肝脏少见病变和征象培训课件.ppt

1、10/11/2022多发FNH 25%门脉期等密度分叶肿瘤网状强化-中心瘢痕及纤维分隔10/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/2022女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。10/11/2022 动脉期见多发高密度病灶 门脉期腺瘤呈等密度改变10/11/2022小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和脂肪沉积）大腺瘤可不均匀，表现特异性差鉴别诊断:纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤。纤维板层HCC 所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管及胆管侵犯等FNH不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度富血供

2、转移瘤几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度10/11/2022平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显示多发低密度10/11/2022纤维板样HCC边界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕灶内见星芒状钙化心膈旁见肿大淋巴结肾癌肝转移10/11/202229岁,自身免疫性肝炎肝硬化,动脉高血供病灶门脉期等密度10/11/202210/11/202210/11/202210/11/2022平扫 层厚层距5毫米10/11/2022增强动脉期 层厚层距5毫米10/11/2022增强静脉期 层厚层距5毫米 10/11/2022增强延时8分钟 层厚层距

3、5毫米 10/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/2022不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积小于.高分化通常伴弥漫性脂肪改变，见于小与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大脂肪沉积为斑片状10/11/2022转移癌内脂肪灶少见.胃肠道类癌10/11/2022肢体脂肪肉瘤术后肝转移10/11/2022脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤为转移性，原发仅见于个案报道10/11/2022多发腺瘤脂肪沉积 肝腺瘤可见脂肪沉积10/11/202210/11/202210/11/202210/11/20221

4、0/11/2022含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和影像改变的多种病变影像改变的多种病变在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要，在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要，将病变脂肪沉积特点将病变脂肪沉积特点结合其他影像特征可缩小鉴别范围结合其他影像特征可缩小鉴别范围10/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/2022肝脾多发大小不一低密度灶,无特异性,穿刺结果为结核 对缩有怀疑结核者均应穿刺10/11/2022男，50岁，上腹部胀，恶心一年余10/11/202210/11/202210/11/2022囊壁钙

5、化(50%).子囊(70%)10/11/202210/11/202210/11/2022可见气泡和周围水肿10/11/202210/11/2022化脓性小脓肿多发、边界清楚低密度病变可见边缘轻度强化和周围水肿,与囊肿相区别弥漫粟粒型微脓肿由葡萄球菌,见于败血症患者,多同时累及肝脾10/11/2022白血病患者伴真菌感染动脉期-高密度灶静脉期-未见病变数周后CT动脉期-病灶数量增多,形态改变10/11/2022炎性病变炎性病变-动脉期短时肝实质强化动脉期短时肝实质强化(充血和门脉血流淤滞充血和门脉血流淤滞)影像表现随患者状况和治疗情况有影像表现随患者状况和治疗情况有所不同所不同动脉期扫描十分重要

6、动脉期扫描十分重要10/11/2022 囊性原发肝癌箭头示实性强化结节10/11/2022 囊性转移灶富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）囊性转移灶-粘液腺癌（结肠、卵巢癌等）卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。10/11/2022肝脏胰源性假囊肿急性胰腺炎后三周肝左叶5CM囊性病变，密度均匀，边界清,可见包膜主要见于肝左叶（液体由小网膜囊延伸至肝胃韧带窝），正确诊断需结合临床及其他胰腺炎影像特征。有时急早期时因出血和坏死碎屑存在，液体密度稍高，边缘不甚清晰10/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/2022尾叶肥大,

7、右叶周围低密度,尾叶相对高密度(假肿瘤征)增强CT更清楚显示肝内胆管扩张,右后叶萎缩10/11/2022 原发硬化性胆管炎影像特点:尾叶假肿瘤证;肝外形分叶状;肝 内外胆管不规则多发狭窄、扩张。胆管扩张呈细长状鉴别诊断：CAROLI DISEASE-胆管囊状扩张复发性化脓胆管炎：肝内胆管中央扩张外周骤 然变细，石头近远端均扩张10/11/2022放射性肝损害10/11/2022急性病毒性肝炎10/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/202210/11/2022门脉右支阻塞灌注异常10/11/202210/11/202210/11/2022肝动脉-门脉分流先天、外伤、肿瘤及非特异因素楔形外周、包膜下，肝动脉及门脉早期显影，门脉期呈等密度呈结节状外形不规则小分流不易与小肝癌区别10/11/202210/11/202210/11/2022