肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别课件.ppt

1、 肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生（FNHFNH）CTCT诊断与鉴别诊断与鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别一、概述 肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生(focal nodular(focal nodular hyperplasia hyperplasia FNH)良性占位，肿瘤样改变。良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。多数学者认为是一种错构瘤。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病因不明病因不明-可能于血管畸形、血管损伤相关可能于血管畸形、血管损伤相关 临床上临床上-大多无症状，偶有上腹部不适及压迫大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，感

2、，肝功能大多正常，AFPAFP阴性，多为体检发现。阴性，多为体检发现。多见于青年人。多见于青年人。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别FNHFNH形成机制形成机制：多数学者认为是由：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反对血管发育异常的一种增生性反应。应。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病理改变病理改变：肝小叶样增生肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门

3、静脉分支，实质部分为正常肝管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝肝小叶正常排列结构消失小叶正常排列结构消失。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病理特征病理特征：1 1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNHFNH有一有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。整伴行胆管和门脉分支。2 2）含有枯否细胞。）含有枯否细胞。3 3

4、）无包膜，可多发）无包膜，可多发。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节维组织分隔，形成多个小结节肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴

5、别 可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别二、典型二、典型FNHFNH的影像表现的影像表现典型典型FNHFNH：所谓典型即病灶强化符合所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化快进、缓退、瘢痕延迟强化”的的特殊性；特殊性；CTCT或或MRIMRI能显示病灶中存在的疤痕结构。能显示病灶中存在的疤痕结构。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 典型典型FNHFNH的的CTCT影像特征表现影像特征表现1 1、CTCT平扫：病灶为等或稍低密度，平扫：病灶为

6、等或稍低密度，中央疤痕结构密中央疤痕结构密度更低；度更低；肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 CT CT多期增强：多期增强：1 1）动脉期动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；2 2）门脉期门脉期病灶强化程度下降，为等或稍高密度，病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；中央疤痕仍为低密度；3 3）延迟期延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由可出现强化，由低密度低密度变成变成高或等密度。高或等密度。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT

7、诊断与鉴别 病例1 肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病例2肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病例3肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病例4肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 病例5肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别FNHFNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化中心星芒状疤痕延迟强化后缩小后缩小肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别与前同一病例，与前同一病例，DSADSA显示显示FNH FNH 有一条供血动脉由病

8、灶中心向周围辐有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布射状分布。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别CTA显示供血动脉肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别二、二、FNHFNH的一些特殊影像表现的一些特殊影像表现1 1、无中央疤痕结构的、无中央疤痕结构的FNHFNH 原因：病理组织学上原因：病理组织学上FNHFNH均存在中央疤痕，当病均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在信号差异小，故不易在CTCT和和MRIMRI上显示；实际疤痕上显示；实际疤痕结构显示率为结构显示率为3030左右。左右。肝脏局灶性

9、结节增生(FNH)CT诊断与鉴别A1 A1 无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNHFNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别A2A2：无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNHFNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 2、动脉、门脉和延迟期为高密度动脉、门脉和延迟期为高密度FNHFNH原因：原因：1 1、脂肪肝背景；、脂肪肝背景；2 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。因而病灶强化仍明显。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 B1:平扫、动脉、门

10、脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3 3、：强化后、：强化后FNHFNH病灶边缘的特殊表现：病灶边缘的特殊表现：肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别强强化化后后病病灶灶边边缘缘出出现现的的低低密密度度环环肝脏局灶性结节增生(

11、FNH)CT诊断与鉴别 强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 4:多发的FNH病灶-1肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 多发的FNH病灶-2肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别多发的FNH病灶-3肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别5、病灶内见钙化肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与

12、多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别四四:鉴别诊断鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。脂肪瘤鉴别。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别与肝细胞癌鉴别 肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别。1 1、肝细胞癌肝细胞癌肝脏局灶性结节

13、增生(FNH)CT诊断与鉴别FNHFNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝脏血管瘤肝脏血管瘤肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 FNH 肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝腺瘤：比肝腺瘤：比FNHFNH更为少见，好发于育更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。血供病变。（1 1）无肿块内中央瘢痕；（）无肿

14、块内中央瘢痕；（2 2）无延）无延迟期强化的特征。（迟期强化的特征。（3 3）容易合并肿）容易合并肿瘤出血。瘤出血。与肝腺瘤鉴别与肝腺瘤鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝腺瘤肝腺瘤肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别腺瘤并出血肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别 血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但成，各种成分比例各不相同表现不一，但CTCT发现脂肪成分可明确诊断。发现脂肪成分可明确诊断。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别