肝细胞癌(HCC)的影像诊疗培训课件.ppt

1、概论概论l肝脏CT、MRI的正常影像学表现lHCC的病因学l肝硬化RN DN（结中节）的病理表现、CT及MRI影像学表现lHCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别诊断肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20221l动脉期 25-35秒延迟l门脉期 60-80秒延迟l平衡期 120-150秒延迟l非离子型造影剂：碘海醇l注药速率 2.53.5ml/sl注射量 1.5ml/kg肝脏常规三期扫描肝脏常规三期扫描肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20222肝脏的影像解剖肝脏的影像解剖肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20223肝脏正常的肝脏正常的CT表现表现l正常实质密度均匀，CT值

2、40-60HU，平扫时肝内胆管、肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。增强后血管明显强化肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20224l增强扫描图片肝段图片肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20225 肝正常肝正常MRI表现表现肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20226肝细胞癌的病因学肝细胞癌的病因学l病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）达81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6%l化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、DABl寄生虫感染l其他肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20227肝硬化病理学表现肝硬化病理学表现l肝硬化

3、：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生lRN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛lDN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异型性肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20228RN的的CT、MRI表现表现lCT：平扫平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度lMRI：T2WI呈等/低信号，T1WI呈等/稍高信号。DWI上呈等信号l增强扫描：增强扫描：动脉期绝大多数无明显强化；门静脉期及平衡期多数CT上仍为等密度。MRI上各期扫描呈等或稍低信号肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20229D

4、N的的CT、MRI表现表现l 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似l 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期硬化结节异常强化，门脉期及实质期呈信号或者密度等同肝实质时考虑为HGDN（提示血供改变）肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202210肝硬化结节肝硬化结节 MR表现的病理基础表现的病理基础l1、T2WI上低信号：结节内含铁血黄素沉积，有效缩短T2（铁质沉着结节）；高信号纤维间隔对比。l2、T1WI上高信号：结节内铜沉积（顺磁性）、脂肪变性等。l纤维间隔纤维间隔：T2WI上高信号，T1WI呈低信号：扩张的血管及炎性反应导致含水量增加，形成小环状或网状长T2高信号，增强扫描呈延迟强

5、化。肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202211肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202212肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202213肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202214肝硬化结节肝硬化结节HCC血供特点血供特点lRN、LGDN门静脉供血为主（与正常肝实质强化相仿或减弱）lHGDN 肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供血增加）lHCC 肝动脉供血为主lRN LGDN HGDN HCC：门静脉供血逐渐减少，肝动脉供血逐渐增加，最终以肝动脉供血为主l其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的增多肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/20

6、2215以下征象高度提示以下征象高度提示DN癌变癌变lT2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号l T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可能）l病灶的动脉血供增加l病灶进行性增大l病灶摄取肝细胞或Kuffer 细胞特异性的对比剂能力降低肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202216HCC临床表现临床表现l肝区疼痛：肿块破裂出血l肝硬化征象：门脉高压腹水、脾大、侧支循环开放l肝功异常，黄疸，肝肿大l转移灶症状l临床化学实验检查：APF升高，是早期发现肝癌的重要指标肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202217HCC病理特点病理特点l主要由

7、肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血供。l侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移。l侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸。l淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大。(较少！）l远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202218HCC的影像表现的影像表现l分为巨块型、结节型和弥漫型。l可有假包膜。l可发生坏死或出血、门脉癌栓。lCT表现：境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度。lMRI表现：长T1长T2信号，DWI上呈低信号，ADC呈高信号。l增强扫描动脉期明显强化，呈“快进快出”方式。肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/1

8、1/202219男，男，51岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202220肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202221女，女，41岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202222肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202223肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202224男男，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛2个月，加重个月，加重2天。天。肝-段间占位肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202225肝肝-段肝细胞癌段肝细胞癌肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/2022

9、26肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202227肝占位肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202228肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202229鉴别诊断鉴别诊断l肝海绵状血管瘤lFNHl肝内胆管细胞癌l肝脓肿l转移瘤肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202230肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202231肝肝VI段包膜下占位段包膜下占位肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202232肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202233肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202234女，女，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛20余年。余年。肝细胞癌（

10、HCC）的影像诊疗10/11/202235肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202236肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202237典型牛眼征 男，61岁，食管癌肝转移肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202238男，男，58岁，直肠癌肝转移岁，直肠癌肝转移肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202239总结总结l肝细胞癌：CT平扫呈低密度，伴或不伴假包膜，增强扫描动脉期全瘤样强化，强化程度低于主动脉高于肝实质，呈“快进快出”表现。l海绵状血管瘤：T2WI上可见灯泡征。增强扫描可见周边向中心呈结节状渐进性强化，强化程度与主动脉相近。lFNH：动脉期增强扫描周围明显强化，中央见低密度星状纤维瘢痕，呈延迟强化。l肝内胆管细胞癌：CT平扫呈低密度，增强扫描呈不均匀延迟强化。l肝脓肿：脓肿壁环形强化，周围见低密度水肿带，呈双环征。DWI上脓液呈高信号，ADC呈低信号。l转移瘤：可见原发灶，大水肿小病灶。增强扫描边缘环形强化，肿瘤中央常液化坏死无强化，周围低密度水肿带，呈牛眼征。肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202240 谢谢！肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202241肝细胞癌（HCC）的影像诊疗10/11/202242