肝胆病证黄疸课件.ppt

1、黄黄 疸疸概述概述一一定义：黄疸是感受湿热疫毒，内伤饮食定义：黄疸是感受湿热疫毒，内伤饮食劳倦或它病后，导致肝胆脾胃功能失调，胆劳倦或它病后，导致肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄失常，胆汁外溢，以失疏泄失常，胆汁外溢，以目黄目黄、身黄身黄、尿尿黄黄为主要表现的常见肝胆病证。为主要表现的常见肝胆病证。病因：湿热疫毒病因：湿热疫毒概概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢。胆汁外溢。括括 病位：肝胆病位：肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄临床特征：目黄、身黄、尿黄一、定义一、定义：黄黄疸疸以目黄、身黄、小便黄为主症以目黄、身黄、小便黄为主症,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

2、其中目睛黄染尤为本病的重要特征。【概述】【概述】二二源流源流1、内经首先提出了黄疸病名并阐述其内经首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。临床特征病因病机。如素问如素问 平人气象论说：平人气象论说：“溺黄赤，安溺黄赤，安卧者，黄疸；卧者，黄疸；目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”素问素问 六元正纪大论提出：六元正纪大论提出：“溽暑湿热溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”。2金匮要略对黄疸的病因，病机及治疗原则作了金匮要略对黄疸的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。金匮认为黄疸的主要病因是湿邪，详细的论述。金匮认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：提出：“黄家所

3、得，从湿得之黄家所得，从湿得之”的病因学。尤其提的病因学。尤其提出了出了“诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便”的治则，为后代医的治则，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。家治疗黄疸奠定了基础。3景岳全书第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。景岳全书第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。如景岳全书如景岳全书黄疸篇指出：黄疸篇指出：“，皆因皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。4卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。为阳

4、黄，湿从寒化为阴黄。5沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。和危险性。如沈氏尊生书如沈氏尊生书黄疸篇指出：黄疸篇指出：“又有天行疫又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。三：三：讨论范围讨论范围可涉及西医学中肝细胞性黄可涉及西医学中肝细胞性黄疸疸、阻塞性黄、阻塞性黄疸、疸、溶溶血性黄血性黄疸疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病系统肿瘤等疾病。凡出现凡出现身目黄染身目黄染者者

5、,均可参照本节辨证施治。均可参照本节辨证施治。黄黄疸疸常与胁痛、常与胁痛、癥癥积、鼓胀等病证并见积、鼓胀等病证并见 各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸溶血性黄疸”。人的肝脏是制造、处理胆红素的关键人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起血引起“肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸”。如果排泄通道，即胆道系

6、统被结石、炎症、寄如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是的结合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸阻塞性黄疸”，【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因：外感和内伤外感和内伤1 1、外感湿热疫毒外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒：暑湿、湿热、疫毒2.2.内伤饮食、劳倦内伤饮食、劳倦(1)(1)过食过食酒酒热甘热甘肥肥或饮食不洁或饮食不洁(2)(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.3.病后续发病后续发胁痛胁痛、癥、癥积或其它疾病之后积或其它疾病之后 暑湿暑湿湿

7、热湿热内蕴中焦内蕴中焦湿郁热蒸湿郁热蒸不得泄越不得泄越疫毒疫毒热毒炽盛热毒炽盛内伤饮食内伤饮食劳倦劳倦脾胃损伤脾胃损伤,湿浊内生湿浊内生 湿热熏蒸湿热熏蒸湿从热化湿从热化胁痛胁痛癥癥积积其它疾病其它疾病瘀瘀血阻滞血阻滞,湿热残留湿热残留日久损肝伤脾日久损肝伤脾湿从寒化湿从寒化内及营血内及营血脾虚脾虚 寒湿内生寒湿内生胆胆汁汁不不循循常常道道外外溢溢黄黄疸疸湿遏瘀阻湿遏瘀阻阳阳黄黄急急黄黄阴阴黄黄 病机病机传染性传染性二、病机小结：二、病机小结：1 1、病因：、病因：外感多属湿热疫毒外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病内伤常与饮食、劳倦、病后有关。后有关。黄黄疸疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪

8、、疫毒、气滞、的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀瘀血六种血六种,但其中以湿邪为主但其中以湿邪为主,黄黄疸疸形成的关键是湿邪为形成的关键是湿邪为患患,2 2、病机：、病机：黄黄疸疸的病机关键是湿的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃由于湿邪困遏脾胃,壅壅塞肝胆塞肝胆,疏泄失常疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄胆汁泛溢而发生黄疸疸。3 3、病位病位：主要在脾胃肝胆主要在脾胃肝胆,4 4、病性：、病性：黄黄疸疸的病理表现有湿热和寒湿两端。的病理表现有湿热和寒湿两端。为什么说：为什么说：“黄家所得，黄家所得，从湿得之从湿得之”5 5、分类：、分类：（1 1）阳黄：）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热因于湿热

9、所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛或素体胃热偏盛,则湿从热化则湿从热化,湿热交蒸湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。黄有热重于湿和湿重于热的区别。（2 2）急黄急黄：如湿热蕴积化毒如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛疫毒炽盛,充斥三焦充斥三焦,深入营血深入营血,内陷心肝内陷心肝,可见卒然发黄可见卒然发黄,神昏神昏谵谵妄妄,痉痉厥出血等危重症厥出血等危重症,称为急称为急黄。黄。（3 3）阴黄阴黄：若病因寒湿伤人若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受或久病脾阳受伤伤,则湿从寒化。寒湿则湿从寒化。寒湿瘀瘀滞滞,中阳不振中阳

10、不振,脾虚失运脾虚失运,胆液为湿邪所胆液为湿邪所阻阻,表现为阴黄证。表现为阴黄证。如黄如黄疸疸日久日久,脾失健运脾失健运,气血亏虚气血亏虚,湿滞残留湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏则形成阴黄的脾虚血亏证。证。阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄阳黄 急黄急黄阴黄阴黄热势鸱张热势鸱张,侵犯营血侵犯营血,内蒙心窍内蒙心窍,引动肝引动肝风风,脾脾阳阳损损伤伤,湿湿从从寒寒化化,复复感感外外邪邪,湿湿郁郁化化热热6 6、转变、转变阴黄与阳黄的阴黄与阳黄的联系与区别？联系与区别？阳黄与急黄的阳黄与急黄的联系与区别？联系与区别？7、预后转

11、归预后转归 阳黄病程较短阳黄病程较短,消退较易消退较易；但阳黄湿重于热者但阳黄湿重于热者,消退较缓消退较缓,应防其迁延转为阴黄。应防其迁延转为阴黄。急黄为阳黄的重症急黄为阳黄的重症,湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛,病情重笃病情重笃,常可危及生命常可危及生命,若救治得当若救治得当,亦可转危为安。亦可转危为安。阴黄病程缠绵阴黄病程缠绵,收效较慢收效较慢；倘若湿浊倘若湿浊瘀瘀阻肝胆阻肝胆脉络脉络,黄黄疸疸可能数月或经年不退可能数月或经年不退,须须耐心调治。耐心调治。黄疸病的预后黄疸病的预后及转归？及转归？总之黄总之黄疸疸以速退为顺以速退为顺。如金匮要略如金匮要略黄黄疸疸病脉证并治指病脉证并治指出出:“黄黄

12、疸疸之病之病,当以十八日为期当以十八日为期,治之十治之十日以上日以上瘥瘥,反剧者为难治反剧者为难治。”若久病不愈若久病不愈,气血气血瘀瘀滞滞,伤及肝脾伤及肝脾,则有酿成则有酿成癥癥积、鼓积、鼓胀之可能。胀之可能。【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1.1.主证：主证：目黄、肤黄、小便黄目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要其中目睛黄染为本病的重要特征。特征。2.2.兼证：兼证：常伴食欲减退常伴食欲减退,恶心呕吐恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。胁痛腹胀等症状。3.3.病因：病因：常有外感湿热疫毒常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节内伤酒食不节,或有胁痛、或有胁痛、癥癥积等病史积等病史。4.

13、实验实验室检查：血浆胆红素正常值室检查：血浆胆红素正常值1.717.1mol/L（血浆胆红素胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸）黄疸）血清胆红素浓度为17.134.2umol/L（12mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。（二）诊断黄疸注意事项（二）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着 B.大量进食含-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素【诊查要点】【诊查要点】三三、病

14、证鉴别、病证鉴别1.1.黄黄疸疸与萎黄与萎黄2.2.阳黄与阴黄阳黄与阴黄【诊查要点】【诊查要点】黄黄色色鲜鲜明明疸色如金黄黄色色晦晦暗暗【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点黄黄疸疸的辨证的辨证,应以应以阴阳为纲阴阳为纲阳黄阳黄以湿热疫毒为主以湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄阴黄以脾虚寒湿为主以脾虚寒湿为主,注意有注意有无无血血瘀。瘀。临证应根据黄临证应根据黄疸疸的色泽的色泽,结合病史、症状结合病史、症状,区别阳黄与阴黄。区别阳黄与阴黄。1.辨阳黄与阴黄辨阳黄与阴黄阳黄阳黄由湿热所致，起病急，病程

15、短，黄色鲜明如由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。腻，脉弦数，预后良好。阴黄阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。2.阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重热重于湿热重于湿身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄

16、腻脉弦数。便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿重于热湿重于热身目俱黄，其色不如热重者鲜明，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨辨急黄急黄灼阴灼阴口干尿少口干尿少伤气伤气神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言动血动血衄血、便血、尿血衄血、便血、尿血窍闭窍闭神昏谵语神昏谵语二、治疗原则二、治疗原则黄黄疸疸的治疗大法的治疗大法,主要为主要为化湿邪化湿邪,利小便利小便。化湿可以。化湿可以退黄退黄,如如属湿热属湿热,当清热化湿当清热化湿,必要时还应通利腑气必要时还应通利腑气,以使湿热下泄以使湿热下泄；

17、如属如属寒湿寒湿,应予健脾温化应予健脾温化。利小便利小便,主要是通过淡渗利湿主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正达到退黄的目的。正如金如金匮匮要略所说要略所说:“:“诸病黄家诸病黄家,但利其小便但利其小便。”至于急黄热毒炽盛至于急黄热毒炽盛,邪人心营者邪人心营者,又当以清热解毒、又当以清热解毒、凉营开窍为主凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血治以健脾养血,利利湿退黄湿退黄 药物加减：药物加减：1 1、如胁痛较甚如胁痛较甚,可加柴胡、郁金、可加柴胡、郁金、川川楝子、延胡索楝子、延胡索等疏肝理气止痛等疏肝理气止痛；2 2、如热毒内盛如热毒内盛,心烦懊心烦懊憹憹,可加黄连、龙胆

18、草可加黄连、龙胆草,以增以增强清热解毒作用强清热解毒作用；3 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。加减：加减：如湿阻气机如湿阻气机,胸腹痞胀胸腹痞胀,呕恶纳差等症较著呕恶纳差等症较著,可加入苍术、可加入苍术、厚朴、半夏厚朴、半夏,以健脾燥湿以健脾燥湿,行行气和胃气和胃。本证湿重于热本证湿重于热,湿为阴邪湿为阴邪，粘，粘腻难解腻难解，治法当以利湿化浊治法当以利湿化浊运脾为主运脾为主，佐以清热佐以清热，不可过不可过于于苦寒苦寒,以免脾阳受损以免脾阳受损。如如治疗失当治疗失当,迁延日久迁延日久,则易转为阴黄。如邪郁肌表则易转为阴黄。如邪郁肌表,寒

19、热头寒热头痛痛,先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热,利湿退黄利湿退黄,常用药如常用药如麻黄、霍香疏表化湿麻黄、霍香疏表化湿,连翘、赤小连翘、赤小豆豆、生梓白皮清热利湿、生梓白皮清热利湿解毒解毒,甘草和中甘草和中。加减：加减：若砂石阻滞若砂石阻滞,可加可加茵陈、茵陈、金钱草金钱草、郁金、鸡内金清热利湿，郁金、鸡内金清热利湿，利胆化石利胆化石；恶心呕逆明显恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹加厚朴、竹茹、陈、陈皮和胃降逆。皮和胃降逆。肋痛甚者加延胡索、川楝子。肋痛甚者加延胡索、川楝子。若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕吐

20、蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆吐蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆退黄，安蛔止痛；退黄，安蛔止痛；若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。加减：加减：1 1、如神昏如神昏谵谵语语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍加服安宫牛黄丸以凉开透窍；2 2、如动风抽如动风抽搐搐者者,加用钩藤、石决加用钩藤、石决明。明。另另服羚服羚角粉角粉或紫雪丹或紫雪丹,以熄风止以熄风止痉；痉；3 3、如如纽纽血、便血、肌肤血、便血、肌肤瘀瘀斑重者斑重

21、者,可加黑地榆、侧可加黑地榆、侧柏叶、紫柏叶、紫草草、茜根炭等凉血止血、茜根炭等凉血止血；4 4、如腹大有水如腹大有水,小便短少不利小便短少不利,可加马鞭草、木通、可加马鞭草、木通、白茅根、车前白茅根、车前子子,并另吞并另吞琥珀琥珀、蟋蟀蟋蟀、沉香粉、沉香粉,以通以通利小便利小便。黄疸的辨证应以阴阳为纲,分阳黄和阴黄。1、如神昏谵语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍；（3）阴黄：若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。如景岳全书黄疸篇指出：“胆黄证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。常用药:茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；要排除假性黄

22、疸（血清胆红素并不增加）（2）急黄：如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。阳黄、阴黄、急黄的概念4卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。加减：加减：1 1、若若脘脘腹胀满腹胀满,胸闷、呕恶显著胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、可加苍术、厚朴、半夏、陈皮半夏、陈皮,以健脾燥以健脾燥湿湿,行气和胃行气和胃；2 2、若胁腹疼痛作胀若胁腹疼痛作胀,肝脾同病者肝脾同病者,当酌加柴胡、香当酌加柴胡、香附以疏肝理气

23、附以疏肝理气；3 3、若湿浊不清若湿浊不清,气滞血结气滞血结,胁下胁下癥癥结疼痛结疼痛,腹部胀满腹部胀满,肤色苍黄或肤色苍黄或黧黧黑黑,可加服硝石可加服硝石矾矾散散,以化浊以化浊祛瘀软祛瘀软坚坚。2、对有传染性的病人,从发病之日起至少隔离3O45天,并注意餐具消毒,防止传染他人。”若久病不愈,气血瘀滞,伤及肝脾,则有酿成癥积、鼓胀之可能。茯苓、泽泻、车前草淡渗分利；禁食辛热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热,碍脾运化。3、注意起居有常,不妄作劳,顺应四时变化,以免正气损伤,体质虚弱,邪气乘袭。3、注意起居有常,不妄作劳,顺应四时变化,以免正气损伤,体质虚弱,邪气乘袭。白芍、甘草：缓急止痛，柔肝利胆

24、；茵陈：清热利湿退黄；证候特征：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证,目睛黄染为本病重要特征。金匮认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：“黄家所得，从湿得之”的病因学。组成:柴胡、黄苓、半夏：和解少阳,和胃降逆；若黄疸日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，而见皮肤黄色晦暗，面色青紫暗滞，肋下有症块，刺痛拒按，舌质青紫或有瘀斑瘀点者，治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈或用鳖甲煎丸。若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。主证：身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,大量进食含-胡萝卜素较多的食物,3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏

25、和胃止呕。阳黄 急黄黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见 加减：加减：如气虚乏力明显者如气虚乏力明显者,应重用黄芪应重用黄芪,并加并加 参参,以以增强补气作用；增强补气作用；畏寒畏寒,肢冷肢冷,舌淡者舌淡者,宜加附子温阳祛寒；宜加附子温阳祛寒；心悸不宁心悸不宁,脉细而弱者脉细而弱者,加熟地、首乌、酸枣加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心；仁等补血养心；若脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君汤以健若脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君汤以健脾和胃；脾和胃；若黄疸日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，若黄疸日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，而见皮肤黄色晦暗，面色青紫暗滞，肋下有而见皮肤黄色晦暗，面色青紫暗滞，肋下有症块，

26、刺痛拒按，舌质青紫或有瘀斑瘀点者，症块，刺痛拒按，舌质青紫或有瘀斑瘀点者，治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈或用鳖甲煎丸。或用鳖甲煎丸。(三三)黄黄疸疸消退后的调治消退后的调治 黄黄疸疸消退消退,有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清,肝脾气血未复肝脾气血未复,可导致病情迁延不愈可导致病情迁延不愈,或黄或黄疸疸反复发生反复发生,甚至转成甚至转成癥癥积、鼓胀。因此积、鼓胀。因此,黄黄疸疸消退后消退后,仍须根据病仍须根据病情继续调治。情继续调治。【预防调护】【预防调护】黄黄疸疸与多种疾病有关与多种疾病有关,本病要针对不同病因予以预

27、防。本病要针对不同病因予以预防。1、在饮食方面在饮食方面,要讲究卫生要讲究卫生,避免不洁食物避免不洁食物,注意饮食节制注意饮食节制,勿勿过嗜辛热甘肥食物过嗜辛热甘肥食物,应戒酒类饮料。应戒酒类饮料。2、对有传染性的病人对有传染性的病人,从发病之日起至少隔离从发病之日起至少隔离3O45天天,并注意餐具消毒并注意餐具消毒,防止传染他人。注射用具及手术器械宜严防止传染他人。注射用具及手术器械宜严格消毒格消毒,避免血液制品的污染避免血液制品的污染,防止血液途径传染。防止血液途径传染。3、注意起居有常注意起居有常,不妄作劳不妄作劳,顺应四时变化顺应四时变化,以免正气损伤以免正气损伤,体体质虚弱质虚弱,邪

28、气乘袭。邪气乘袭。4 4、预防、预防 有传染性的黄有传染性的黄疸疸病流行期间病流行期间,可进行预防服药可进行预防服药,可用菌陈可用菌陈蒿蒿3030克克,生甘草生甘草6 6克克,或决明子或决明子1515克克,贯众贯众1515克克,生甘草生甘草1010克克,或茵陈或茵陈蒿蒿3030克克,风尾草风尾草1515克克,水煎水煎,连服连服3737日日。关于本病的调护关于本病的调护,在发病初期在发病初期,应卧床休息应卧床休息,急黄患急黄患者须绝对卧床者须绝对卧床,恢复期和转为慢性久病患者恢复期和转为慢性久病患者,可适当参可适当参加体育活动加体育活动,如散步、太极拳、静养功之类。如散步、太极拳、静养功之类。保

29、持心情愉快舒畅保持心情愉快舒畅,肝气条达肝气条达,有助于病情康复。进有助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮食食富于营养而易消化的饮食,以补脾益肝以补脾益肝；禁食辛热、禁食辛热、油腻、酒辣之品油腻、酒辣之品，防止助湿生热防止助湿生热,碍脾运化。碍脾运化。密切观察脉证变化密切观察脉证变化 若出现黄若出现黄疸疸加深加深,或出现斑或出现斑疹疹吐吐纽，纽，神昏神昏痉痉厥厥,应考虑热毒耗阴动血应考虑热毒耗阴动血,邪犯心肝邪犯心肝,属病情属病情恶化之兆恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝如出现脉象微弱欲绝,或散乱无根或散乱无根,神志恍神志恍惚惚,烦躁不安烦躁不安,为正气欲脱之征象为正气欲脱之征象,均须及时救治均须及时救治。李某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄小便色黄，大便干结，皮肤骚痒发黄皮肤骚痒发黄。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤巩膜黄染，色鲜明皮肤巩膜黄染，色鲜明，腹平软肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素总胆红素160 mol/L，直接胆红素直接胆红素90mol/L,间接胆红素间接胆红素70mol/L，谷丙转氨酶700u/L。