肝硬化结节分类及评价讲课课件.ppt

1、肝硬化结节分类及评价356710再生结节HCC1112131415SPIO：再生结节、肝细胞癌肝动脉灌注的增加并不能完全代偿门静脉灌注的下降；轻度非典型细胞者称低级非典型增生结节，中高级非典型增生结节中至少有中等量的非典型细胞，但不足以诊断为恶性病变。肝硬化相关结节内生过多铁质沉着，又称铁质沉着性再生结节。型MRN包膜不完整，弥漫性或局灶性小肝细胞异型增生，肝细胞内铁质沉积或大量肝细胞含有Mallory透明小体。轻、中度肝炎，肝硬化PME值逐渐增高，PDE值逐渐减低，PME/PDE值逐渐升高，并确定PME/PDE0.9mPa(37),20,4.肝脏CT灌注成像临床应用HCC肝动脉灌注的增加并不

2、能完全代偿门静脉灌注的下降；GdBOPTA（Bracco）。图 E 为 PS 图，显示肝左叶外侧段及肝右叶病灶的 PS 与正常肝组织差异均无统计学意义。门静脉灌注量(HPP)=脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/最大门静脉CT增加值。HCC典型TDC呈速升速降型；SPIO：再生结节、肝细胞癌31P MRS对肝硬化评价2 局灶性结节性增生，毛细血管扩张型9mPa(37),20,4.GdEOBDTPA肝细胞吸收率为40 50，较GdBOPTA的35 吸收率明显为高；非典型增生或异型增生结节(dysplastie nodule)图 D 为MTT 图，显示肝左叶外侧段病灶MTT 明显缩短，肝右叶病灶MTT

3、 缩短。161718192022高回声动脉期25s门静脉期60s120s23动脉期140s24增强前动脉期120s25高度DN1年后HCCUS710mm低回声、动脉期、高级非典型增生结节1年后高回声，高分化HCC（穿刺）2627分别为增强前、25s、60s283为判断肝硬化的标准，敏感性和特异性均为80%以上。肝硬化（Cirrhosis of Liver）肝窦血流阻力增加 HPP值下降；2 非典型增生（异型）结节高度非典型增生（异型）GdEOBDTPA评价肝硬化结节的价值门静脉灌注量(HPP)=脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/最大门静脉CT增加值。31P MRS测定各种磷酸盐代谢物，可以反映肝

4、硬化病变的能量和磷酸盐代谢。肝脏特异性MRI对比剂。6种代谢物峰从左至右为磷酸单脂(PME)、无机磷(Pi)、磷酸二脂(PDE)、三磷酸腺苷(ATP、ATP、ATP)6种MRI常规平扫、增强（特异性对比剂）、功能成像。MR特异性对比剂对肝硬化结节的评价GdEOBDTPAHCC典型TDC呈速升速降型；轻度非典型细胞者称低级非典型增生结节，中高级非典型增生结节中至少有中等量的非典型细胞，但不足以诊断为恶性病变。肝动脉灌注的增加并不能完全代偿门静脉灌注的下降；超声增强评价肝硬化不同结节的血流灌注状态；在肝细胞内与蛋白质相互作用，使细胞内粘稠性增加，T1弛豫增强再生结节(regenerative)良性

5、病变；图F 为 HAF 图，显示病灶内动脉供血比例明显增加。肝脏CT灌注成像临床应用HCC组织学上铁质沉着性结节可以为再生结节或非典型增生结节，但影像学难以区分，因此采用术语铁质沉着性结节。GdBOPTA（Bracco）2930BA肝硬化非典型增生结节肝细胞分化从边缘（A）到中心（B）越来越差31343536BF、BV、MTT、PS3739门静脉灌注量(HPP)=脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/最大门静脉CT增加值。6种代谢物峰从左至右为磷酸单脂(PME)、无机磷(Pi)、磷酸二脂(PDE)、三磷酸腺苷(ATP、ATP、ATP)6种不摄取或较少摄取肝细胞特异性对比剂肝脏特异性MRI对比剂。RN

6、、DN含有Kupffer细胞能吞噬SPIO，缩短T2驰豫时间，T2WI呈低信号。肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index,HPI)肝动脉灌注占全肝总灌注值(total liver perfusion,TLP)的比例HPI=HAP/（HAP+HPP）。第二部分肝硬化结节影像学评价BF、BV、MTT、PSGdBOPTA（Bracco）。图 C 为 BV 图，显示病灶内血容量与正常肝组织差异无统计学意义。MRI常规平扫、增强（特异性对比剂）、功能成像。再生结节（RN）对坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生、且分化良好的肝实质区域。当结节有等信号或高信号时

7、，提示DN或癌变。对严重肝实质损害的修复反应。特异性对比剂对肝硬化结节的评价GdEOBDTPA（Schering）GdBOPTA（Bracco）。狄氏腔内胶原沉积 CT对比剂弥散受限MTT延长；40424345484950515253Robert F,Diego A,Norbert Kased,BS,et al.Cirrhosis-associated hepatocellular nodules:Correlation of histopathologic and MR imaging features.RadioGraphics,2008,28:747-769545556575960T2WI平衡期10min20min616263动脉期门静脉期平衡期5min12min1.5h胆系显影64T1WIT2WIEOB动脉期门静脉期平衡期延迟15min6566674.0。686970SPIO：再生结节、肝细胞癌71SPIO：再生结节、肝细胞癌72SPIOT1WIGd动脉期门静脉期平衡期90min737475正常，腹壁肌肉影响 正常，无腹壁肌肉影响7677CT、31MRS 定位图、31MRS波谱原始图像、经软件校正后的波谱图像。PME升高，PDE降低。PME/PDE=0.7(0.3)。PME/ATP增高，PDE/ATP降低78