肝硬化患者的护理医学课件.ppt

1、请思考：结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？3 一种由不同病因引起的一种由不同病因引起的慢性、进行性、慢性、进行性、弥漫性弥漫性肝病。以肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成节形成为特征。为特征。临床以临床以肝功能损害和门静脉高压为肝功能损害和门静脉高压为主要主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重

2、并发症。4肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3%14.2%(14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 35 35 48 48岁岁 男女比例约为（男女比例约为（3.6 3.6 8 8）115 酒精中毒酒精中毒.病毒性肝炎病毒性肝炎.我国最常见胆汁淤积胆汁淤积6.其他因素其他因素.循环障碍循环障碍药物和化学毒物药物和化学毒物7 病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见8酒精中毒酒精中毒:

3、摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬肝硬化化注：注：摄入乙醇量计算：饮酒摄入乙醇量计算：饮酒ml数酒精度数数酒精度数0.89n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化1011发病机制发病机制各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分肝小叶重新分割形成割形成假

4、小假小叶叶再生结节再生结节形成形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压12病理特点病理特点 为广泛地肝细胞变性坏死、为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，破坏，假小叶形成假小叶形成。13 肝小叶模式图肝小叶模式图中央静脉中央静脉肝小叶肝小叶肝动脉肝动脉门静脉门静脉14各种病因各种病因 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管受到挤压血管受到挤压 肝小叶模式图肝小叶模式图15正常肝小叶正常肝小叶纤维增生纤维增生 假小叶假小叶血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲16正常肝脏正常肝脏17肝硬化18代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功

5、能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压19（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功基本正常肝功基本正常20（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2）消化道症状）消化道症状 食欲减退食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸21（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少

6、凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜22（二）肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退（4）内分泌紊乱）内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 23肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水24肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多 垂体性腺轴垂体性

7、腺轴 雄激素减少雄激素减少 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩 女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕垂体肾上腺垂体肾上腺 轴轴糖皮质激素减糖皮质激素减 少少色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加水吸收增加水吸收增加少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱25（二）肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压26门脉高压症门脉高压症 脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水？27（二）

8、肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少脾大、脾功能亢进：全血细胞减少28（二）肝功失代偿期肝功失代偿期侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放29三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水30（二）肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成31蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：最突出的临床表现最突出的临床表现32腹水形成机制腹水形成机制腹水的腹水的形成形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮增多增多有效循环有效循环血量血量不足不足淋巴液

9、生成淋巴液生成过多过多低蛋白血症低蛋白血症33 肝触诊肝触诊早期-肝脏增大，表面光滑，质地中等；-肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛；肝细胞进行性坏死或并发肝周围炎时有压痛、叩击痛。34 1.1.上消化道出血：上消化道出血：的并发症的并发症 2.2.肝性脑病：肝性脑病：的并发症的并发症，死亡的原因，死亡的原因 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征35 上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、

10、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂36上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎37n感染感染：原因：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减n肝性脑病肝性脑病 为为最严重最严重的并发症的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因38 原发性肝癌原发性肝癌 短期内肝迅速大短期内肝迅速大 持续

11、性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性考虑考虑 肝肾综合症肝肾综合症（功能性（功能性肾衰）肾衰）特征：自发性少尿、无特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、尿、低尿钠、氮质血氮质血症、稀释性低钠血症，症、稀释性低钠血症，但但肾脏无明显器质性肾脏无明显器质性损害。损害。39 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、利尿、放腹水。摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿 可诱发肝性脑病可诱发肝性脑病。40 肝肺综合征肝肺综合征=严重肝病严重肝病+肺血管扩张肺血管扩张+低氧血症低氧血症表现：表现：呼吸困难

12、呼吸困难 低氧血症低氧血症41 （1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白降低，增高，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为一般为漏出液漏出液42（4 4）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6 6

13、）免疫功能检查）免疫功能检查43X钡餐检查钡餐检查虫蚀样改变虫蚀样改变44纤维胃镜检查纤维胃镜检查45腹腔镜检查腹腔镜检查4647处理要点处理要点 无特效治疗，采用综合治疗措施无特效治疗，采用综合治疗措施关键在于早期诊断，针对病因加强一般关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，治疗，使病情缓解，延长代偿期延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。抢救并发症。48处理要点处理要点 无特效治疗，采用综合治疗措施无特效治疗，采用综合治疗措施关键在于早期诊断，针对病因加强一般关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，治疗，使病

14、情缓解，延长代偿期延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。抢救并发症。49处理要点处理要点 1 1、腹水的治疗、腹水的治疗限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入限钠限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-500-800mg (800mg (氯化钠氯化钠1.2-2.0g)1.2-2.0g)限水限水：1000ml/1000ml/天天，如有显著低钠血症，则应限制在，如有显著低钠血症，则应限制在 500ml500ml以内。以内。利尿剂利尿剂主要为螺内酯主要为螺内酯(安体舒通安体舒通)和呋塞米和呋塞米(速尿速尿)联合应

15、用以加强疗效减少副作用联合应用以加强疗效减少副作用利尿速度：利尿速度：每天体重减轻不超过每天体重减轻不超过0.5kg0.5kg50处理要点处理要点 放腹水放腹水 输注白蛋白输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善症状，单纯放腹水只能临时改善症状，2-32-3天后既恢复天后既恢复 原状原状*放腹水放腹水输注白蛋白输注白蛋白*方法：每日或每周方法：每日或每周3 3次放腹水次放腹水,每次放每次放4000ml-4000ml-6000ml 6000ml，也可一次放，也可一次放1000ml,1000ml,同时输注同时输注 白蛋白白蛋白40-60g40-60g。51处理要点处理要点 提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体

16、渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可以：白，可以：a、改善机体一般状态、改善机体一般状态 b、改善肝功能、改善肝功能 c、提高血浆胶体渗透压、提高血浆胶体渗透压 d、促进腹水消退。、促进腹水消退。52处理要点处理要点 腹水浓缩回输腹水浓缩回输 治疗难治性腹水治疗难治性腹水 方法：放腹水方法：放腹水 (5000ml-10000ml)浓缩处理浓缩处理 (500ml)回输回输 并发症：发热、感染、电解质紊乱并发症：发热、感染、电解质紊乱53处理要点处理要点 减少生成、增加去路减少生成、增加去路 腹腔腹腔-颈静脉引流颈静脉引流 胸导管胸导管-颈内静脉吻合术颈内静脉

17、吻合术54处理要点处理要点 2、手术治疗 目的：降低门脉系统压力 消除脾亢 术式：分流术、断流术、脾切除术 晚期-肝移植（可有效提高生存期）55处理要点处理要点 3 3、并发症处理、并发症处理 自发性腹膜炎、败血症自发性腹膜炎、败血症-早期、足量、联合应早期、足量、联合应 用抗菌药物（用抗菌药物（2w以上）以上）肝肾综合征肝肾综合征-无有效治疗措施，控制诱因无有效治疗措施，控制诱因 上消化道大出血上消化道大出血-禁食、止血、输血、抗休克、禁食、止血、输血、抗休克、降低门静脉压力，制酸、监护降低门静脉压力，制酸、监护 肝性脑病肝性脑病-（第九节）（第九节）56健健康康史史心理心理社会社会状况状况

18、护护理理体体检检辅辅助助检检查查571 1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3 3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。4 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关。、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关。5 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病58护理措施护理措施 一般

19、护理一般护理 休息休息 代偿期代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期失代偿期：应卧床休息：应卧床休息,平卧位，适当抬高下平卧位，适当抬高下肢，有腹水者取半卧位，利于呼吸肢，有腹水者取半卧位，利于呼吸。避免打喷。避免打喷嚏等腹压增加的因素嚏等腹压增加的因素59饮食护理饮食护理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：能量来源：以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。脂肪：适当限制，不宜过低脂肪：适当限制，不宜过低水钠：水钠：腹水者应低盐或无盐腹水者应低盐或无盐.钠

20、钠500800mg/d(氯化氯化钠钠1.22g/d)高钠食物：咸肉、酱菜、罐头食品、味精等高钠食物：咸肉、酱菜、罐头食品、味精等低钠食物：粮谷类、瓜茄类、水果等低钠食物：粮谷类、瓜茄类、水果等高钾食物：马铃薯、土豆、肉等高钾食物：马铃薯、土豆、肉等 60饮食护理饮食护理注意：注意：血氨升高血氨升高限蛋白质限蛋白质 腹水腹水限制水钠限制水钠,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉

21、状，水冲服。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。61护理措施护理措施 病情观察病情观察 腹水、水肿腹水、水肿 利尿剂、放腹水后利尿剂、放腹水后 电解质、酸碱度电解质、酸碱度 肝性脑病肝性脑病62护理措施护理措施 用药护理用药护理 用药后的观察用药后的观察 利尿剂利尿剂-水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡 速度：不宜过快，体重减轻速度：不宜过快，体重减轻 0.5kg 秋水仙碱秋水仙碱-胃肠反应、粒细胞减少胃肠反应、粒细胞减少63腹水护理腹水护理（1 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位（2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制

22、进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3 3）观察利尿剂的效果和不良反应）观察利尿剂的效果和不良反应（4 4）观察腹水消长：）观察腹水消长：记录记录24h24h出入量。腹围要在同一出入量。腹围要在同一时间、同一体位、同一位置上测量时间、同一体位、同一位置上测量（5 5）避免咳嗽、打喷嚏等腹内压增高的因素）避免咳嗽、打喷嚏等腹内压增高的因素（6 6）做好腹腔穿刺的护理配合）做好腹腔穿刺的护理配合 术前解释、测量、排尿术前解释、测量、排尿 术中监测、观察术中监测、观察 术后覆盖、腹带、记录、送检术后覆盖、腹带、记录、送检 对症护理对症护理64对症护理对症护理皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥

23、疮。（常有皮肤搔保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。65护理措施护理措施 心理护理心理护理 焦虑焦虑 悲观悲观 绝望绝望 增加与病人交谈、注重家庭的支持作用、增加与病人交谈、注重家庭的支持作用、充分利用来自他人（病友）的情感支持充分利用来自他人（病友）的情感支持661、疾病知识指导：、疾病知识指导：2、生活指导：向其说明，休息的重要性遵循、生活指导：向其说明，休息的重要性遵循饮食治

24、疗原则和计划饮食治疗原则和计划3、用药指导：、用药指导：4、复诊指导：主要诱发因素及其基本表现，、复诊指导：主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。能。67 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。肝硬化（肝功能失代偿期）

25、。682 2、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析69课堂小结课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化 肝硬化最常见病因：病毒性肝炎肝硬化最常见病因：病毒性肝炎 肝硬化病理学标志：假小叶形成肝硬化病理学标志：假小叶形成肝硬化失代偿期主要表现

26、：肝功能损害和门静脉高压肝硬化失代偿期主要表现：肝功能损害和门静脉高压肝硬化失代偿期最突出症状：腹水肝硬化失代偿期最突出症状：腹水门静脉高压导致：脾大、腹水、三个侧支循环开放门静脉高压导致：脾大、腹水、三个侧支循环开放最常见并发症：上消化道出血最常见并发症：上消化道出血 最严重并发症：肝性脑病最严重并发症：肝性脑病 70思考题思考题 1、肝硬化形成的病理标志是A、假小叶的形成 B、细胞变性坏死C、再生结节形成 D、弥漫性纤维化E、肝脏内血管床扭曲71 2、与肝硬化关系最密切的肝炎类型是A、甲肝 B、乙肝 C、丙肝 D、丁肝 E、戊肝 3、属于肝硬化内分泌紊乱的表现是A、黄疸 B、肝掌 C、牙龈

27、出血D、夜盲 E、消瘦72 4、肝硬化失代偿期最突出的表现是A、脾大 B、腹水 C、肝掌 D、贫血 E、出血 5、肝硬化最常见的并发症是A、上消化道出血 B、继发感染C、肝性脑病 D、原发性肝癌 E、功能性肾衰竭73 6、肝硬化大量腹水患者体位宜采取A、平卧位 B、半卧位 C、中凹卧位D、俯卧位 E、侧卧位 7、肝硬化患者大量放腹水引起的严重并发症是A、脱水 B、肝性脑病 C、消化道出血D、电解质紊乱 E、蛋白质丢失74 8、肝硬化上消化道出血导致肝性脑病的主要机制是A、肠道积血致血氨增高 B、微循环障碍C、肝缺血缺氧 D、脑缺血缺氧 E、肾脏血流量减少75 9、患者，男性，40岁。腹胀、乏力

28、4年余，体检：脾大，肋下3cm，乳房增大，未及包块。引起乳房增大的可能病因是 A、肝硬化 B、乳腺癌 C、乳腺纤维瘤 D、乳腺囊肿增生病 E、肾上腺皮质减退症76 10、患者，男性，56岁，肝硬化10年。受凉后咳嗽、咳少量白色粘液痰，随后言语不清、举止反常。首先考虑该患者发生了A、痰液引发窒息 B、肺性脑病C、肝性脑病 D、肝肾综合征E、原发性肝癌 7711、丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅助检查，下列哪项不可能出现A白、球蛋白降低 B转氨酶升高 C腹水呈漏出液 DB超示脾静脉和门静脉增宽EX线吞钡检查示胃底静脉曲张78 患者，男性

29、，患者，男性，58岁，肝硬化病史岁，肝硬化病史10年。近年。近2个月个月来食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突来食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约然呕咖啡色液体约1200ml，黑便，黑便2次，伴头晕、次，伴头晕、眼花，急诊入院。患者神志清楚，面色苍白，血眼花，急诊入院。患者神志清楚，面色苍白，血压压80/50mmHg，心率为，心率为110次次/min。12、患者消化道出血最可能的原因是A、胃癌 B、应激性溃疡 C、消化性溃疡D、急性胃粘膜病变 E、食管-胃底静脉曲张破裂79 13、对该患者紧急处理措施中首要的是A、手术治疗 B、立即止血 C、补充血容量D、应用升压药

30、E、内镜明确原因 14、该患者目前最主要的护理诊断是A、体液不足 B、营养失调 C、活动无耐力D、疼痛：腹痛 E、有感染的危险80 患者，女性，32岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，每天尿量约为500ml。15、护理该患者时，应特别注意观察的体征为A、脾大 B、腹壁静脉曲张 C、肝掌及蜘蛛痣 D、腹部移动性浊音E、全腹压痛与反跳痛81 16、最为重要的处理措施是A、大量放腹水 B、输血浆或清蛋白C、严格控制水钠摄入 D、应用有效抗生素E、联合应用大量利尿剂82 A.限制钠盐限制钠盐 B.限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入 C.低糖低脂饮食低糖低脂饮食 D.多吃肉汤、鸡汤多吃肉汤、鸡汤 E.禁食禁食 17溃疡病并发急性穿孔应：溃疡病并发急性穿孔应：18慢性萎缩性胃炎应：慢性萎缩性胃炎应：19肝硬化腹水应：肝硬化腹水应：EDA83 A.脾脏肿大脾脏肿大 B.男性乳房发育男性乳房发育 C.顽固性腹水顽固性腹水 D.出血出血 E.皮肤色素沉着皮肤色素沉着 20继发性醛固酮增高会出现继发性醛固酮增高会出现 21肝硬化雌雄激素比例失衡会出现肝硬化雌雄激素比例失衡会出现 22.肾上腺皮质功能减退会出现肾上腺皮质功能减退会出现 23.门静脉高压门静脉高压CBEA84疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始85