肝胆胰疾病病人的护理教学课件.ppt
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- 肝胆 疾病 病人 护理 教学 课件
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1、 肝胆胰疾病病人的护理 门静脉高压病人的护理门静脉高压病人的护理目 录 概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容门静脉高压 一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞,引起门静脉系统压力增高,继而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。门静脉高压症的临床表现1.脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血,是门脉高压症最凶险的并发症门静脉高压症的临床表现3.腹水是肝功能严重受损的表现4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣
2、、腹壁静脉曲张、痣等。腹壁浅静脉曲张蜘蛛痣门静脉高压症的辅助检查 血常规检查全血细胞计数减少,白细胞计数降至3109/L以下,血小板计数减至7080109/L以下 肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置,凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影手术治疗适应症;上消化道大出血,顽固性腹水,脾功能亢进手术治疗适应症;上消化道大出血,顽固性腹水,脾功能亢进手术治疗手术治疗门门-奇静脉断流术奇静脉断流术;升高门静脉压升高门静脉压门静脉分流术;门静脉分流术;降降低门静脉压低门静脉压脾切除术脾切除术腹水内引流术腹水内引流术非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严
3、重受损的病人非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗非手术治疗输血、输液输血、输液使用血管加压素等药物使用血管加压素等药物三腔管压迫止血三腔管压迫止血内镜治疗内镜治疗:硬化剂注射硬化剂注射介入放射方法介入放射方法:经颈静脉经颈静脉肝内门体分流术(肝内门体分流术(TIPS)护理诊断 1恐惧 2体液不足 3体液过多 4营养失调 5潜在并发症门静脉高压病人的护理1.心理护理2.休息与活动3.改善营养、保护肝脏4.急性出血期护理5.三腔二囊管压迫止血的护理(重点)6.分流术前准备7.健康指导门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白(肝昏迷病人除外)和低脂易消化的食物饮食护理
4、饮食护理急性出血期的护理1.密切观察病情变化:意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。2.一般护理:休息、心理护理、口腔护理等。3.恢复血容量。4.止血的护理:局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。5.预防肝性脑病。6.做好紧急手术止血的准备。三腔管的护理1.置管前准备:主要检查三腔管。2.置管时护理:充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,牵引重量0.5kg,若仍有出血,向食管囊内注入空气100-150ml。3.置管后护理:取头侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸;保持鼻粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。观察记录引流液的
5、色和量,判断止血效果。床边备剪刀,防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。拔管:置管时间不易超过3日,先松牵引,抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊),观察24小时无出血,让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,应备好紧急手术止血的准备。术后护理措施1.病情观察:神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。2.保护肝脏:吸氧、避免有损肝脏的药物。3.卧位与活动:分液术后48小时内平卧或低坡卧位;23日后改半卧位,卧床1周,防血管吻合口破裂出血。4.饮食:逐步过渡为正常饮食,保证热量供应,分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入,避免粗糙刺激性食物。5.观察和预
6、防并发症:肝性脑病 静脉血栓形成健康教育内容1.注意休息,避免过劳。2.饮食指导及防便秘。3.注意自我保护,防止出血和外伤。4.遵医嘱服用保肝药物,定期复查肝功能。5.保持心情舒畅,避免情绪波动而诱发出血。谢谢!原发性肝癌的护理原发性肝癌的护理原发性肝癌:原发性肝癌:是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌,是我国常见的恶性肿瘤细胞的癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,以东南沿海地区多见,发病之一,以东南沿海地区多见,发病年龄在年龄在4050岁,男女比例为岁,男女比例为2:1。解剖生理解剖生理1、肝是人体最大的实质性器官,重约、肝是人体最大的实质性器官,重约1200150
7、0mg。2、肝大部分位于右上腹部,小部份超越前正中线达到、肝大部分位于右上腹部,小部份超越前正中线达到左肋部。左肋部。3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间,与膈肌相贴肋间,与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。生理功能生理功能1、分泌胆汁、分泌胆汁2、代谢功能、代谢功能3、解毒功能、解毒功能4、制造凝血因子、制造凝血因子5、防御功能、防御功能6、调节血液循环量、调节血液循环量7、肝脏的再生能力、肝脏的再生能力肝癌的原因:肝癌的原因:1、肝硬化、肝硬化2、病毒性肝炎、病毒性肝炎3、黄曲霉素、黄曲霉
8、素4、环境污染、环境污染5、其他因素:比如亚硝酸类物质、烟、其他因素:比如亚硝酸类物质、烟酒、营养、遗传等。酒、营养、遗传等。转移途径转移途径血行转移血行转移 肝内血行转移肝内血行转移发生最早,很容易侵犯门静脉分支发生最早,很容易侵犯门静脉分支形成癌栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。形成癌栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移肝外转移中,肺转移最多,其次肾上腺、骨、主中,肺转移最多,其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。肝门淋巴结转移最多见。种植转移种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等,引起血性腹种植在腹膜、膈肌
9、、胸腔等,引起血性腹水、胸水;种植在卵巢,可形成较大的肿块。水、胸水;种植在卵巢,可形成较大的肿块。临床表现:临床表现:1、肝区疼痛:、肝区疼痛:2、肝大:、肝大:3、全身和消化道症状:、全身和消化道症状:诊断要点诊断要点1、血清甲胎蛋白(血清甲胎蛋白(AFP)测定:是最简单而确诊率)测定:是最简单而确诊率高的诊断方法。高的诊断方法。2、B超检查:是肝癌定位检查方法的首选,诊断率超检查:是肝癌定位检查方法的首选,诊断率达达90%。3、CT和和MRI检查:检查:4、肝穿刺针吸细胞学检查:、肝穿刺针吸细胞学检查:5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影:、选择性腹腔动脉和肝动脉造影:其他检查其他检查剖腹探查
10、剖腹探查:怀疑有肝怀疑有肝癌的病例,经上述检癌的病例,经上述检查仍不能确诊时,如查仍不能确诊时,如病人情况允许,应进病人情况允许,应进行剖腹探查,争取早行剖腹探查,争取早期诊断和手术。期诊断和手术。处理原则:处理原则:1、手术治疗:手术方式有:肝段切除、手术治疗:手术方式有:肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三叶切除等。叶切除等。2肿瘤消融肿瘤消融3经肝动脉和门静脉区域化疗经肝动脉和门静脉区域化疗护理诊断与护理问题护理诊断与护理问题1、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。增加有关。2、焦虑和恐惧、焦虑和恐惧3
11、、营养失调、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足与肝功能减退、营养摄入不足、消化和吸收障碍有关。、消化和吸收障碍有关。4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关知识。缺乏相关知识。5、潜在并发症、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑出血、休克、腹水、肝性脑病、腹腔感染等。病、腹腔感染等。护理措施护理措施一、一、非手术治疗与术前护理非手术治疗与术前护理1 一般护理一般护理:2 心理护理:心理护理:3 病情观察:病情观察:4 对症护理对症护理:5 术前准备术前准备二二 术后护理术后护理1、全麻清醒后去枕平卧、全麻清醒后去枕平卧6小时,如无禁忌可垫枕头,小时,如无禁忌可垫枕头,避免剧烈咳嗽和过早活动。避免剧烈
12、咳嗽和过早活动。2、安排安静舒适的环境,术后重视疼痛的护理。、安排安静舒适的环境,术后重视疼痛的护理。3、半肝以上切除者,需间隔给氧、半肝以上切除者,需间隔给氧34天。天。4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度,注意有无内出血现象。和度,注意有无内出血现象。5、加强各种管道的护理:、加强各种管道的护理:6、对伴有腹水和水肿的患者,应监测电解质和血清、对伴有腹水和水肿的患者,应监测电解质和血清蛋白水平,记录蛋白水平,记录24小时出入量、体重和水肿的程小时出入量、体重和水肿的程度。度。7、加强基础护理。、加强基础护理。8、做好心理护理和健康教
13、育。、做好心理护理和健康教育。三、并发症的观察、预防与护理三、并发症的观察、预防与护理(1)癌肿破裂出血)癌肿破裂出血(2)上消化道出血)上消化道出血(3)肝性脑病)肝性脑病 四、介入治疗的护理四、介入治疗的护理1、做好介入前的常规检查,比如心电图及肝肾功能等检查等、做好介入前的常规检查,比如心电图及肝肾功能等检查等。2、术前要做碘过敏试验,腹股沟区备皮,术前禁食、术前要做碘过敏试验,腹股沟区备皮,术前禁食4小时。小时。3、做好解释工作,消除病人紧张、恐惧心理。、做好解释工作,消除病人紧张、恐惧心理。4、介入治疗后的护理:、介入治疗后的护理:1)预防出血)预防出血 2)导管护理)导管护理 3)
14、栓塞后综合症的护理)栓塞后综合症的护理 4)并发症的防治)并发症的防治【健康教育健康教育】1、注意防治肝炎,不吃腌制食品。、注意防治肝炎,不吃腌制食品。2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查,以早发现,早治疗。查,以早发现,早治疗。3、合理饮食,增强营养,增强机体、合理饮食,增强营养,增强机体对手术的耐受力。对手术的耐受力。4、适当活动,注意休息,定期复诊、适当活动,注意休息,定期复诊。病例讨论病例讨论:男性,男性,48岁,有慢性肝炎病史,近两岁,有慢性肝炎病史,近两个月上腹持续性隐痛,半月来疼痛明显加重,食欲个月上腹持续性隐痛,半月来疼痛明显加重,食欲差,体重减轻。
15、体检:慢性肝病面容,肝肋下可触差,体重减轻。体检:慢性肝病面容,肝肋下可触及质硬结节,有触痛,血红蛋白及质硬结节,有触痛,血红蛋白90g/L,诊断为肝,诊断为肝癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己的身体癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己的身体状况。请分析下列问题:状况。请分析下列问题:(1)诊断肝癌常用的辅助检查有哪些?)诊断肝癌常用的辅助检查有哪些?(2)写出目前病人可能有的护理诊断有哪些?)写出目前病人可能有的护理诊断有哪些?(3)肝动脉导管化疗的术前、术后护理要点是什)肝动脉导管化疗的术前、术后护理要点是什么?么?教学目标教学目标 知识目标知识目标 掌握掌握胆石症和胆道感染病人的护
16、理要点胆石症和胆道感染病人的护理要点 熟悉熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查检查 了解了解胆石症的概念、病因,胆道结石与炎胆石症的概念、病因,胆道结石与炎症的关系症的关系教学目标教学目标 能力目标能力目标能配合医生完成各项相关检查,如胆道造影能配合医生完成各项相关检查,如胆道造影 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 能独立完成能独立完成“T T”形引流管的护理形引流管的护理 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的
17、发生,与患者及家属进行沟通生,与患者及家属进行沟通 胆道系统包括肝内、肝外胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、胆管、胆囊、Oddi括约肌括约肌。肝内胆管肝内胆管起于毛细胆管起于毛细胆管,肝外胆管肝外胆管包括肝外左右包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和肝管、肝总管、胆囊管和胆总管胆总管结石易嵌顿部位结石易嵌顿部位胆囊胆囊底底体体颈颈OddiOddi括约肌括约肌 乏特壶腹周围的括约乏特壶腹周围的括约肌肌OddiOddi括约肌作用括约肌作用 控制和调节胆汁和胰控制和调节胆汁和胰液的排放,防止十二指肠液的排放,防止十二指肠液反流。液反流。乏特壶腹乏特壶腹:胆总管与主胰管有同通道占:胆总管与主胰管有同通道占
18、80%80%85%85%;胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15152020胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、浓缩、储存和排出胆汁、分泌分泌:每天分泌黏液每天分泌黏液20ml20ml,保护润滑胆囊黏膜,保护润滑胆囊黏膜2424小时内胆囊接纳胆汁约小时内胆囊接纳胆汁约500ml500ml,浓缩,浓缩5 51010倍倍胆管的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠;分泌胆汁输送胆汁至胆囊和十二指肠;分泌胆汁(一)(一)B B超:首选普查和诊断方法超:首选普查和诊断方法 护理:检查前禁食护理:检查前禁食8
19、8小时以上小时以上(二)放射学检查(二)放射学检查 1 1口服胆囊造影口服胆囊造影 碘普酸碘普酸肠吸收肠吸收胆汁胆汁排泄排泄胆囊浓缩胆囊浓缩 2 2静脉胆道造影静脉胆道造影 造影剂造影剂静脉静脉 经肝经肝胆胆汁排泄汁排泄胆管胆管 3 3 腹部腹部X-rayX-ray平片平片 约约15%15%胆囊结石显影胆囊结石显影 一、一、4.4.经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous percutaneous transhepatic cholangiographytranshepatic cholangiography,PTC PTC)适应症适应症:主要用于梗阻性黄疸主要用于梗阻性
20、黄疸目的:目的:了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围,必要时置管引流(范围,必要时置管引流(PTCDPTCD)特点特点:不受肝功影响不受肝功影响 损伤性检查损伤性检查并发症并发症:胆漏、出血、急性胆管炎等胆漏、出血、急性胆管炎等PTCPTC穿刺法穿刺法5 5内镜逆行胰胆管造影(内镜逆行胰胆管造影(endoscopic endoscopic retrograde cholangio-pancreatography retrograde cholangio-pancreatography,ERCPERCP)目的目的:了解肝外胆管梗阻部位、范围,诊了解肝外胆管梗阻部位
21、、范围,诊 断胆道、胰腺异常病变断胆道、胰腺异常病变 取活体组织、收集十二指肠液、胆取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查汁、胰液作理化检查及细胞学检查 行十二指肠乳头和行十二指肠乳头和OddiOddi扩约肌切开,扩约肌切开,或插管至胆管内行胆道取石和引流或插管至胆管内行胆道取石和引流 内镜下十二内镜下十二指肠乳头切指肠乳头切开术开术经内镜取出的经内镜取出的胆总管结石胆总管结石病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果(一)胆囊结石、胆囊炎一)胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎1.1.急性单
22、纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎2.2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎3.3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎4.4.胆囊穿孔:致胆汁性腹膜炎胆囊穿孔:致胆汁性腹膜炎5.5.慢性胆囊炎:慢性胆囊炎:白胆汁白胆汁 病理生理病理生理胆囊壁充血,粘胆囊壁充血,粘膜水肿,白细胞膜水肿,白细胞浸润。浸润。胆囊与周胆囊与周围无粘连。可吸围无粘连。可吸收痊愈。收痊愈。胆囊肿大,胆囊壁充血胆囊肿大,胆囊壁充血水肿,部分黏膜坏死,水肿,部分黏膜坏死,出现纤维素和脓性渗出出现纤维素和脓性渗出物。物。梗阻未解除,胆囊内压力持续升高,胆囊壁张力增高,血管受压导致梗阻未解除,胆囊内压力持续升高,胆囊壁张力增高,血管受压导致
23、血压循环障碍,胆囊呈片状坏死血压循环障碍,胆囊呈片状坏死胆囊结石胆囊结石(三(三)急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管完全梗阻,梗阻以上胆管扩张,胆管胆管完全梗阻,梗阻以上胆管扩张,胆管壁黏膜充血、水肿,糜烂形成溃疡壁黏膜充血、水肿,糜烂形成溃疡 继发感染后,胆管腔内充满脓性胆汁,胆继发感染后,胆管腔内充满脓性胆汁,胆道内压力增高,胆道内细菌毒素进入肝窦,道内压力增高,胆道内细菌毒素进入肝窦,形成胆源性脓毒症,称为急性重症胆管炎形成胆源性脓毒症,称为急性重症胆管炎临床表现 胆囊结石及急性胆囊胆囊结石及急性胆囊炎炎 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆管结石及急性胆管胆管结石及急性胆管炎炎 急
24、性梗阻性化脓性胆急性梗阻性化脓性胆管炎管炎1.1.胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存,多见于成年女性二者常并存,多见于成年女性单纯性结石,无梗阻及感染,常无临床症状。单纯性结石,无梗阻及感染,常无临床症状。结石嵌顿结石嵌顿时出现下列表现:时出现下列表现:症状症状(1 1)胆绞痛:胆绞痛:突发性右上腹剧烈绞痛,阵发性突发性右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,常放射至右肩背加重,常放射至右肩背/胛部;常于饱餐、进食脂餐胛部;常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作后和夜间发作 (2 2)恶心、呕吐,)恶心、呕吐,(3 3)严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、)严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热
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