肝脏CT临床应用课件.ppt

1、1肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断2肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断3S1-尾叶S2-左外叶上段S3-左外叶下段S4-左内叶S5-右前叶下段S6-右后叶下段S7-右后叶上段S8-右前叶上段4S8S7S4S25S3S1S4S5S667891011肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断12主主A A明显强化，腹腔明显强化，腹腔A A及其及其分枝血管显影分枝血管显影脾脏不均匀强化脾脏不均匀强化肾皮质强化，皮髓可界限肾皮质强化，皮髓可界限清晰（肾皮质期）清晰（肾皮质期）胰腺高度强化胰腺高度强化腔静脉密度不均，门静脉、腔静脉密度不均

2、，门静脉、肝静脉不或部分显影肝静脉不或部分显影肝实质强化不明显肝实质强化不明显13主动脉强化降低，主动脉强化降低，腔静脉密度增高并均匀腔静脉密度增高并均匀门静脉及肝静脉显影门静脉及肝静脉显影 清晰清晰肝实质强化达峰值肝实质强化达峰值脾密度减低、均匀，脾密度减低、均匀，肾髓质显影肾髓质显影（肾髓质期）（肾髓质期）胰腺密度减低胰腺密度减低 14血管与肝实质强化均减低血管与肝实质强化均减低密度接近，血管显示不清密度接近，血管显示不清肾盂肾盏显影肾盂肾盏显影（肾盂期）（肾盂期）15肝脏多期扫描表现肝脏解剖肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断16脂肪变，炎症，水肿脂肪变，炎症，水肿坏死，纤维变，肝硬化结节

3、坏死，纤维变，肝硬化结节肝癌肝癌正常正常17CT表现与分度 轻度：密度减低，平扫CT值小于脾脏 中度：密度明显减低，平扫出现假增强征 重度:平扫CT值呈负值 增强扫描分管分布正常分型 局限性肝脂肪变（肝岛）弥漫性肝脂肪变18增强扫描：血管分布正常增强扫描：血管分布正常192021肝质不均，多结节状，增强密度趋均匀肝质不均，多结节状，增强密度趋均匀边缘不平，肝裂增宽边缘不平，肝裂增宽肝萎缩，肝叶比例失调肝萎缩，肝叶比例失调门脉高压门脉高压 静脉曲张，静脉曲张，脾肿大脾肿大 腹水腹水22平扫：平扫：多结节状多结节状表面不平表面不平肝裂增宽肝裂增宽脾肿大脾肿大腹水腹水2324静脉曲张巨脾腹水25图1

4、图2图326再生结节regenerative nodules非典型增生结节dysplastic nodules小肝癌small hepatocellular carcinomas 27尸解报告:HCC合并Hcir=84.6%Hcir合并HCC=49.9%大结节性Hcir合并HCC=73.3%小结节性Hcir合并HCC=34.1%28肝脏多期扫描表现肝脏解剖肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断29正常肝组织血供分布 门脉供血75%80%肝动脉供血20%25%再生结节主要由门脉供血不典型增生出现肝动脉供血HCC主要由肝动脉供血30结节型 直径5cm，单发或多发巨块型 直径5cm，伴或不伴小结节弥漫型

5、小肝癌 单结节直径3CM,相邻双结节直径和3CM31密度：多为稍低密度 少数为等或高密度质地：小病灶密度均匀 大的病灶多不均匀，坏死、出血、脂肪变边界：浸润性生长，边界不清 膨胀性生长，假包膜，边界清楚32动脉期明显强化 小病灶可均匀强化 大病灶强化多不均匀，边缘强化，中央为坏死低密区 动脉早期可显示肿瘤新生血管静脉期强化迅速消退 病灶总是低于正常肝，边界总是较平扫清楚时间密度曲线为 快上快下33肝硬化表现 静脉瘤栓 管径增粗，充盈缺损门静脉瘤栓腔静脉瘤栓转移征象腹腔、腹膜后淋巴结肿大肾上腺、下肺、骨骼3435平扫动脉期动脉期静脉期36 通过动脉插管至肝动脉注射碘化油后于天后进行通过动脉插管至

6、肝动脉注射碘化油后于天后进行CT扫描的方法，碘化油能长期积聚在肝癌组织中，兼有治疗作用扫描的方法，碘化油能长期积聚在肝癌组织中，兼有治疗作用37动脉期静脉期38T1WIT2WI动脉期静脉期39 MRIMRI未见明显强化，未见明显强化，CTCT具强化特征具强化特征40肝动脉插管增强CT41平扫：平扫：边界清，密度不均边界清，密度不均动脉期：动脉期：高度强化高度强化42静脉期：强化迅速消退静脉期：强化迅速消退肝癌肝癌 结节型结节型平衡期：平衡期：病灶呈低密度病灶呈低密度可见假包膜可见假包膜434445464748平扫：病灶显示不清平扫：病灶显示不清动脉期：弥漫动脉期：弥漫多结节，状强多结节，状强化

7、，边界欠清化，边界欠清静脉期：强化消静脉期：强化消退，门静脉瘤栓退，门静脉瘤栓4950增强扫描“快上快下”假包膜征静脉瘤栓子灶肝硬化表现，AFP升高51肝血管瘤胆管细胞癌转移瘤腺瘤局灶性结节状增生（FNH）肝脓肿，炎性假瘤肝囊肿5253早期边缘强化，早期边缘强化，逐渐向中央推进，逐渐向中央推进，延迟消退延迟消退5455n多无肝炎、肝硬化，AFP阴性n好发于左叶，可合并结石n中央型病灶较小，常合并高位胆道梗阻n周围型较大，形成实性或多囊性包块。由于纤维变，出现肝包膜皱缩征nT1WI低信号，T2WI略高信号，常不均匀，无包膜征n增强扫描动脉期强化多不明显，静脉期及平衡期可见延迟强化。少数表现为快上

8、快下特点。n腹腔及腹膜后淋巴结转移较常见，静脉瘤栓较少见5657动脉期平衡期平衡期585960n年轻女性多见，与口服避孕药有关n单发，边界清，无肝硬化n增强扫描有快上快下特点nT1WI 及T2WI均多为高信号n中心出血常见n有包膜，出现率95%以上6162边缘强化延迟强化强化程度较低可有感染病史多无肝硬化表现63n厚壁囊性包块，单囊或多囊n增强扫描囊壁表现：环征n单环：脓肿壁；n双环：脓肿壁和周围水肿带；n三环：除了水肿外，脓肿壁分两层，内层为肉芽组织，外层为胶原增生n周围实质因充血呈高灌注64双环征：内环双环征：内环肉芽组织；外环肉芽组织；外环炎性水肿（晕征）炎性水肿（晕征）65良性增生，具

9、有肝细胞功能，无恶变临床表现少及无特征性66CT平扫：多为稍低密度或等密度，可有中央星芒状疤痕征MRI：T1WI等或低信号，中央瘢痕呈更低信号；T2WI呈略高信号或等信号，中心瘢痕呈更高信号增强扫描：快上快下，动脉期强化程度更高，中央疤痕延迟强化。与肝癌的鉴别 中央疤痕征 同位素显像 症状轻，多无肝硬化，AFP(-)缓慢生长6768u 肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密度影，度影，CTCT值值5 520HU 20HU。T1WIT1WI均匀低信号，均匀低信号，T2WIT2WI明亮明亮高信号高信号 u 增强扫描病灶无强化增强扫描病灶无强化u 囊

10、肿内蛋白高或伴有出血时，在囊肿内蛋白高或伴有出血时，在T1WIT1WI上呈高信号上呈高信号u 合并感染时，与脓肿相似合并感染时，与脓肿相似6970n原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化n多发 小病灶为主n形态多为圆形，大小较一致，边界较清楚。nCT平扫多为低密度，少数（结肠癌）可出现钙化71n乏血供者，动脉期强化不明显，门脉期环形强化n富血供者，动脉期环状、结节状强化，门脉期仍见环状强化，与HCC类似。见于：胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤n靶征，又叫牛眼征：中央低密度液化坏死区，中间为肿瘤活组织，外层低密度为正常肝组织受压改变727374病变病变 动脉期强化动脉期

11、强化 延迟强化延迟强化 其他征象其他征象 临床特征临床特征 肝癌肝癌 +转移、瘤栓转移、瘤栓 肝硬化肝硬化硬化结节硬化结节 血管瘤血管瘤 +参考参考B超超 一般情况好一般情况好FNH +中央疤痕中央疤痕 一般情况好一般情况好腺瘤腺瘤 +口服避孕药史口服避孕药史胆管癌胆管癌 +胆管扩张胆管扩张 黄胆黄胆转移瘤转移瘤 +/-多发，牛眼征多发，牛眼征 原发肿瘤史原发肿瘤史75平扫？平扫？动脉期？动脉期？静脉期？静脉期？平衡期？平衡期？图图176平扫？平扫？动脉期？动脉期？静脉期？静脉期？平衡期？平衡期？图图277平扫？平扫？动脉期？动脉期？静脉期？静脉期？平衡期？平衡期？图图378平扫？平扫？动脉期？动脉期？静脉期？静脉期？平衡期？平衡期？图图479图图4图图3图图2图图1病例读片病例读片801、肝脏CT解剖(肝段、第一肝门、第二肝门)2、肝硬化的CT表现3、正常肝脏与肝癌的血供特征4、小肝癌的CT表现与各种CT检查技术的诊断价值5、肝癌的诊断与鉴别诊断81谢谢82