肝硬化研究教学课件.ppt

1、 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。1 门脉性 2 坏死后性 3 胆汁性 *病病 因因 AetiologyAetiology病毒性肝炎(viral hepatitis)（肝炎后肝硬化）在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。HBV感染免疫异常肝细

2、胞炎症、坏死、再生纤维化假小叶16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈病病 因因 AetiologyAetiology发病机理发病机理 Pathogenesis1234发病机理发病机理pathogenesis病病 理理Pathology我国成年人的肝脏的重量，男性为12301450g，女性为11001300g，约占体重的1/401/50。*病病 理理Pathology假小叶的结构特征：假小叶的结构特征：由几个不完整的肝由几个不完整的肝小叶构成，内含多个中小叶构成，内含多个中央静脉或无中央静脉。央静脉或无中央静脉。肝细胞排列和血窦分布肝细胞排列和血窦分布不规则，假小叶内肝细不规则，假小叶内肝细

3、胞变性坏死，脂肪浸润胞变性坏死，脂肪浸润，甚至坏死再生，汇管，甚至坏死再生，汇管区纤维结缔组织增生增区纤维结缔组织增生增宽，伴有炎症细胞浸润宽，伴有炎症细胞浸润及假胆管形成。及假胆管形成。病病 理理Pathology病病 理理Pathology临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation 黄疸 约5060%的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁

4、积，往往提示预后不良。临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现Clinical presentation1、（入院时）：血常规：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L 入院36天发现呕血。血常规检测：Hb 68g/L,RBC 2.391012/L,WBC 0.51109/L 临床表现临床表现 Clinical presentation1门门V胃冠状胃冠状V 胃底、食胃底、食管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，常因食管粘膜炎症，进食

5、粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。等症状。2 门门V 附脐附脐V 脐周脐周V 丛丛 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 门门V 肠系膜下肠系膜下V 直肠上直肠上V 直肠直肠V丛丛 直肠中下直肠中下V 下腔下腔V*临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现肝功能：总蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（

6、GPT）141U/L，总胆红素正常。并发症并发症 Complications并发症并发症 Complications并发症并发症 Complications 并发症并发症 Complications并发症并发症 Complications是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气血流比例失调。表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。实验及其他检查实验及其他检查 laboratory tests and investigations肝脏障碍或红细胞损坏引起溶血时，尿液中的尿胆原就会变多。实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations1.本例患者的主要病理诊断。2.本例患者的死亡原因。3.各种病变的发生发展过程及临床病理联系。