肝硬化出血的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝硬化 出血 护理 课件
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1、上消化道出血 一般情况一般情况 姓名姓名:郝郝xxxx 性别性别:男男 年龄年龄:6 60 0岁岁 婚姻婚姻:已婚已婚 民族民族:汉族汉族 职业职业:退休人员退休人员 入院日期入院日期:2012015 5-0 01-21-20 0 16:30 16:30 主诉主诉:四史 现病史:现病史:患者患者01-2001-20中午一点左右无明显诱因下出中午一点左右无明显诱因下出现呕血,为暗红色血液,含血凝块,总量约为现呕血,为暗红色血液,含血凝块,总量约为800-1000ml,800-1000ml,伴晕厥一次,伴晕厥一次,2-32-3分钟后苏醒,有头分钟后苏醒,有头晕、心悸、胸闷,无胸痛、气促,无腹泻,无
2、畏晕、心悸、胸闷,无胸痛、气促,无腹泻,无畏寒、发热,无咳嗽、咯血,遂来院就诊,急诊拟寒、发热,无咳嗽、咯血,遂来院就诊,急诊拟“上消化道出血上消化道出血”收住我科。收住我科。既往史:既往史:既往有既往有“酒精性肝硬化失代偿期,腹水酒精性肝硬化失代偿期,腹水”,“糖尿病糖尿病”病史。否认青霉素等药物过敏史病史。否认青霉素等药物过敏史及食物过敏史。否认肺结核、血吸虫、伤寒等传及食物过敏史。否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史。预防接种史不详。染病接触史。预防接种史不详。个人史:个人史:生于原籍,否认疫水区接触史,否认吸生于原籍,否认疫水区接触史,否认吸烟史、有饮酒史。婚育史:已婚已育,子女及配
3、烟史、有饮酒史。婚育史:已婚已育,子女及配偶体健。偶体健。家族史家族史:否认有相关家族性遗传病史。否认有相关家族性遗传病史。五方面 饮食:饮食:平时以糖尿病饮食为主,如米饭、面条等平时以糖尿病饮食为主,如米饭、面条等,食欲好,食欲好 睡眠:睡眠:睡眠良好,未服用辅助药物睡眠良好,未服用辅助药物 排泄:排泄:大便两天一次,成形,小便正常大便两天一次,成形,小便正常 嗜好:嗜好:无特殊嗜好无特殊嗜好 自理及保健:自理及保健:平时生活自理,患病后需要家人照平时生活自理,患病后需要家人照顾,缺乏疾病相关知识。顾,缺乏疾病相关知识。心理社会 精神社会:精神良好精神社会:精神良好 心理社会:轻度焦虑感心理
4、社会:轻度焦虑感 对疾病的认识:对疾病相关知识不了解对疾病的认识:对疾病相关知识不了解 性格与交往:性格好,亲戚朋友多性格与交往:性格好,亲戚朋友多 家庭能力:家庭和睦家庭能力:家庭和睦 经济能力:经济能力:医保医保,经济条件一般,经济条件一般辅助检查 血常规示:血红蛋白:血常规示:血红蛋白:77g/L77g/L,红细胞计数:,红细胞计数:2.732.7310101212/L/L,白细胞数目:,白细胞数目:11.211.210109 9/L/L 凝血常规:活化部分凝血活酶:凝血常规:活化部分凝血活酶:41.741.7秒,秒,D-D-二聚二聚体:体:5mg/L5mg/L,血浆纤维蛋白原:,血浆纤
5、维蛋白原:1.51g/L1.51g/L,血浆凝,血浆凝血酶原时间:血酶原时间:1515秒秒 肝脏肝脏B B超示:慢性肝损害,门静脉增宽,脾肿大,超示:慢性肝损害,门静脉增宽,脾肿大,腹腔积液腹腔积液住院及护理经过 2015-01-20 2015-01-20 患者因呕血半天,急诊拟患者因呕血半天,急诊拟“上消化道出血上消化道出血”收住入院,神志清,精神萎,贫血貌,肝性面容,收住入院,神志清,精神萎,贫血貌,肝性面容,T T:36.836.8,P P:9999次次/分,分,BpBp:104/65mmHg104/65mmHg,血糖:,血糖:18.6mmol/L18.6mmol/L,查体示:腹部移动性
6、浊音阳性,肠鸣音,查体示:腹部移动性浊音阳性,肠鸣音7 7次次/分,完善相关检查,禁食水,心电监护,告病重,遵医嘱分,完善相关检查,禁食水,心电监护,告病重,遵医嘱予止血、抑酸、保肝、营养支持治疗,生长抑素予止血、抑酸、保肝、营养支持治疗,生长抑素Q8hQ8h静脉静脉泵入,生物合成人胰岛素静脉泵入,静脉输入泵入,生物合成人胰岛素静脉泵入,静脉输入“B”B”型少型少浆血浆血400ml400ml,白蛋白,白蛋白10g10g,监测生命体征,意识,血糖变化,监测生命体征,意识,血糖变化,尿量等,有无呕血,黑便情况,尿量等,有无呕血,黑便情况,BradenBraden评分:评分:1616分。分。2015
7、-01-21 2015-01-21 患者嗜睡,反应淡漠,应答不切题,急查血患者嗜睡,反应淡漠,应答不切题,急查血浆氨:浆氨:432.2umol/L432.2umol/L,血气分析:氧分压,血气分析:氧分压9.79.7碳酸氢根碳酸氢根16mmol/L16mmol/L,标准碳酸氢盐:,标准碳酸氢盐:20mmol/L20mmol/L,电解质:钠:,电解质:钠:131.3mmol/L131.3mmol/L,遵医嘱予雅博思、支链氨基酸、头孢替安,遵医嘱予雅博思、支链氨基酸、头孢替安治疗,乳果糖保留灌肠,患者入院后约治疗,乳果糖保留灌肠,患者入院后约1515小时未排尿,遵小时未排尿,遵医嘱予速尿医嘱予速尿
8、20mg20mg静脉注射,后仍未排尿,予保留导尿,引静脉注射,后仍未排尿,予保留导尿,引流出尿液约流出尿液约1000ml1000ml。患者出现呼吸急促,心率增快,昏迷。患者出现呼吸急促,心率增快,昏迷,P P:135135次次/分,分,BpBp:130/75mmHg130/75mmHg,未呕血,解黑色糊状,未呕血,解黑色糊状大便两次约大便两次约500g500g,复查血常规:,复查血常规:CRPCRP:11mg/L11mg/L,血红蛋白,血红蛋白:92g/L92g/L,白细胞计数:,白细胞计数:19.519.5109/L109/L,血气分析:,血气分析:pHpH值:值:7.527.52,碳酸氢根
9、,碳酸氢根9mmol/L9mmol/L,标准碳酸氢盐:,标准碳酸氢盐:16mmol/L16mmol/L,予,予面罩吸氧,告病危,面罩吸氧,告病危,BradenBraden评分:评分:8 8分。分。2015-01-23 2015-01-23 患者神志转清,白细胞计数:患者神志转清,白细胞计数:31.231.210109 9/L/L,白蛋白:,白蛋白:29.2g/L29.2g/L,肝功能异常,肝功能异常,血浆氨血浆氨:162.9umol/L162.9umol/L,肌酐:肌酐:137.5137.5umol/Lumol/L,尿,尿素氮:素氮:15.7115.71mmol/Lmmol/L,积极予抗炎治疗
10、,乳果糖灌积极予抗炎治疗,乳果糖灌肠后解黑水样便月肠后解黑水样便月150g150g,停病危改病重,停病危改病重,BradenBraden评分:评分:1212分分,指导患者试饮水,指导患者试饮水。2015-01-24 2015-01-24 患者神志清,精神萎,为呕血未解黑便,查患者神志清,精神萎,为呕血未解黑便,查体:腹部膨隆,移动性浊音阳性,肠鸣音体:腹部膨隆,移动性浊音阳性,肠鸣音6 6次次/分,白细胞分,白细胞计数:计数:6.56.510109 9/L/L,血红蛋白:,血红蛋白:68g/L68g/L,CRPCRP:52mg/L52mg/L,血,血浆氨浆氨43.3umol/L43.3umol
11、/L,降钙素原:,降钙素原:11.01ng/ml11.01ng/ml,活化部分凝血,活化部分凝血活酶:活酶:5858秒,秒,D-D-二聚体:二聚体:2.97mg/L2.97mg/L,血浆纤维蛋白原:,血浆纤维蛋白原:1.519g/L1.519g/L,血浆凝血酶原时间:,血浆凝血酶原时间:17.117.1秒,医嘱予停用血凝秒,医嘱予停用血凝酶,继续予左氧氟沙星,哌拉西林舒巴坦抗炎治疗,输酶,继续予左氧氟沙星,哌拉西林舒巴坦抗炎治疗,输“B”B”型血浆型血浆200ml200ml改善凝血功能,改善凝血功能,BradenBraden评分:评分:1414分。分。患者目前为入院第八天,神志清,精神萎,持续
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