肝素及抗凝技术优质案例课件.ppt
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- 肝素 抗凝 技术 优质 案例 课件
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1、肝素及抗凝技术(优选)肝素及抗凝技术(优选)肝素及抗凝技术血液组成血液组成红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 免疫球蛋白免疫球蛋白 白蛋白白蛋白 血液成分比例血液成分比例血血 浆浆 55红细胞红细胞 白细胞和血小板白细胞和血小板 有形成份有形成份 45%抗凝系统抗凝系统抗凝血酶抗凝血酶:每一分子抗凝血酶,可以与一分子凝血酶结合形成复合物,从而使凝血酶凝血酶失活。肝素:肝素:正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升凝血系统凝血系统体内止血和血栓形成三要素体内止血和血栓形成三要素血小板血小板 血管内皮细胞血管内皮细胞 凝血系统凝血系统 血液净化应用抗凝剂的目的血液净化应用抗凝剂的目的l 保持良
2、好体外循环状态。保持良好体外循环状态。l 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。栓性疾病的危险。l 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行 由于鱼精蛋白半衰期短,可出现反跳性出血,这时可再给予原剂量的1/2。提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行肝素:正常人血浆中肝素的含量为0.保持良好体外循环状态。实验方法:毫升先用肝素盐水预冲再以低分子肝素钙追加维持灌流肝素:正常人血浆中肝素的含量为0.肝素钠低分子肝素钙实
3、验(公司研发部)LMWH:具有良好的抗凝作用,又减少出血倾向,单剂量5000u可有效维持4小时透析而不产生凝血,被广泛应用。肝素:正常人血浆中肝素的含量为0.低分子肝素(LMWH)(iow molecular weight heparin)min,每20分钟增加1ng/kg.鱼精蛋白的作用及使用以肝素治疗者,均应监测之。5-5mmol/L即可,如枸橼酸浓度为46.使预冲液充满灌流器后,再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。肝素:正常人血浆中肝素的含量为0.UH的最大优点是相关临床经验多,半衰期短,约为0.(2)鱼精蛋白本身无止血作用,不用肝素的病人出血,不可用药止血因鱼精蛋白有抗凝作用。有效
4、的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应,提高血液的生物相容性。(一)常规检查Hb、WBC、(血小板计数)、BT(出血时间)、CT(凝血时间)等项目。1、血小板功能试验(1):低于50,000/mm3时,即可有“出血”倾向,但仅说明数量是否足够,而并不能说明其质量和功能。(2)BT:正常值为3-8min,反映血小板的质量及数量。(3)血块收缩试验:正常情况下,体温为37时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。凝血功能检查凝血功能检查 2、凝血机制的试验:(1)凝血酶原时间(PT):检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照,较正常者高出30即为异常。(2)活动凝血时间(Activ
5、ated coagulation time,ACT):正常值为90-120s,常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者,均应监测之。(3)活化部分凝血活酶时间(Activated Partial thromboplastin time,APTT):正常值35-45s,常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子、外,其他凝血因子低于正常25%时,APTT即可明显延长。(4)凝血酶时间(Thrombin time,TT):正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时,此时间即可延长。凝血功能检查凝血功能检查 抗凝剂抗凝剂、肝素肝素普通肝素(普通肝素(UHUH)
6、(unfractionatad heparin)unfractionatad heparin)低分子肝素(低分子肝素(LMWH)LMWH)(iow molecular weight heparin)(iow molecular weight heparin)2、枸橼酸盐(RCA):常为枸橼酸钠3%-46%,一般用于透析可以,透析器内枸橼酸浓度保持在2.5-5mmol/L即可,如枸橼酸浓度为46.7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静脉ACT延长至基础值115%-124%;无钙透析时同时从外周静脉补充5%氯化钙0.5ml/min。3、前列环素:抑制血小析聚集可用于血透抗凝,因有扩血管作用很
7、少用,起始剂量5ng/kg.min,每20分钟增加1ng/kg.min,最大剂量为10-20ng/kg.min。v 肝素是一种粘多糖,存在于哺乳动物组织中,首先从肝脏内提取,分子量为600025000,不能通过透析膜,易溶于水,并与碱性蛋白(溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白)结合成无活性的不容性结合体。静脉注射肝素迅速产生抗凝作用,半衰期(37+8)分钟,在肝内灭活,由肾脏排出,46小时内排尽,但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60-90分钟。v 国内针剂每支12500IU(100mg肝素)对于有出血倾向的患者在灌流前检测凝血功能(PT、APTT、ACT)的基础值,治疗5 15分钟后检测,使各项指标延长
8、至基础值的140%,治疗结束时,恢复到基础值的140%。肝素钠低分子肝素钙实验(公司研发部)静脉注射肝素迅速产生抗凝作用,半衰期(37+8)分钟,在肝内灭活,由肾脏排出,46小时内排尽,但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60-90分钟。普通肝素(UH)(unfractionatad heparin)实际临床操作有医院按照体重分组,给予不同剂量:体重小于50kg,5069kg,大于或等于70kg者分别给予2500AXaIU,5000AXaIU,6000AXaIU。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.肝素:正常人血浆中肝素的含量为0.2)依次用5%葡萄糖500 mL(选用)、含肝素10-15
9、mg/500mL的生理盐水2500mL自下而上预冲灌流器和管路,泵流速为100 mL/min。鱼精蛋白过量会削弱血凝块结构,降低血小板功能。鱼精蛋白的作用及使用提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行肝素钠低分子肝素钙实验(公司研发部)对于有出血倾向的患者在灌流前检测凝血功能(PT、APTT、ACT)的基础值,治疗5 15分钟后检测,使各项指标延长至基础值的140%,治疗结束时,恢复到基础值的140%。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。2)依次用5%葡萄糖500 mL(选用)、含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL自下而上预冲灌流器和管路,泵流速为100 mL/m
10、in。鱼精蛋白的作用及使用尤其是血液灌流治疗中吸附剂对肝素有一定量的吸附,所以我们强调肝素用量个体化。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。2)依次用5%葡萄糖500 mL(选用)、含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL自下而上预冲灌流器和管路,泵流速为100 mL/min。肝素的耐药性问题临床应用规定量肝素后,ACT值达不到预期水平时,称肝素耐药。肝素的耐药性问题临床应用规定量肝素后,ACT值达不到预期水平时,称肝素耐药。特别易见于曾用过肝素的病人 Gregory发现有既往肝素使用史的病人,再次用肝素(300IU/kg)10分钟后,有47%病人的ACT值达不到
11、400s而其ACT生理值,凝血因子,以及血肝素含量均处于正常范围,因此不易被发现,如仍给常规量肝素而不监测ACT,则可能使手术出现严重后果。肝素诱发血小板减少问题肝素诱发血小板减少常会发生于再次使用肝素的病人轻者1 2天后出现血小板计数少于80109/L,重者7 14天少于50109/L。Belton认为这主要与免疫有关。首先肝素使机体致敏,当再次使用肝素可激发免疫机制而产生抗体;此外肝素可作为半抗原,与血小板膜结合形成全抗原。普通肝素(UH)的优缺点 UH的最大优点是相关临床经验多,半衰期短,约为0.5-2h,有拮抗剂,常规实验室检查能监测其作用,价钱便宜。不利之处:个体之间差异很大,无法预
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