肝脏与胆系课件.ppt

1、 肝肝 脏脏 与与 胆胆 系系授课对象：临床医学专业本科生授课对象：临床医学专业本科生广西医科大学放射诊断学教研室广西医科大学放射诊断学教研室 肝脏与胆系了解肝胆常用影像学检查技术了解肝胆常用影像学检查技术掌握原发性肝癌的掌握原发性肝癌的CT、MRI表现表现掌握肝海绵状血管瘤的掌握肝海绵状血管瘤的CT、MRI表现表现掌握胆石症的掌握胆石症的CT、MRI表现表现肝脏与胆系显示肝轮廓显示肝轮廓密度差别很大的病变密度差别很大的病变肝脏与胆系肝脏的影像学检查肝脏的影像学检查形态形态 大小大小边缘边缘 密度密度 血管血管 占位占位胆囊胆管胆囊胆管 大小大小狭窄狭窄 阻塞阻塞 占位占位胆系的影像学检查胆系

2、的影像学检查CT MRI DSACT MRI/MRCP PTC/ERCP实质实质+血管血管管腔管腔肝脏与胆系经皮肝穿胆道造影经皮肝穿胆道造影 percutaneous transhepatic cholangiography,PTC显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓 造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度检查方法检查方法肝脏与胆系逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影ERCP endoscopic retrograde ERCP endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography Cholangiopancreaticog

3、raphy 显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓 造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度检查方法检查方法肝脏与胆系肝动脉造影肝动脉造影检查方法检查方法显示动脉显示动脉腔内部轮廓腔内部轮廓 造影造影对比剂进入肝动脉对比剂进入肝动脉提高动脉腔内密度提高动脉腔内密度肝脏与胆系肝肝 胆胆 CT检查方法检查方法高密度分辨高密度分辨直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊肝脏与胆系20 30 秒秒50 60 秒秒110 120秒秒动脉期动脉期门脉期门脉期平衡期平衡期延长延长1520秒秒 高密度分辨高密度分辨直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆

4、管胆囊检查方法检查方法肝脏与胆系肝肝 胆胆 MRI组织分辨高组织分辨高直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊检查方法检查方法肝脏与胆系肝肝 胆胆 MRI组织分辨高组织分辨高直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊检查方法检查方法肝脏与胆系肝肝 胆胆 MRIMRCP MRCP MR cholangiopancreatography,MR cholangiopancreatography,重重T2加权加权+脂肪抑制脂肪抑制胰胆管内胰胆管内静态水静态水极高信号显示极高信号显示检查方法检查方法肝脏与胆系 正常影像学正常影像学 肝叶与肝段肝叶与肝段 右叶、右叶、尾叶

5、、尾叶、方叶、方叶、左叶左叶左外上左外上下侧段下侧段镰镰状状韧韧带带左内侧段左内侧段右前上段右前上段 右后上段右后上段右前下段右前下段 右后下段右后下段肝脏与胆系正常影像学正常影像学肝脏与胆系肝门肝门 肝动脉、门脉、肝动脉、门脉、胆管等进出肝脏胆管等进出肝脏的部位的部位正常影像学正常影像学肝脏与胆系正常影像学正常影像学肝脏与胆系肝实质肝实质MRIT1中等信号，与胰相似，高于脾、肾中等信号，与胰相似，高于脾、肾T2表现较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾表现较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾正常影像学正常影像学肝脏与胆系正常影像学正常影像学肝对比增强肝对比增强动脉期门脉期动脉期门脉期肝实质强化肝实质强

6、化肝动脉肝动脉 门脉强化门脉强化肝脏与胆系肝总管和肝内胆管可不显示肝总管和肝内胆管可不显示正常胆总管直径约正常胆总管直径约68mm胆囊大小胆囊大小34 710cmCT胆囊横径为胆囊横径为3cm以下以下胆囊壁胆囊壁23mm 正常影像学正常影像学胆胆 系系肝脏与胆系肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝脏肝脏形态形态大小大小边缘异常边缘异常肝脏与胆系肝实质改变肝实质改变密度增高或降低密度增高或降低肝脏与胆系肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝脏与胆系肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝血管改变肝血管改变血管增粗，血管狭窄，血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓动静脉瘘，门脉癌栓肝脏

7、与胆系肝胆异常影像学肝胆异常影像学胆囊增大胆囊增大胆囊缩小胆囊缩小胆囊密度改变胆囊密度改变胆囊壁增厚胆囊壁增厚形态改变形态改变肝脏与胆系肝胆异常影像学肝胆异常影像学胆管扩张胆管扩张胆管狭窄胆管狭窄胆管内充盈缺损胆管内充盈缺损管腔改变管腔改变肝脏与胆系肝脏与胆系结节型结节型 5cm5cm巨块型巨块型 5cm弥漫型弥漫型 多发小结节多发小结节小肝癌小肝癌:1个结节个结节 3cm 2个结节直径个结节直径 3cm肝脏与胆系肝脏与胆系CT表现 肝脏与胆系“快显快出快显快出”CT增强增强 平扫低密度肿块平扫低密度肿块 动脉期肿块高密度强化动脉期肿块高密度强化门脉期肿块强化密度迅速降低门脉期肿块强化密度迅速

8、降低 平衡期肿块强化进一步降低平衡期肿块强化进一步降低肝脏与胆系其它重要其它重要CT表现表现肿瘤假包膜肿瘤假包膜静脉癌栓静脉癌栓腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大肝脏与胆系T1WI 低信号低信号T2WI 稍高信号稍高信号肝脏与胆系动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫动态动态MR动态扫描动态扫描肝脏与胆系血管弧形移位血管弧形移位 可见肿瘤血管可见肿瘤血管血管造影表现血管造影表现肿瘤染色肝脏与胆系肝实质肿块肝实质肿块 CT 低密度低密度 MRI T1 低信号，低信号，T2 稍高信号稍高信号多期扫描表现多期扫描表现“快显快出快显快出”肿瘤假包膜肿瘤假包膜静脉癌栓静脉癌栓腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大供血血管增粗

9、、受压供血血管增粗、受压移位、病理血管、肿瘤染色移位、病理血管、肿瘤染色肝癌的影像学诊断依据肝癌的影像学诊断依据肝脏与胆系肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系肝脏与胆系肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系平扫平扫:圆形或卵圆形低密度，圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。境界清楚，密度均匀。动态增强动态增强:“早出晚归早出晚归”现象：现象：1、早期边缘强化、早期边缘强化 2、增强区域进行性、增强区域进行性向病灶中央扩散向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等、延迟扫描病灶等密度充填密度充填肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系T1WI 低信号低信号T2WI 极高信号极高信号灯泡征灯泡征肿块分叶

10、肿块分叶肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系血管瘤动态增强血管瘤动态增强显示显示“早出晚早出晚归归”肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系肝实质肿块肝实质肿块:CT:境界清楚，密度均匀境界清楚，密度均匀,低密度低密度 MRI表现表现T1 低信号，低信号，T2 极高信号，呈极高信号，呈“灯泡症灯泡症”动态增强：动态增强：边缘开始强化，强化密度与血管相同边缘开始强化，强化密度与血管相同 延迟扫描强化向中央扩展，充盈全部延迟扫描强化向中央扩展，充盈全部 肿块形成等密度呈肿块形成等密度呈“早出晚归早出晚归”肝血管瘤肝血管瘤MRI诊断依据诊断依据肝脏与胆系胆石症胆石症胆囊结石胆囊结石肝外胆管结石肝外胆

11、管结石肝内胆管结石肝内胆管结石胆管结石胆管结石肝脏与胆系影像学检查方法影像学检查方法胆石症胆石症肝脏与胆系X线平片线平片显示高密度阳性结石显示高密度阳性结石环状、边缘密度高、环状、边缘密度高、中间密度低中间密度低胆石症胆石症肝脏与胆系PTC显示类圆形充盈缺显示类圆形充盈缺损及胆管扩张损及胆管扩张胆石症胆石症肝脏与胆系胆囊阳性结石胆囊阳性结石胆石症胆石症肝脏与胆系胆石症胆石症肝脏与胆系肝内肝外胆管结石肝内肝外胆管结石胆石症胆石症肝脏与胆系胆总管下端结石胆总管下端结石MRCP表现杯口表现杯口状充盈缺损状充盈缺损胆石症胆石症肝脏与胆系胆总管下端结石胆总管下端结石合并胆管梗阻合并胆管梗阻肝脏与胆系X线平片、线平片、CT 胆管、胆囊高密度结石胆管、胆囊高密度结石PTC、ERCP、MRCP 胆管、胆囊充盈缺损胆管、胆囊充盈缺损CT、MRI、MRCP 胆管扩张胆管扩张肝脏与胆系1.肝脏CT检查主要从哪些方面观察有无异常改变?2.原发性肝癌CT对比增强多期扫描为什么出现快显快出现象?3.肝海绵状血管瘤CT对比增强多期扫描为什么出现早出晚归现象?4.熟记肝癌,海绵状血管瘤,胆结石的影像学诊断依据教材：医学影像学第教材：医学影像学第5版，吴恩惠主编，人卫出版社版，吴恩惠主编，人卫出版社参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社肝脏与胆系