肝硬化知识讲解课件.ppt
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- 肝硬化 知识 讲解 课件
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1、肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver2021/2/71概 述 肝硬化是一种以肝组织肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成小叶和再生结节形成为为组织学组织学特征的慢性特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床多系统受累临床多系统受累,以以肝功能肝功能减退减退和和门脉高压门脉高压为主要表现。为主要表现。晚期常晚期常并发并发上消化道出血上消化道出血、肝性脑病肝性脑病、继继发感染发感染等等而死亡而死亡。2021/2/72病 因 病毒性肝炎病毒性肝炎酒精酒精胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍化学化学毒物或毒物或药
2、物药物2021/2/73病 因 病毒性肝炎 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙在我国可能演变为肝硬化的主要是乙型病型病毒毒肝肝炎(炎(HBVHBV),其次是丙肝其次是丙肝(HCVHCV),或肝,或肝炎的重叠感染。而甲肝和戊肝一般不发展炎的重叠感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。为慢性肝炎和肝硬化。HBV感染免疫异常肝细胞炎症、坏死、再生纤维化假小叶返回2021/2/74病 因 酒精酒精 长期大量饮酒长期大量饮酒,乙醇及中间代谢产物乙醇及中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,抑制三羧酸循环,(乙醛)的毒性作用,抑制三羧酸循环,脂肪氧化减弱,肝内脂肪酸合成增多,引脂肪氧化减弱,肝内脂肪酸合成增
3、多,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化。起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化。返回返回2021/2/75病 因循环障碍循环障碍 返回 2021/2/76病 因 持续肝内淤持续肝内淤积积或肝外胆管阻塞时或肝外胆管阻塞时,疏疏水性胆汁酸损伤肝细胞,可引起原发水性胆汁酸损伤肝细胞,可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。性或继发性胆汁性肝硬化。返回返回2021/2/77病 因 遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病由于遗传或先天性酶缺陷由于遗传或先天性酶缺陷,致其代谢致其代谢产物沉积于肝,引起肝细胞坏死和结产物沉积于肝,引起肝细胞坏死和结缔组织增生,如缔组织增生,如铜代谢紊乱铜代谢紊乱、血色病、血色病、糖原贮积病等。糖
4、原贮积病等。返回返回2021/2/78基本特征 肝细胞坏死、再生 肝纤维化 肝内血管增殖、循环紊乱2021/2/79病 理 肝脏变形肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪早期由于结节再生,脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,重量减轻,表面呈大小不变硬变小,重量减轻,表面呈大小不等的结节。等的结节。2021/2/710病 理 根据结节形态分根据结节形态分3 3型型 1.1.小结节性肝硬化小结节性肝硬化:最常见。直径多在最常见。直径多在3 35mm5mm,不超过不超过1cm1cm 2.2.大结节性肝硬化:结节大结节性肝硬化:结节D1-3cmD1-3cm 3.3.
5、大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化组织学:组织学:正常肝小叶结构消失或破坏,全部被假小正常肝小叶结构消失或破坏,全部被假小叶取代。叶取代。2021/2/711肝硬化的演变发展过程 网状支架塌陷网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。小叶纤维支架塌陷。再生结节形成:再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排残存肝细胞不沿原支架排列再生列再生,形成不规则结节状肝细胞团。形成不规则结节状肝细胞团。假小叶形成:假小叶形成:汇管区和肝包膜的纤维束向汇管区和肝包膜的纤维束向肝小叶中央静脉肝小叶中央静脉延伸扩展,包绕再生结节延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割。或
6、将残留肝小叶重新分割。肝内血循环紊乱:肝内血循环紊乱:显著的、非正常的血管显著的、非正常的血管增殖,使肝内门静脉、肝静脉、肝动脉三增殖,使肝内门静脉、肝静脉、肝动脉三个血管系之间失去正常关系,出现交通吻个血管系之间失去正常关系,出现交通吻合支。合支。2021/2/7122021/2/713 肝小叶与假小叶2021/2/7142021/2/715临床表现 代代 偿偿 期期 症状轻、缺乏特异性症状轻、缺乏特异性失代偿期失代偿期:症状显著症状显著 肝功能减退症状肝功能减退症状 门静脉高压症状门静脉高压症状两期分界不清两期分界不清黄疸、腹水、消化黄疸、腹水、消化道出血、肝性脑病道出血、肝性脑病2021
7、/2/716临 床 表 现:代偿期症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常2021/2/717临床表现:失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现尽管肝硬化是局部器官病变尽管肝硬化是局部器官病变,但是其后果还是引起全身系统性疾病但是其后果还是引起全身系统性疾病!全身多系统表现全身多系统表现2021/2/718肝功能减退的临床表现 全身症状全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容肝病面容,可有不规则低热
8、、夜盲、浮肿等可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 出血倾向和贫血出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因:紫癜、消化道出血。出血原因:a.a.肝合成凝血因子减少肝合成凝血因子减少 b.b.脾功能亢进脾功能亢进 c.c.毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加2021/2/719内分泌紊乱2021/2/720门脉高压症表现 发生机制发生机制:门脉阻力增加门脉阻力增加 门脉血流量增多门脉血流量增多 临床表现临床表现 腹水:腹水:是是肝硬
9、化失代偿期肝硬化失代偿期最突出的临床表最突出的临床表现现 侧侧支支循环建立和开放循环建立和开放:食管静脉曲张食管静脉曲张:胃冠状胃冠状V-V-食管食管V V、奇、奇V V 腹壁静脉曲张:脐腹壁静脉曲张:脐V-V-副脐副脐V V、腹壁、腹壁V V 痔静脉扩张:直肠上痔静脉扩张:直肠上V-V-直肠中、下直肠中、下V V 腹膜后吻合支曲张腹膜后吻合支曲张 脾肾分流脾肾分流 脾大脾大及脾功能亢进及脾功能亢进:脾大是肝硬化门静脉脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征高压较早出现的体征2021/2/721腹水形成的机制门静脉高压腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回流减少而漏入腹腔,是腹水形成的决定性因素有效循
10、环血容量不足,肾血流减少,肾素-血管紧张素系统激活,肾小球滤过率降低,排钠和排尿量减少低蛋白血症,白蛋白低于30g L,血浆胶体渗透压降低,毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,水、钠潴留,尿量减少肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,肝窦内压升高,肝淋巴液生成增多,自肝包膜表面漏入腹腔,参与腹水形成2021/2/722侧支循环开放的机制 持续门静脉高压,机体代偿性脾功能亢进,出现肝内、外反流。肝内分流是纤维隔中的门静脉与肝静脉之间形成的交通支,使门静脉血流绕过肝小叶,通过交通支进入肝静脉。肝外反流主要与肝门静脉的血管新生有关,
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