肝胆胰外科病人教学课件.ppt
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- 肝胆 外科 病人 教学 课件
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1、肝胆胰外科病人的护理肝胆胰外科病人的护理Company Logo课课 程程 安安 排排理论复习理论复习 20min20min1分组见习分组见习 50min50min2查阅病历查阅病历 10min10min3汇报病史汇报病史 15min15min4小结及布置作业小结及布置作业 10min10min6讨论护理问题及护理措施讨论护理问题及护理措施 15min15min5 Company Logo原发性肝癌原发性肝癌病人的护理病人的护理教学内容教学内容胆道疾病胆道疾病病人的护理病人的护理 Company Logo病例分析病例分析1v男性,男性,56岁,过去有嗜酒及慢性肝炎史,近岁,过去有嗜酒及慢性肝炎
2、史,近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查:肝肋下胀痛并扪到肿块。体格检查:肝肋下3cm,质硬,无腹水,质硬,无腹水,B超检查站发现病人肝右叶中超检查站发现病人肝右叶中央单个央单个10cm12cm占位,占位,AFP升高,肝升高,肝肾功能正常。肾功能正常。v改患者最可能的诊断是什么?改患者最可能的诊断是什么?原发性肝癌原发性肝癌请思考:请思考:原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。Company Logo原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理(Primary Liver Cancer PLC
3、)Company Logo病因病因:三大危险因素三大危险因素1病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬变肝硬变2黄曲霉素黄曲霉素3饮水污染饮水污染 Company Logo临床表现临床表现厌食,恶心厌食,恶心呕吐;乏力呕吐;乏力体重下降明体重下降明显;腹泻、显;腹泻、发热等。发热等。持续性钝痛或持续性钝痛或胀痛,右肩部胀痛,右肩部放射痛。或骤放射痛。或骤发全腹巨痛及发全腹巨痛及急腹症(肿瘤急腹症(肿瘤破裂内出血)破裂内出血)质地坚硬、质地坚硬、凹凸不平、凹凸不平、触痛。触痛。肝区疼痛肝区疼痛消化道及消化道及全身症状全身症状不规则不规则形形肝肿大肝肿大 7肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣Company Logo 处理原则处
4、理原则 治疗原则治疗原则 早期手术切除最有效。早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。Company Logo1 1、手术切除、手术切除最佳治疗方法最佳治疗方法v适应症:适应症:肝硬变较轻、肿瘤局限半肝、肝功能肝硬变较轻、肿瘤局限半肝、肝功能 良好,无手术禁忌症。良好,无手术禁忌症。v禁忌症:禁忌症:明显黄疸、腹水、浮肿或远处转移。明显黄疸、腹水、浮肿或远处转移。v术式术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝 切除。肝边缘肝癌,可部分切除或局部切切除。肝边缘肝癌,可部分切除或局部切 除。术中至少保留正常肝组织除。术中至少保留正常肝组
5、织30%30%,硬化,硬化 肝组织肝组织50%50%。Company Logo手术辅助治疗手术辅助治疗v冷冻冷冻 v激光激光 v微波微波 v射频消融射频消融 v肝动脉结扎置管肝动脉结扎置管v体内放射性离子体内放射性离子肝切除术后并发症肝切除术后并发症继发性出血、胆瘘,腹腔内脓肿、继发性出血、胆瘘,腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。脓胸、腹水和肝昏迷等。Company Logo2.2.非手术治疗非手术治疗v 微创治疗:经皮酒精注射、射频消融微创治疗:经皮酒精注射、射频消融v 介入治疗:介入治疗:TAE TACE TAITAE TACE TAIv 放射治疗放射治疗v 其他其他 Company Lo
6、go 护理评估护理评估 v术前术前目的:确立诊断、评估生理和心理耐受程度目的:确立诊断、评估生理和心理耐受程度 一般情况一般情况 症状及体征症状及体征:局部及全身局部及全身 如疼痛、肿块等如疼痛、肿块等 肝炎相关背景肝炎相关背景(个人及家族史个人及家族史)诊断依据:实验室、辅助检查资料诊断依据:实验室、辅助检查资料 心理及社会支持心理及社会支持 Company Logo 护理评估护理评估 v术后术后 目的:对术后并发症的预测目的:对术后并发症的预测 肝性脑病肝性脑病 肝功能衰竭肝功能衰竭 术后并发症如疼痛、出血、感染术后并发症如疼痛、出血、感染 Company Logo病例分析病例分析2 2v
7、女性,女性,3636岁。在无明显诱因下突然出现剑突岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛,随后出现寒战、高热、恶下、右上腹胀痛,随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,入院后病人很快出现神志心、呕吐等症状,入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。检查示:淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。检查示:体温体温41.5,41.5,脉搏脉搏128128次次/分钟分钟,血压血压85/50mmHg85/50mmHg。右上腹部有压痛,肌紧张、反跳痛。实验室右上腹部有压痛,肌紧张、反跳痛。实验室检查:检查:WBC21WBC21109/L109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.830.83,血,血清
8、总胆红素清总胆红素102mol/L,102mol/L,谷丙转氨酶谷丙转氨酶165U/L165U/L。B B超检查示:胆囊内可见强光团伴声影,近端超检查示:胆囊内可见强光团伴声影,近端胆管扩张。胆管扩张。v改患者最可能的诊断是什么?改患者最可能的诊断是什么?急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎脓性胆管炎Company Logo胆道疾病胆道疾病病人的护理病人的护理 Company Logo胆道疾病胆道疾病胆石症胆石症胆囊结石、胆管结石(肝外、肝内)胆囊结石、胆管结石(肝外、肝内)胆道感胆道感染染胆囊炎和胆管炎(发病部位)。急性胆胆囊炎和胆管炎(发病部位)。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性囊炎
9、、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎胆管炎(AOSC)(AOSC)胆道先天胆道先天性畸形性畸形先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症症(先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿)胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊癌、胆管癌胆囊癌、胆管癌胆道感染胆道感染胆囊炎和胆管炎(发病部位)。急性胆胆囊炎和胆管炎(发病部位)。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎胆管炎(AOSC)(AOSC)胆道先天胆道先天性畸形性畸形先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症症(先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿)17CholecystCommon hepat
10、ic ductRHDLHDCommon bile ductAmpulla of VCompany Logo胆囊结石及急性胆囊炎胆囊结石及急性胆囊炎临床表现:临床表现:v腹痛腹痛:绞痛、右肩放射、诱因与饮食有关绞痛、右肩放射、诱因与饮食有关 v消化道症状消化道症状v中毒症状:发热中毒症状:发热体征体征-局限性腹膜炎、局限性腹膜炎、Morphys征征(+)在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而屏住呼吸。病人因疼痛而屏住呼吸。Company Logo胆囊结石及急性胆囊炎胆囊结石及急性胆囊炎处理原则:处理原则:v手术治疗
11、手术治疗 (胆囊切除术、胆囊造口术胆囊切除术、胆囊造口术)胆囊结石,行胆囊切除的手术指征:胆囊结石,行胆囊切除的手术指征:口服胆囊造影胆囊不显影;口服胆囊造影胆囊不显影;结石直径结石直径2-3cm2-3cm;合并糖尿病在糖尿病已控制时;合并糖尿病在糖尿病已控制时;老年人或有心肺功能障碍。老年人或有心肺功能障碍。v非手术治疗非手术治疗 (禁食、胃肠减压、补液、控制感禁食、胃肠减压、补液、控制感染、解痉止痛染、解痉止痛)Company Logo胆管结石及急性胆管炎胆管结石及急性胆管炎一、肝外胆管结石一、肝外胆管结石临床表现:临床表现:CharcotsCharcots三联征三联征二、肝内胆管结石二、
12、肝内胆管结石 临床表现:视结石的部位及梗阻程度而定临床表现:视结石的部位及梗阻程度而定 双侧阻塞:类似肝外胆管结石双侧阻塞:类似肝外胆管结石 单侧阻塞:症状较轻,少有黄疸,主单侧阻塞:症状较轻,少有黄疸,主 要为胀痛、要为胀痛、偶有发热。偶有发热。腹痛(阵发性绞痛、放射)腹痛(阵发性绞痛、放射)寒战高热(胆源性感染)寒战高热(胆源性感染)黄疸(波动性或持续加深)黄疸(波动性或持续加深)Company Logo胆管结石及急性胆管炎胆管结石及急性胆管炎原则:原则:取尽结石,纠正狭窄取尽结石,纠正狭窄 切除病灶,通畅引流切除病灶,通畅引流v手术治疗为主:胆总管探查或切开取石手术治疗为主:胆总管探查或
13、切开取石+T+T管引流管引流术、胆肠吻合术、术、胆肠吻合术、OddiOddi括约肌成形术、经内窥镜括约肌成形术、经内窥镜下括约肌切开取石术、肝叶切除术下括约肌切开取石术、肝叶切除术v 非手术治疗:禁食、胃肠减压、控制感染、解非手术治疗:禁食、胃肠减压、控制感染、解痉止痛、补液等痉止痛、补液等 Company Logo急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis)临床表现(临床表现(ReynoldsReynolds五联征五联征)CharcotsCharcots三联征三联征神志改变神志改变:淡漠、嗜睡、昏迷淡漠、嗜
14、睡、昏迷休克表现:休克表现:P P120-140120-140、BpBp 紫绀、紫绀、出血,呼吸、肾功能衰竭等。出血,呼吸、肾功能衰竭等。五联征五联征因此因此AOSCAOSC成为胆道结石和感染成为胆道结石和感染中最为严重的外科急症。中最为严重的外科急症。Company Logo急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis)处理原则处理原则:v迅速解除胆道梗阻并置管引流迅速解除胆道梗阻并置管引流(PTCD)(PTCD),达,达到有效减压和减轻感染的目的。到有效减压和减轻感染的目的。v采用胆总管切开减压、取石、采用
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