表现 平扫平扫 正常肝脏实质密度一致正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第

4、二肝门附近的肝静脉较粗大，干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫正常肝脏平扫CTCT肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影腹部腹部CT正常表现正常表现 螺旋螺旋CT增强检查增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影肝内

5、胆管周围分支细小，平扫增强均不显影增强增强CT表现表现 肝动脉期（图a图c）肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 门静脉期（图d图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化 肝左叶内测段镰状韧带附着部段灌注异常左图：肝右叶发育不良右图：肝左叶外侧段大肝膈肌压迹肝脏常见疾病肝脏常见疾病CT诊断诊断 肝弥漫性病变肝弥漫性病变 肝囊肿肝囊肿 肝脏炎性病变肝脏炎性病变 肝肿瘤：良性、恶性肿瘤肝肿瘤：良性、恶性肿瘤 其它病变：其它病变：Budd-Chiari综合征综合征 肝弥漫性病变肝弥漫性病变 肝硬化肝硬化 肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润 肝血色素沉

6、着病肝血色素沉着病 肝糖元贮积病肝糖元贮积病 急性肝炎、某些慢性肝炎、淀粉样变、急性肝炎、某些慢性肝炎、淀粉样变、多数结节病和淋巴瘤，缺乏阳性表现多数结节病和淋巴瘤，缺乏阳性表现肝硬化肝硬化 肝脏大小改变肝脏大小改变 早期肝脏可增大早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩 肝脏形态轮廓的改变肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）部分

7、肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆肝硬化的形态改变 肝硬化结节 叶、段比例失调 尾叶/右叶比例 胆囊窝增宽，胆囊外移 肝裂增宽 前缘下缘变平肝硬化-肝脏形态改变：尾叶与右叶比例失调肝硬化：门静脉扩张并左干血栓形成（箭头示向前外移位的胆囊）（箭头示向前外移位的胆囊）肝硬化，脾周静脉曲张肝硬化肝硬化 肝密度改变肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 增强：再生结节表现为低密度区增强：再生结节表现为低密度区 肝裂增宽，胆囊外

8、移肝裂增宽，胆囊外移肝硬化肝硬化 继发性改变继发性改变 脾大，脾梗塞：脾大，脾梗塞：脾外缘脾外缘7个肋单元个肋单元脾前极、主脾前极、主A前缘水平线前缘水平线厚度厚度5cm比较肝、脾下缘比较肝、脾下缘 体积测量体积测量 门静脉扩张，血栓形成门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 腹水腹水肝硬化：贲门胃底静脉曲张肝硬化：左膈静脉扩张迂曲肝硬化，脐静脉再通肝硬化，大量腹腔积液“灶中灶”脂肪肝脂肪肝 平扫：肝实质密度减低平扫：肝实质密度减低 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾如肝与脾CT值之比小于，可诊断脂肪肝值之比小于，可诊断脂肪肝 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现肝实质内显示特别清晰、无受压表现脂肪肝，肝岛