肝胆胰脾影像诊断课件.ppt

1、胆系病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断1检查技术X线检查线检查 平片、经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、胆管术后“T”管造影。CT检查检查 平扫薄层，35mm。增强扫描扫描方法和程序与肝脏相同。MR胆胰管造影胆胰管造影 普通扫描平扫增强扫描；MRCP(MR cholangiopancreatography,MRCP)。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断2胆囊炎、结石 临床与病理 胆石由胆固醇、胆色

2、素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。急性胆囊炎持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐，墨非征阳性。肝胆胰脾影像诊断3胆囊炎肝胆胰脾影像诊断4胆囊炎肝胆胰脾影像诊断5肝胆胰脾影像诊断6肝胆胰脾影像诊断7肝胆胰脾影像诊断8肝胆胰脾影像诊断9胆囊癌 临床与病理 7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长 症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等肝胆胰脾影像诊断10胆囊癌肝胆胰脾影像诊断11肝胆胰脾影像诊断12肝胆胰脾影像诊断13胆管癌 临床与病理 肝外胆管癌

3、，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等肝胆胰脾影像诊断14胆管癌 CT及MRI 肝内外胆管扩张；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；增强后明显强化；肝门及腹膜后淋巴结肿大；肝胆胰脾影像诊断15肝胆胰脾影像诊断16肝胆胰脾影像诊断17肝胆胰脾影像诊断18胰腺病变影像诊断胰腺病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断19检查技术X线检查线检查 平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。CT检查检查 平扫薄层，35mm。增强扫描双期扫描：动脉期与实

4、质期。MR胆胰管造影胆胰管造影 普通扫描平扫增强扫描；MRCP(MR cholangiopancreatography,MRCP)。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断20胰腺癌(pancreatic carcinoma)临床与病理 导管细胞癌，6070位于胰头部；40岁以上男性多见；梗阻性黄疸，持续性腹痛；肝胆胰脾影像诊断21胰腺癌(pancreatic carcinoma)低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征 ERCP：胰管狭窄和阻塞 PTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状肝胆胰脾影像诊断22

5、肝胆胰脾影像诊断23CT检查 胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别 胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形 胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩 晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶肝胆胰脾影像诊断24MRI 胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号肝胆胰脾影像诊断25胰腺癌肝胆胰脾影像诊断26肝胆胰脾影像诊断27肝胆胰脾

6、影像诊断28肝胆胰脾影像诊断29临床：胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；急性水肿型和出血坏死型；前者占8090；上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝胆胰脾影像诊断30CT及MRI：胰腺增大、密度减低，周围模糊 肾前筋膜增厚 假性囊肿形成 坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影 增强时坏死区不增强，甚至均有增强 并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝胆胰脾影像诊断31肝胆胰脾影像诊断32急性出血坏死胰腺炎

7、肝胆胰脾影像诊断33急性出血坏死胰腺炎肝胆胰脾影像诊断34慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X线平片可见多发性结石及钙化 ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄 CT：胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张 MRI：胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号肝胆胰脾影像诊断35肝胆胰脾影像诊断36肝胆胰脾影像诊断37肝胆胰脾影像诊断38肝胆胰脾影像诊断39脾脏病变影像诊断脾脏病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断40检查技术X线检查线检查 动脉造影。CT检查检查 平扫。增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。MR胆胰管造影胆胰管造影 普通扫

8、描平扫增强扫描；超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断41异位游走脾肝胆胰脾影像诊断42脾脏血管瘤CT检查检查 平扫边界清楚的低密度或等密度；增强扫描同肝血管瘤。MRI 平扫长T1、长T2；增强扫描明显强化。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断43血管瘤肝胆胰脾影像诊断44脾脏淋巴瘤CT检查检查 平扫脾脏增大，单发或多发低密度；增强扫描轻度不规则强化，腹膜后淋巴结肿大。MRI 平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；增强扫描轻度强化。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断45脾脏淋巴瘤肝胆胰脾影像诊断46脾脏脓肿感染途径感染途径 血行感染；脾周感染蔓延；外伤、梗死后并发；CT及及MRI 平扫类圆形低密度，气体；增强扫

9、描环形强化周边水肿。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断47肝胆胰脾影像诊断48脾脏囊肿临床与病理临床与病理 单发或多发；先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾）和后天假性囊肿（外伤、出血、梗死后）；外伤、梗死后并发；CT及及MRI 平扫类圆形低密度，CT值015HU；出血和机化致密度增高；增强扫描无强化。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断49肝胆胰脾影像诊断50脾脏梗死临床与病理临床与病理 脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；脾脏肿瘤和炎症；左上腹疼痛、左膈抬高，左侧胸腔积液、发热；CT及及MRI 平扫楔形低密度；增强扫描无强化。超声检查超声检查肝胆胰脾影像诊断51肝胆胰脾影像诊断52谢谢 谢！谢！肝胆胰脾影像诊断53