肝硬化的发病机理临床表现培训课件.ppt

1、概述n我国常见疾病和主要死亡病因之一n发病高峰年龄在3548岁n男女比例约为3.68:1 n出现并发症时死亡率高 1肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022概念z不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病z多系统受累z肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现z晚期可出现各种并发症z所有进展性肝病的终末期所有进展性肝病的终末期2肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022病因n病毒性肝炎n慢性酒精中毒n非酒精性脂肪性肝炎n胆汁淤积n肝静脉回流受阻n遗传代谢性疾病n工业毒物或药物n自身免疫性肝炎n血吸虫病n隐源性肝硬化

2、摄入乙醇80g/d10y（15%）HBV、HCV、HDV（60-80%）肝内胆汁淤积肝外胆道长期梗阻缩窄性心包炎慢性右心衰竭Budd-Chiari综合征肝小静脉阻塞性病3肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022发病机制肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷不规则结节状肝细胞团（再生结节）纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）肝内血循环紊乱肝内血循环紊乱4肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022病理n小结节性肝硬化小结节性肝硬化 结节大小相等，直径3mmn大小结节混合型肝硬化大

3、小结节混合型肝硬化 两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类5肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022正常肝脏6肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022小结节性肝硬化7肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022大结节性肝硬化8肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022大小结节混合性肝硬化9肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022肝脏主要的生理作用 n分泌胆汁 蛋白质：合成、脱氨、转氨 （凝血因子）n物质代谢 糖：葡萄糖 糖原 脂类：合成、储存 n解毒作用：氨、激素、

4、醛固酮、抗利尿激素10肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022临床表现（代偿期）症状较轻，缺乏特异性1.可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻2.体征:肝脏肿大、肝区触痛3.肝功能正常或轻度异常4.鉴别常需依赖肝脏病理11肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022失代偿期n肝功能减退全身症状 疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等 消化系统 厌食、腹胀、腹泻等出血倾向与贫血 肝合成凝血因子减少、脾亢、肝炎病 毒致骨髓造血功能下降内分泌失调 雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育 黑色素增多：肝病面容、皮肤色素沉着 醛固酮和抗利

5、尿激素增多：钠水潴留 糖代谢异常 黄疸 胆汁分泌和排泄障碍12肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022门静脉高压症假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉门静脉回流受阻门静脉压13肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022失代偿期n门静脉高压症1.脾大：脾亢2.侧支循环形成 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉显露和曲张 痔静脉扩张14肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/20223.腹水n腹水形成机理 n门静脉压力增加 n内脏动脉扩张 n血浆胶体渗透压降低n继发性醛固酮增多n抗利尿激素分泌增多15肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发

6、病机理临床表现10/11/2022肝功能不全门静脉高压内脏血管扩张有效循环血容量醛固酮抗利尿激素内脏毛细血管压淋巴液生成 腹水腹水血浆胶体渗透压钠水潴留肝硬化肝硬化16肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022腹水、男性乳房发育腹水、男性乳房发育17肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022海蛇头、脐疝海蛇头、脐疝18肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022肝掌肝掌19肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022蜘蛛痣蜘蛛痣20肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/20

7、22黄疸黄疸21肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022n早期:触及肿大的肝脏，质 硬、边钝，表面尚平滑n晚期:触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛肝脏的临床表现22肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022病例n 男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。查体：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿，B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。（1）请写出该患者最可能的诊断。（2）对于该患者腹腔积液的机理有哪些？23肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/202224肝硬化的发病机理临床表现肝硬化的发病机理临床表现10/11/2022