肝脏功能检查培训课件.ppt

1、肝脏功能检查肝脏功能检查10/11/20222肝脏功能检查10/11/20223肝脏功能检查l1、分泌排泄作用、分泌排泄作用l2、生物转化功能、生物转化功能l3、代谢作用、代谢作用胆汁的分泌排泄胆汁的分泌排泄对各种物质的氧化还原；对各种物质的氧化还原；水解、结合等的解毒功能；水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。维生素的代谢等。糖、脂类、蛋白质的新陈代谢糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；激素的灭活、排泄；机体将一些机体将一些内源性和外源性非营养物质内源性和外源性非营养物质进行代谢转化，进

2、行代谢转化，增加其增加其极性或水溶性极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改，有利于随尿或胆汁排出，同时也改变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代谢转变过程称为谢转变过程称为生物转化作用（生物转化作用（biotransformation）。10/11/20224肝脏功能检查l1、蛋白质、蛋白质l2、血脂、血脂l3、胆红素、胆红素l4、胆汁酸、胆汁酸 l5、各种酶学、各种酶学l6、AFP10/11/20225肝脏功能检查排泄功能排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢

3、bile acid bile acid（1 1）胆汁的分泌：）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的成分：胆汁的成分：胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇10/11/20226肝脏功能检查（3 3）胆汁酸肠肝循环：）胆汁酸肠肝循环：胆汁酸代谢障碍胆汁酸代谢障碍 1、胆汁酸合成障碍、胆汁酸合成障碍 2、胆汁酸向肠道排出障碍、胆汁酸向肠道排出障碍 3胆汁酸肠肝循

4、环紊乱胆汁酸肠肝循环紊乱 4胆汁瘀积胆汁瘀积（2 2）胆汁酸的功能：）胆汁酸的功能：促进脂类消化促进脂类消化促进脂类吸收促进脂类吸收抑制胆固醇从胆汁中析出沉抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀淀10/11/20227肝脏功能检查 总胆汁酸（酶法）总胆汁酸（酶法）0-10 0-10 umolumol/L/L 作空腹或餐后2h测定，后者更灵敏。胆汁酸是胆汁酸是唯一能同时反映唯一能同时反映肝合成代谢、分泌肝合成代谢、分泌状态状态及及肝细胞损伤肝细胞损伤三个方面的血清学指标。三个方面的血清学指标。对肝胆系统疾病诊断的对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于灵敏度和特异性高于其他指标。其他指标。10/11/2022

5、8肝脏功能检查肝细胞损害肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBATBA显著升高，显著升高，尤其肝硬化时，尤其肝硬化时，TBATBA阳性率高于其他指标。阳性率高于其他指标。(肝细胞摄取障碍）肝细胞摄取障碍）胆道梗阻胆道梗阻：肝内、外梗阻：肝内、外梗阻（分泌障碍）（分泌障碍）门脉分流门脉分流进食后一过性增高进食后一过性增高10/11/20229肝脏功能检查胆红素的来源：胆红素的来源：1)衰老红细胞：衰老红细胞：80一一85，2)非血红蛋白的血红素蛋白质非血红蛋白的血红素蛋白质3)无效造血无效造血 肝、脾、骨髓单

6、核巨噬细胞系统肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统10/11/202210肝脏功能检查10/11/202211肝脏功能检查胆红素的肠肝循环：胆红素进入胆小管，随胆汁排入肠道，在胆红素进入胆小管，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、还原反应，脱去葡肠道细菌作用下进行水解、还原反应，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排出，约部分随粪便排出，约20%20%尿胆原被肠道重吸收，尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。汁排入肠腔。10/11/202212肝脏功能检查血清胆红

7、素血清胆红素结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。胆红素，又称直接胆红素。未结合胆红素：未结合胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未结合胆红素，又称间接胆红素。未结合胆红素，又称间接胆红素。两种胆红素两种胆红素正常血清总胆红素浓度：正常血清总胆红素浓度：3.4-17.1 mol/l未结合未结合胆红素：胆红素：1.7-10.2umol/L结合胆红素结合胆红素:0-6.8umol/L10/11/202213肝脏功能检查 项项 目目 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接

8、胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度颜色颜色小小黄黄大大更黄更黄经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的毒性通透细胞膜对脑的毒性作用作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别10/11/202214肝脏功能检查黄黄 疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重巩膜黄疸：巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，黄疸易发现黄疸易发现10/

9、11/202215肝脏功能检查l(1)胆红素形成过多l(2)肝细胞处理胆红素的能力下降 l(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸 10/11/202216肝脏功能检查按病因学分类按病因学分类 1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸 4 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸10/11/202217肝脏功能检查（1 1）病因）病因 1 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2 2后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血血 （2 2）发病机理）发

10、病机理 1 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结非结合胆红素升高合胆红素升高 2 2肝功能的削弱肝功能的削弱 （3 3）临床表现）临床表现 黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、HbHb尿、急性肾衰、尿、急性肾衰、脾大、贫血等脾大、贫血等10/11/202218肝脏功能检查（2 2）发病机制）发病机制1 1）肝细胞受损肝细胞受损功能减退功能减退非结合胆红素升高非结合胆红素升高 2 2未受损肝细胞使非结合胆红素未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素结合胆红素部分部分进入胆道进入胆道 部分经损害或坏死的肝细胞反流入血部分经损

11、害或坏死的肝细胞反流入血血中血中结合结合胆红素胆红素 3 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成内胆栓形成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻反流入血反流入血血中血中结合结合胆红素升高胆红素升高（3 3）临床表现：）临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向（1）病因）病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化10/11/202219肝脏功能检查（1 1）病因）病因 1 1肝内胆汁淤积性：肝内胆汁淤积性：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、肝

12、内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积性胆汁淤积 、原发性胆汁性肝硬化等、原发性胆汁性肝硬化等 2 2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等蛔虫及肿瘤等10/11/202220肝脏功能检查（2 2）发病机理）发病机理 胆道梗阻胆道梗阻压力升高压力升高 胆管扩张胆管扩张 小胆管、毛细小胆管、毛细胆管破裂胆管破裂胆红素反流入血胆红素反流入血黄疸黄疸（3 3）临床表现）临床表现 黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒黄疸、尿色深

13、、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒（4 4）实验室检查）实验室检查 1 1）总胆红素升高）总胆红素升高 2 2）结合胆红素升高）结合胆红素升高 3 3）粪胆素减少或消失）粪胆素减少或消失 4 4）尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深）尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深10/11/202221肝脏功能检查1.判断有无黄疸及其程度：判断有无黄疸及其程度：高胆红素血症高胆红素血症:STB 17.1umol/L 17.1-34.2umol/L 17.1-34.2umol/L 隐性黄疸隐性黄疸STB 34.2-171umol/L STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171-342u

14、mol/L 171-342umol/L 中度黄疸中度黄疸 342umol/L 342umol/L 重度黄疸重度黄疸 10/11/202222肝脏功能检查l2、判断黄疸类型及推测可能的病因：、判断黄疸类型及推测可能的病因：溶血性：一般85.5umol/L 肝细胞性：17.1-171umol/L 梗阻性：不完全171-265umol/L 完全性342umol/L10/11/202223肝脏功能检查判断黄疸类型：判断黄疸类型：CB/STB 正常：正常：20%40%l溶血性黄疸溶血性黄疸:UCB升高，升高，CB/STB 50%10/11/202224肝脏功能检查阴性或弱阳性阴性或弱阳性 URO:溶血性

15、黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 URO:梗阻性黄疸梗阻性黄疸 /缺如缺如 尿内尿内测定测定(URO)10/11/202225肝脏功能检查10/11/202226肝脏功能检查血氨代谢血氨代谢肝脏唯一解除氨毒性的器官肝脏唯一解除氨毒性的器官参考值范围：谷氨酸脱氢酶法参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒症症降低：低蛋白饮食、贫血降低：低蛋白饮食、贫血10/11/202227肝脏功能检查物质代谢功能物质代谢功能1 1、营养物质代谢、营养物质代谢2 2、激素及维生素代谢、激

16、素及维生素代谢 (1)(1)在蛋白质代谢中的作用在蛋白质代谢中的作用 (2)(2)在氨基酸代谢中的作用在氨基酸代谢中的作用 (3)(3)在糖代谢中的作用在糖代谢中的作用 (4)(4)在脂代谢中的作用在脂代谢中的作用激素的灭活主要在肝脏进行激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 10/11/202228肝脏功能检查分分 类类肝脏正常物质代谢功能肝脏正常物质代谢功能糖代谢糖代谢 糖原合成糖原合成 糖原分解糖原分解 糖异生作用糖异生作用脂类代谢脂类代谢 促进脂类的消化与吸收。促进脂类的消化与吸收。合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白合成甘油三

17、酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所 产生酮体产生酮体蛋白质代谢蛋白质代谢合成与分泌血浆蛋白质（除合成与分泌血浆蛋白质（除-球蛋白）。球蛋白）。清除血浆蛋白（除清蛋白）。清除血浆蛋白（除清蛋白）。分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸合成尿素合成尿素激素代谢激素代谢激素在肝脏中灭活激素在肝脏中灭活维生素代谢维生素代谢 维生素维生素A,E,KA,E,K和和B B1212的主要储存场所的主要储存场所 维生素维生素K K参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。参与肝细胞内凝血酶原及凝血因

18、子的合成。将维生素将维生素D D转化为转化为25-25-羟维生素羟维生素D D 10/11/202229肝脏功能检查 血清总蛋白血清总蛋白(total protein TP)测定测定 清蛋白清蛋白(albumin A)测定测定 球蛋白球蛋白(globulin G)测定测定 及及A/G比值测定比值测定血清蛋白电泳血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis)血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定血氨测定血氨测定10/11/202230肝脏功能检查蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%90%以以上

19、的血清总蛋白（上的血清总蛋白（serum toyal proteinserum toyal protein，STPSTP）和全部的血）和全部的血清清蛋白（清清蛋白（albumin Aalbumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。白检测是反映肝功能的重要指标。l清蛋白的半衰期约清蛋白的半衰期约21天。天。r 球蛋白由球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。淋巴细胞及浆细胞产生。用双缩尿法测血清总蛋白用双缩尿法测血清总蛋白 用溴甲酚法测血清清蛋白用溴甲酚法测血清清蛋白 TP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G

20、:1.5-2.5:110/11/202231肝脏功能检查l血浆胶渗压的血浆胶渗压的75%75%由白蛋白维持。由白蛋白维持。l检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。储备功能。1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血血清水分减少，如急性失水）。清水分减少，如急性失水）。2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及清蛋白降低:当当TP 60g/L，A 25g/L称低蛋白血症；称低蛋白血症；A25g/LA25g/L时易产生腹水。时易产生腹水。10/11/202232肝脏功能检查2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋

21、白及清蛋白降低:TP 60g/L，A 80g/L,G35g/L 慢性肝病慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）（慢性肝炎、肝硬化）M蛋白血症：多发性骨髓瘤蛋白血症：多发性骨髓瘤,淋巴瘤等淋巴瘤等 自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（SLE）慢性炎症慢性炎症10/11/202235肝脏功能检查4.血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少 生理性减少：婴幼儿生理性减少：婴幼儿 免疫功能抑制：药物免疫功能抑制：药物 先天性先天性 低低 r 球蛋白血症球蛋白血症5.A/G 倒置意义倒置意义:慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症巨

22、球蛋白血症10/11/202236肝脏功能检查在碱性环境中，血清清蛋白带负电，在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生后产生5个区带。个区带。A:62-71%a1 球蛋白球蛋白:3-4%a2 球蛋白球蛋白:6-10%球蛋白球蛋白:7-11%r 球蛋白球蛋白:9-18%10/11/202237肝脏功能检查急性肝炎急性肝炎,轻症肝炎轻症肝炎:无明显异常无明显异常慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌:A ,a1、a2、r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比持续增高，增高程度与肝炎病情成正比M蛋白血症蛋白血症:r

23、 (单克隆性单克隆性),A 肾病综合症肾病综合症:A 及及r ,a2 ,结缔组织病结缔组织病:r (多克隆性多克隆性)10/11/202238肝脏功能检查血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳10/11/202239肝脏功能检查10/11/202240肝脏功能检查10/11/202241肝脏功能检查 血清前清蛋白测定：血清前清蛋白测定：1.原理：肝细胞合成，半衰期较短，能更早反映肝细胞损害。2.参考值：280360mg/L3.意义：1.降低：肝胆疾病 营养不良 2.升高：Hodgkin病；10/11/202242肝脏功能检查l（1）凝血酶原时间（PT）测定 l反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判

24、断肝病预后。l（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反映血浆因子、含量l延长见于严重肝病、维生素K缺乏。10/11/202243肝脏功能检查脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 胆固醇临床意义：胆固醇临床意义：1).降低:肝细胞受损:（胆固醇酯降低,重时TC降低 甲亢、营养不良时.2).升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低）阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X：1.原理：原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。2.参考值：参考值：正常（）3.意义：意义：（）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞时升高尤重；10/11/202244肝脏功能检查ALP80

25、%ASTGGT20%ASTALT10/11/202245肝脏功能检查 肝病酶血清浓度变化机理肝病酶血清浓度变化机理 10/11/202246肝脏功能检查醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶A（ALD-A）肝脏疾病诊断酶分类肝脏疾病诊断酶分类 10/11/202247肝脏功能检查、反应肝实质损害的酶：GOT GPT LDH、反应胆汁淤滞的酶：ALP GGT、反应肝实质纤维化的酶：MAO、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶、协助诊断肝癌的酶：AFP GGT10/11/202248肝脏功能检查转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（ASTAST、GOTGOT）、丙氨酸氨）、丙氨酸氨基转移酶（基转移酶（

26、LTLT、GPTGPT）原理：原理：-氨基酸在转氨酶的作用下变成氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：参考值：ALT:ALT:10-40u/L10-40u/LAST:AST:10-40u/L10-40u/LALT/ASTALT/AST 1 110/11/202249肝脏功能检查 ALT ALT、ASTAST体内分布情况及半衰期变化体内分布情况及半衰期变化10/11/202250肝脏功能检查急性肝炎急性肝炎:ALT，AST ，阳性率近阳性率近100%ALTAST,ALT/AST1急性重症肝炎

27、：急性重症肝炎：ALTAST,ALT/AST1 STB ,AST及及ALT -胆酶胆酶分离分离,（表现为胆红素进行性升高，而表现为胆红素进行性升高，而ALT则为先升后则为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎，降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎，提示严重肝细胞坏死提示严重肝细胞坏死,预后极差预后极差）。临临 床床 意意 义义Clinical significance10/11/202251肝脏功能检查慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST1,如AST升高ALT,ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降10/11/202252肝脏功能检查

28、非非病毒性肝炎和肝病病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高10/11/202253肝脏功能检查ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、及胎盘中小肠、及胎盘中 血清中血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼主要来源于肝脏和骨骼肝胆及骨骼疾病时血中肝胆及骨骼疾病时血中ALP升高升高ALP10/11/202255肝脏功能检查l生理性增加：生理性增加：妊娠中晚期妊娠中晚期生长中儿童生长中儿童O O型及型及B B型人群型人群l病理性升高：病理性升高：肝胆系统疾病肝胆系统疾病 肝内、外胆管阻塞性疾病肝内

29、、外胆管阻塞性疾病:ALP-ALP-肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-:ALP-骨骼疾病骨骼疾病临临 床床 意意 义义Clinical significance10/11/202256肝脏功能检查l同工酶同工酶：具有相同催化活性，但分子具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶。相同的一组酶。-ALP1（细胞膜组分与（细胞膜组分与ALP2 的复合物）的复合物）-肝型肝型ALP (ALP2)-骨型骨型ALP (ALP3)-胎盘型胎盘型 ALP (ALP4)-小肠型小肠型ALP (ALP5)-ALP6（IgG与与ALP2 的复合物）的复

30、合物）10/11/202257肝脏功能检查 正常人血清中以正常人血清中以ALP2为主，占为主，占90%，少量，少量ALP3发育中儿童发育中儿童ALP3增多，占总增多，占总ALP60%以上以上妊娠晚期妊娠晚期ALP4增多，占总增多，占总ALP40%65%O O型及型及B B型人群可有微量型人群可有微量ALP510/11/202258肝脏功能检查临临 床床 意意 义义Clinical significance l胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%100%出现出现ALPALP1 1，且，且ALPALP1 1 ALPALP2 2。l急性肝炎急性肝炎:ALP:A

31、LP2 2，且，且ALPALP1 1ALPALP2 2。l肝硬化肝硬化:ALP:ALP5 5，但不出现，但不出现ALPALP1 1。10/11/202259肝脏功能检查-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶Gamma glutamyltransferase(GGT)l参考值范围：参考值范围：50U/L GGT10/11/202260肝脏功能检查l胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-。l肝癌：肝癌：GGT-l急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，l慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N:GGT-N，若若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情持续升高，提示病变活动或

32、病情恶化。恶化。l急、慢性急、慢性酒精性酒精性肝炎、药物性肝炎：肝炎、药物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。10/11/202261肝脏功能检查10/11/202262肝脏功能检查甲种胎儿球蛋白甲种胎儿球蛋白(alpha fetoprotein AFP)v参考值：参考值：300ug/L,持续一月以上。持续一月以上。l 约约10%-30%的原发性肝癌的原发性肝癌AFP(-),易误诊易误诊l生殖腺胚胎癌生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血、胃癌、胰腺癌时，血AFPAFP可增高。可增高。l病毒性病毒性肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化:一过性增高一过性增高,200ug/Ll孕

33、妇妊娠期可升高孕妇妊娠期可升高 300g/L 60ug/L,胰腺、结肠、肺、乳腺癌；胰腺、结肠、肺、乳腺癌；非肿瘤：胰腺、结肠、肝炎症；非肿瘤：胰腺、结肠、肝炎症；肺气肿、哮喘等肺气肿、哮喘等.10/11/202265肝脏功能检查l某患，男，26岁。l主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。l查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。应做哪些实验室检查？应做哪些实验室检查？化化验验单单10/11/202266肝脏功能检查滨滨 州州 医医 学学 院院 附附 属属 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：005

34、02957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：100 年 龄：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2005-07-05 检 验 者：赵敏 备 注：核收时间：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责 项项 目目名名 称称 结结 果果 参参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶

35、谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8结合胆红素结合胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 10/11/202267肝脏功能检查滨滨 州州 医医 学学 院院 附附 属属 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：160 年 龄：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日

36、期：2005-07-05 检 验 者：张岩 备 注：核收时间：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责项项 目目名名 称称结结 果果参参 考考 值值1抗甲型肝炎抗甲型肝炎IgM抗体抗体 抗抗-HAV IgM+阴性阴性 2乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAg 阴性阴性 3乙肝表面抗体乙肝表面抗体 抗抗-HBs 阴性阴性 4乙肝乙肝 e 抗原抗原 HBeAg 阴性阴性 5乙肝乙肝 e 抗体抗体 抗抗-HBe 阴性阴性 6乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgM 抗抗-HBc IgM 阴性阴性 7抗丙型肝炎抗丙型肝炎IgG抗体抗体 抗抗-HCV 阴性阴性 8抗戊型肝炎抗戊型肝炎IgG抗体抗体 抗抗-HEV 阴性阴性 10/11/202268肝脏功能检查10/11/202269肝脏功能检查