肝硬化病人病历分享-课件.ppt

1、 肝硬化病历分享肝硬化病历分享 病历回顾病历回顾病人基本信息：张某某，M，81Y，退休主诉：呕血黑便1小时入院诊断：消血待查，食管胃底静脉破裂？过去史：肝硬化史，高血压史，前列腺增生史现病史现病史：患者当日凌晨1点无明显诱因下出现呕鲜血1次，量约300ml，解柏油样大便5次，每次量约200ml，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无发热等不适，遂至我院急诊就诊。入急诊后再次出现呕血，量较前明显减少，解黑便数次，给予补液、输血、止血等治疗后拟“消化道出血”收住入院。急诊检查部分结果急诊检查部分结果：急诊CT结果：住院第二天住院第二天 0800昨日I/O：2050/1250ML晨血化验结果：晨血化验结果：当天

2、下午15000600-1500尿量共250ml，今班内进量1800ml大便未解通知主管医生大家觉得该病人发生了什么情况？大家觉得该病人发生了什么情况？某医生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹胀，小便量也很少耶，要不要处理啊？可能原因：可能原因：消化道再出血？有效循环血量不足（体液不足，胸腹水形成）？急性心衰？。急诊血结果：1630急诊血常规示：HB8.3g/dl通知主管医生，医嘱予速尿10mg静推ST1700全腹部持续性胀痛4分，尿量30ml腹隆明显，触诊略硬再次通知主管医生 思考：思考：病人到底发生了什么？病人到底发生了什么？床边床边BUS提示：提示：1.腹腔少量积液；2.附见膀胱内大量液体储留。腹水也不多啊？怎么回事？啊，是膀胱大量积液啊？哦，有前列腺增生的呢！哦！哦！原来是尿潴留啊！原来是尿潴留啊！留置导尿，1000ml，予夹管腹胀明显缓解 反思反思评估不全面，惯性思维；着重了“点”，未关注病人“整体”；关注了病人的进出量，尤其是尿量，但未关注次数和频度（仔细询问发现该病人250ML小便解了近10次呢。）我们的行动：系统评估记进出量：随时关注并准确记录（量，次数等）整体护理：本次入院情况及过去史汇报医生(特别是值班医生）：先评估再汇报，并客观反馈评估结果，不清楚的问题及时澄清！思维改变：线性思维-系统 努力！