肝脏CT诊疗培训课件.ppt
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- 肝脏 CT 诊疗 培训 课件
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1、肝脏肝脏CT诊断诊断十堰市太和医院十堰市太和医院CTCT室室 陈伦陈伦刚刚2022-10-111肝脏肝脏CTCT检查技术检查技术 (一)(一)扫描前准备:扫描前扫描前准备:扫描前3030分钟空腹口服分钟空腹口服1-2%1-2%的的泛影葡胺或温开水泛影葡胺或温开水800-1000ml800-1000ml。(二)(二)平扫平扫 仰卧位,扫描时屏气,从膈顶扫至肝仰卧位,扫描时屏气,从膈顶扫至肝右下缘。右下缘。(三)(三)增强扫描增强扫描 1 1、团注非动态扫描;、团注非动态扫描;2 2、团注动态扫描(、团注动态扫描(1 1)进床式动态扫描)进床式动态扫描 (2 2)同层动态扫描;)同层动态扫描;3
2、3、螺旋、螺旋CT CT 双期或多期增强扫描。双期或多期增强扫描。(四)(四)动脉造影动脉造影CTCT(CTACTA)、门脉造影)、门脉造影CTCT(CTAPCTAP)等)等.肝脏CT诊疗10/11/20222肝脏的正常肝脏的正常CTCT表现表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2、肝实质:密度均匀,、肝实质:密度均匀,CTCT值值40-70hu40-70hu,高于上腹,高于上腹部其它脏器如脾脏等。部其它脏器如脾脏等。3 3、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,
3、越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管:正常不显示。肝内胆管:正常不显示。5 5、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。高。肝脏CT诊疗10/11/20223肝脏八段分段法(肝脏八段分段法(Couinaud)以肝中静脉将肝脏分为左、右叶;以肝中静脉将肝脏分为左、右叶;以肝左静脉为界分为左肝内、外段,肝右静脉以肝左静脉为界分为左肝内、外段,肝右静脉为界分为右肝前、后段;为界分为右肝前、后段;以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段第一段:肝尾叶肝尾叶;第二段:左上外段
4、;第二段:左上外段;第三段:左下外段;第四段:左内段;第三段:左下外段;第四段:左内段;第五段:右前下段;第六段:左后下段,第五段:右前下段;第六段:左后下段,第七段:右后上段;第八段:右前上段。第七段:右后上段;第八段:右前上段。肝脏CT诊疗10/11/20224肝脏CT诊疗10/11/20225肝脏CT诊疗10/11/20226肝脏CT诊疗10/11/20227肝脏CT诊疗10/11/20228肝脏CT诊疗10/11/20229肝脏CT诊疗10/11/202210肝脏CT诊疗10/11/202211肝脏CT诊疗10/11/202212肝脏CT诊疗10/11/202213脂肪肝脂肪肝 脂肪肝
5、为肝内脂类代谢异常,主要是脂肪肝为肝内脂类代谢异常,主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积,导致肝甘油三酯在肝细胞内的过度沉积,导致肝细胞脂肪变性。主要原因有:肥胖症肝细胞脂肪变性。主要原因有:肥胖症肝内脂肪浸润。糖尿病。酒精中毒。内脂肪浸润。糖尿病。酒精中毒。肝炎、肝硬化。药物性。肝代谢性疾肝炎、肝硬化。药物性。肝代谢性疾病。根据脂肪浸润程度及分布范围不同,病。根据脂肪浸润程度及分布范围不同,分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为可逆性。程为可逆性。肝脏CT诊疗10/11/202214脂肪肝脂肪肝 临床表现临床表现 轻度脂肪肝临床上可无症状,重症轻度脂肪肝临
6、床上可无症状,重症者可表现为上腹不适、消化系统症状及者可表现为上腹不适、消化系统症状及肝功能异常。肝功能异常。CTCT表现表现 (1 1)局限性:肝内不规则或扇形分)局限性:肝内不规则或扇形分布的密度减低区,布的密度减低区,CTCT值低于脾及大血管值低于脾及大血管密度,增强扫描无占位表现,病变范围密度,增强扫描无占位表现,病变范围及形态不变。肝内血管走行正常。及形态不变。肝内血管走行正常。肝脏CT诊疗10/11/202215脂肪肝脂肪肝(2 2)弥漫性:肝内实质密度普遍降低,)弥漫性:肝内实质密度普遍降低,CTCT值低于正常值低于正常10HU10HU以上,或呈负值。脾以上,或呈负值。脾脏密度高
7、于肝脏。脏密度高于肝脏。脂肪肝脂肪肝CTCT分度:分度:轻度:脾脏密度高于肝脏,血管影可见。轻度:脾脏密度高于肝脏,血管影可见。中度:肝密度降低,血管影不可见。中度:肝密度降低,血管影不可见。重度:肝密度降低,肝内血管呈相对高密度。重度:肝密度降低,肝内血管呈相对高密度。重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密度占位重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密度占位病变,需做增强扫描或结合其他检查确诊病变,需做增强扫描或结合其他检查确诊.肝脏CT诊疗10/11/202216肝脏CT诊疗10/11/202217肝脏CT诊疗10/11/202218肝脏CT诊疗10/11/202219 肝脏CT诊疗10/11/202220肝硬
8、化肝硬化是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病,取代正常肝小叶结构,肝实质细胞发生肝病,取代正常肝小叶结构,肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节,晚期肝脏萎缩变小。结节,晚期肝脏萎缩变小。主要原因有;肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、主要原因有;肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等,还有一些心功能不全、药物中毒、寄生虫等,还有一些原因不明。原因不明。临床表现临床表现 慢性肝病症状。脾大,脾功能亢进症状。合慢性肝病症状。脾大,脾功能亢进症状。合并症症状。并症症状。肝脏C
9、T诊疗10/11/202221肝硬化肝硬化CT表现表现:(l)肝外形的改变:肝叶比例失调;肝裂)肝外形的改变:肝叶比例失调;肝裂增宽;肝表面凹凸不整。晚期,肝脏可普遍萎增宽;肝表面凹凸不整。晚期,肝脏可普遍萎缩。缩。(2)有部分脂肪变性时,肝脏密度不均匀)有部分脂肪变性时,肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度,或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度,CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。(3)继发门静脉高压改变:脾大()继发门静脉高压改变:脾大(5个肋个肋单元)。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平单元)。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫
10、时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影,扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影,增强可证实为血管影像。增强可证实为血管影像。肝脏CT诊疗10/11/202222肝脏CT诊疗10/11/202223肝脏CT诊疗10/11/202224肝脏CT诊疗10/11/202225肝脏CT诊疗10/11/202226肝囊肿肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝,单纯性肝分为单纯性肝囊肿及多囊肝,单纯性肝囊肿可单发、多发;多囊肝常合并肾、囊肿可单发、多发;多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方囊肿多数内衬立方上皮细胞,外被以纤维组织包膜。囊肿上皮细胞,外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小,大
11、小相差很大,小如针尖,可大可小,大小相差很大,小如针尖,大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。融合而成。本病具有女性多、高龄者多之倾向。临本病具有女性多、高龄者多之倾向。临床一般无症状,多于床一般无症状,多于B超或超或CT检查时偶检查时偶然发现。然发现。肝脏CT诊疗10/11/202227肝囊肿肝囊肿 CT表现表现:(1)肝内圆形低密度区,境界清晰,)肝内圆形低密度区,境界清晰,密度均匀一致,密度均匀一致,CT值为液体密度(值为液体密度(0-20HU),囊壁菲薄而不易显示。囊壁菲薄而不易显示。(2)静脉注射造影剂后无强化,但囊)静脉注射造影剂后无强化,但
12、囊肿更清晰。肿更清晰。(3)多囊肝于肝内可见多发大小不等)多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿。圆形囊肿。肝脏CT诊疗10/11/202228肝脏CT诊疗10/11/202229肝脏CT诊疗10/11/202230肝脏CT诊疗10/11/202231肝挫裂伤肝挫裂伤 主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤,是常见的腹部严重创伤,多由高处闭合性损伤,是常见的腹部严重创伤,多由高处坠落、交通意外等引起。坠落、交通意外等引起。对于肝损伤对于肝损伤CTCT能确定其存在及范围,且有非能确定其存在及范围,且有非常高的特异性。常高的特异性。肝包膜下血肿会形成新
13、月形或半月形的低密肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区,相应的肝实质受压变平,尤其血度或等密度区,相应的肝实质受压变平,尤其血肿新鲜时其肿新鲜时其CTCT值与肝实质类似,此时注意肝表面值与肝实质类似,此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一般来讲,血肿的周缘的改变亦就显得重要。一般来讲,血肿的CTCT值随时间的推移而减低。值随时间的推移而减低。肝脏CT诊疗10/11/202232肝挫裂伤肝挫裂伤 肝实质的血肿肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。状低密度影。肝撕裂肝撕裂会见到会见到单一或多发的线样单一或多发的线样低密度,边缘模糊。低密度,边缘
14、模糊。在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要,一方面可以区别在平扫时与肝实质等要,一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断;密度的血肿从而作出更准确的定性诊断;另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀,为临床治疗提供参考。匀,为临床治疗提供参考。肝脏CT诊疗10/11/202233肝挫裂伤血肿肝挫裂伤血肿肝脏外伤肝脏外伤后后10天,天,CT平扫平扫示肝右示肝右叶占位,叶占位,密度不密度不均,低均,低密度影密度影中见高中见高密度区密度区域。域。肝脏CT诊疗10/11/202234肝血管瘤肝血管瘤是肝内最常
15、见的良性肿瘤,高龄女性多是肝内最常见的良性肿瘤,高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤,极少为毛细见。大多为海绵状血管瘤,极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发,也血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发,也可多发,多见于肝右叶后段。可多发,多见于肝右叶后段。病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜,病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜,与周围肝组织分界清楚,由充满血液的与周围肝组织分界清楚,由充满血液的血管囊腔构成,囊腔间有纤维性间隔,血管囊腔构成,囊腔间有纤维性间隔,囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。纤维化、钙化及血栓形成。肝脏CT诊疗10/11/202235C
16、T表现表现 (1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或纤维分隔,少数可见到钙化。纤维分隔,少数可见到钙化。(2)增强扫描:)增强扫描:早期病变边缘显著强化呈结节状或早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿岛屿状状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过围肝实质密度,持续时间超过2分钟。分钟。随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。而病变的低密度区相对变小。延时扫
17、描病变呈等密度或略高密度(平扫延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。时病变内更低密度无变化)。肝脏CT诊疗10/11/202236CT表现表现 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现,诊断正确率可要方法,具有特征性表现,诊断正确率可在在90以上。一般典型表现出现在动脉早以上。一般典型表现出现在动脉早期,即注药后期,即注药后3060秒。因此强调正确的秒。因此强调正确的检查技术,即快速、团状注射造影剂,快检查技术,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到特征性表现易造成
18、误诊或漏诊。特征性表现易造成误诊或漏诊。肝脏CT诊疗10/11/202237 肝脏CT诊疗10/11/202238肝脏CT诊疗10/11/202239肝脏CT诊疗10/11/202240肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤CT表现表现:(1)平扫:肝内低密度或等密度占位性病变,出血、)平扫:肝内低密度或等密度占位性病变,出血、钙化可为不规则高密度,边缘光滑,周围可见钙化可为不规则高密度,边缘光滑,周围可见“透明透明环环”影,常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周影,常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。(2)增强:早期可见均匀性增强,之后,密
19、度下降)增强:早期可见均匀性增强,之后,密度下降与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度。其瘤周之透与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。明环无增强表现。(3)肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区,)肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区,偶尔可见钙化。偶尔可见钙化。需与需与肝细胞癌肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤增强较为均匀,无鉴别。肝细胞腺瘤增强较为均匀,无结节中结节征象,也无被膜之环形增强征象。结节中结节征象,也无被膜之环形增强征象。肝脏CT诊疗10/11/202241肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤多见于成年女性。本病与生育期妇女口服避孕多见于成年女性。本病与生育期妇女口服避孕药有密切
20、关系。药有密切关系。肿瘤一般为单发,多为圆形,被覆被膜,大肿瘤一般为单发,多为圆形,被覆被膜,大小不一,镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积小不一,镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大,可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管稍大,可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。及结缔组织。临床表现临床表现 肿瘤小时无任何症状,肿瘤大时,出现腹部肿瘤小时无任何症状,肿瘤大时,出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。休克。肝脏CT诊疗10/11/202242肝脏CT诊疗10/11/202243 平扫所见平扫所见“透明透明环环”为受压之血为受压之血管与肝交
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