肝硬化的护理培训课件.ppt
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- 肝硬化 护理 培训 课件
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1、肝硬化的护理讲授目的和要求1.掌握本病的护理评估、护理诊断、护理措施2.熟悉本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则3.熟悉本病的辅助检查4.了解本病的发病机制、鉴别诊断、病理及预后2肝硬化的护理讲授主要内容定义 病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 护理 3肝硬化的护理复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识4肝硬化的护理定 义n是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 n多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现n晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症n肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结
2、节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生5肝硬化的护理肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均年发病率为人群平均年发病率为25-400/1025-400/10万万 中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%-14.2%(4.3%-14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 35-5035-50岁岁 男女比例约为男女比例约为 3.6-813.6-816肝硬化的护理病因和发病机制 n病毒性肝炎n酒精中毒n血吸虫病n胆汁淤积n循环障碍n工业毒物、药物n营养障碍 n代谢障碍 血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰
3、蛋白酶缺乏n免疫紊乱 自身免疫性肝炎 n原因不明 非酒精性脂肪性肝炎7肝硬化的护理病因病因n病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见8肝硬化的护理酒精中毒:摄入乙醇80g/d,10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化病因病因9肝硬化的护理病因病因n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化损伤肝细胞损伤肝细胞胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化10肝硬化的护理病因病因11肝硬化的护理n网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷n再生结节形成:残存
4、肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团n假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割n肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压肝硬化的演变发展过程12肝硬化的护理各种原因肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生损伤与修复反复交替肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建,肝变形、变硬门静脉高压症、肝功能不全13肝硬化的护理病 理 直径多在 35 mm,不超过1 cm,最常见.直径 1030 mm,最
5、大达50 mm 大小结节混合形态学分类14肝硬化的护理肝硬化的器官病理改变n肝硬化n门脉高压和侧枝循环开放n脾脏肿大n门脉高压性胃病和肠病n肝肺综合征n睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩15肝硬化的护理临床表现n临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏35年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,36个月可发展成肝硬化n临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 16肝硬化的护理代偿期 症状较轻、缺乏特异性n疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解n肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大n肝功能检查正常或轻度异常17肝
6、硬化的护理失代偿期n肝功能减退症状n门脉高压表现n全身多系统表现18肝硬化的护理 肝功能减退的临床表现n全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等n消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等n出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因:a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 19肝硬化的护理n内分泌紊乱n主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌n肾上腺皮质激素皮肤色素沉着n继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形
7、成和加重有促进作用20肝硬化的护理门脉高压症表现 发生机制:门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现n脾肿大:脾功能亢进n侧枝循环建立和开放:PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张:脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张:直肠上V-直肠中、下V21肝硬化的护理图示侧枝循环建立和开放22肝硬化的护理腹水:是LC最突出的临床表现 腹水形成的机制:钠、水的过量潴留n门脉高压:PVP300mmH2On低白蛋白血症:30g/Ln淋巴液生成增多n继发性醛固酮增多:致肾钠重吸收增多n抗利尿激素增多:致水重吸收增多n有效循环血容量不足23肝硬化的护理腹 水24肝硬化的护理n
8、肝触诊 早期:表面尚平滑 晚期:表面颗粒状,可触及结节,常无压痛n其他:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等体 征25肝硬化的护理图示肝掌和蜘蛛痣26肝硬化的护理图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张27肝硬化的护理并发症n上消化道出血:最常见,原因:食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡 28肝硬化的护理n肝性脑病:最严重并发症,最常见的死亡原因 n感染:肝硬化患者抵抗力下降,常并发细菌感染肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等n自发性腹膜炎致病菌多为革兰阴性杆菌,表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等29肝硬化的护理n 肝肾综合征(HRS):又称功能性肾衰 特征:自发性少尿或无尿
9、氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理:肾血管收缩,致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 交感神经兴奋性增高,去甲肾分泌增加 肾素-血管紧张素系统活性增强 肾PGs合成减少,血栓素(TXA2)增多 内毒素血症:增加肾血管阻力 白细胞三烯产生增加,引起肾血管收缩30肝硬化的护理n肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征n原发性肝癌:多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水,应怀疑n电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒31肝硬化的护理实验室和其他检查n血常规:贫血、血象三少n尿
10、常规:有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿n肝功能试验:代偿期大多正常或轻度异常,失代偿期多有全面损害,ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、-球蛋白、PT 、透明质酸酶、板层素。n免疫学检查:T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体(ANA、AMA、SMA)、病毒血清学标记(+)32肝硬化的护理n腹水常规:漏出液 n影像学检查:nX-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张nB 超:肝脾大小、形态;门静脉与脾静脉内径;腹水nCT、MRI:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 33肝硬化的护理n内镜检查:n胃镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等,对判断出血部
11、位、病因有重要意义,并可行内镜下治疗 n肠镜:痔静脉曲张及门脉高压性肠病n腹腔镜:观察肝脏的大体形态并取肝组织活检n肝组织活检:确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断34肝硬化的护理诊断标准 n病史:肝炎、饮酒等n肝功能减退和门脉高压症的临床表现n肝脏质地坚硬有结节感n肝功能试验有阳性发现n肝活检有假小叶形成35肝硬化的护理鉴别诊断n肝肿大鉴别诊断 慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等n腹水鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿n肝硬化并发症的鉴别诊断 上消化道出血:消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等 肝性脑病:低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等 肝肾综合征
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