肝癌治疗及护理讲课课件.ppt

1、肝癌治疗及护理（优选）肝癌治疗及护理（优选）肝癌治疗及护理TACETACE定义定义m 肝癌介入治疗肝癌介入治疗(TACE)(TACE)即经导管进行肝动脉即经导管进行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗灌注化疗、栓塞治疗m 能够有效地控制肿瘤生长能够有效地控制肿瘤生长，达到临床治疗目，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法手术方法。发展史发展史m19511951：BiermenBiermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物抗癌药物m19531953：SeldingerSeldinger开创经皮穿刺股动脉插管进

2、行开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影血管造影m19791979：第一届国际介入放射学大会第一届国际介入放射学大会m19861986：首届全国介入放射学会首届全国介入放射学会m19961996：介入放射学杂志介入放射学杂志m近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞优点优点m1 1、疗效确切，、疗效确切，AFPAFP迅速下降，肿块缩小，疼痛迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻减轻m2 2、局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管、局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下齐下m3 3、操作简单；、操作简单；m4 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，、年老体弱及有某些疾病

3、者也可进行，不须全麻，保持清醒；保持清醒；m5 5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。m6 6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。m7 7、费用相对比较低、费用相对比较低TACETACE理论基础：血供理论基础：血供m正常肝组织：正常肝组织：15-25%15-25%肝动脉肝动脉m 75-85%75-85%门静脉门静脉m 癌癌 组组 织：织：90-95%90-95%肝动脉肝动脉m 5-10%5-10%门静脉门静脉m 侧支循环侧支循环 肝内肝内 肝肝外外 43%43%适应症适应症m不能耐受手术或不愿手术的肝癌；不能耐受手术或

4、不愿手术的肝癌；m不宜手术切除中晚期肝癌；不宜手术切除中晚期肝癌；m手术前后的辅助治疗；手术前后的辅助治疗；m术后复发不宜再次手术切除。术后复发不宜再次手术切除。相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症：适当控制药物用量相对禁忌症：适当控制药物用量m肿瘤过大，超肿瘤过大，超70%70%；m弥漫性肝癌，肝功能较差；弥漫性肝癌，肝功能较差；m门静脉主干癌栓；门静脉主干癌栓；m造影剂过敏。造影剂过敏。绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：m肝功能肝功能child cchild c级；级；m白细胞、血小板低下；白细胞、血小板低下；m严重肾功能不全；严重肾功能不全；m合并有严重心肺疾患者；合并有严重心肺疾患

5、者；m肝内外胆管阻塞；肝内外胆管阻塞；m严重门脉高压。严重门脉高压。术前准备术前准备m术前禁食术前禁食6 6小时；小时；m碘过敏试验碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射)；m备药：抗癌药物备药：抗癌药物+栓塞药物；栓塞药物；m备皮备皮:双侧腹股沟区备皮双侧腹股沟区备皮 ；m知情同意；知情同意；m术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 ；m向病人及家属做好解释工作。向病人及家属做好解释工作。操作程序和要点操作程序和要点肝动脉造影：采用塞尔丁格（肝动脉造影：采用塞尔丁格（SeldingerSeldinger）方法，）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹

6、腔干或肝总动脉造经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。期。操作程序和要点操作程序和要点m除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。护正常肝组织。侧支循环侧支循环m寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。多次肝动脉寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。多次肝动脉栓塞后，肝癌的原有动脉血供减少或消失，必然栓塞后，肝癌的原有动脉血供减少或消失，必然会建立侧支循环。如临床上发现局部肝脏动

7、脉血会建立侧支循环。如临床上发现局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成可能虑有侧支循环形成可能 ，需探查其他血管。，需探查其他血管。侧支循环侧支循环m肝癌的侧支循环较多肝癌的侧支循环较多：m1.1.肝内侧支循环：有肝叶内及肝叶间肝内侧支循环：有肝叶内及肝叶间 2 2 种。前种。前者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分支支 ,而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗经原来而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗经原来叶间动脉的侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶叶间动脉的侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近

8、肝叶动脉分支获得供养。动脉分支获得供养。恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起的肠胃道反应。有人观察852例经导管肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌，有11例在行TACE后12出现上消化道大出血(其中3内发病者6例)，表现柏油便者6例，呕血加柏油便者5例，出血前无剧烈呕吐(2例仅有轻微呕吐)，经内科治疗后，9例出血停止(其中5例后经钡餐检查诊断为食管下段、胃底静脉曲张，2例经内镜证实)，2例死亡。75-85%门静脉通常认为TACE术后出现发热可能与以下机制有关：一是肿瘤坏死物质吸收；除多发结节以外，均应采用超选择插管。多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血

9、机制障碍引起。上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引起上腹部剧烈疼痛。肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。相对禁忌症：适当控制药物用量1979：第一届国际介入放射学大会栓塞后综合征是TACE术后最为常见的并发症之一，表现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸，以及转氨酶升高等肝功能指标的异常。0，并认为肝切除后行胆肠吻合术是TACE术后发生肝脓肿的危险因素。TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝

10、动脉-胆管瘘等。经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。因此TACE术后几天内对患者肺部体征进行严密的观察以防肺梗塞的发生十分有必要。腹壁皮肤损伤在临床也有报道。1986：首届全国介入放射学会（1）腹腔动脉系统，如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等；侧支循环侧支循环m2.2.肝外侧支循环：肝外侧支循环：m（1

11、 1）腹腔动脉系统，如胃十二指肠动脉、肝总）腹腔动脉系统，如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等；动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等；m（2 2）左、右膈下动脉；）左、右膈下动脉；m（3 3）肠系膜上动脉系统；）肠系膜上动脉系统；m（4 4）其他：如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动）其他：如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。此外，中结肠动脉供养也有报道。脉等。此外，中结肠动脉供养也有报道。膈动脉膈动脉膈动脉膈动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾动脉肾动脉栓塞剂选择栓塞剂选择m碘油：长效栓塞剂碘油：长效栓塞剂(1-2(1-2年年)，副作用小，正常组副作

12、用小，正常组织织1-21-2周排空，远端栓塞不宜形成侧枝，化疗药周排空，远端栓塞不宜形成侧枝，化疗药载体，难以超选插管时可选择载体，难以超选插管时可选择 “飘飘”入。入。m明胶海绵明胶海绵 中期；中期；4 4个月；个月；近端栓塞；近端栓塞；合用合用m栓塞微球栓塞微球栓塞剂选择栓塞剂选择m需选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗需选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓 塞 时 必 须 采 用 超 选 择 插 管。栓 塞 时

13、必 须 采 用 超 选 择 插 管。影响疗效的因素影响疗效的因素m肝功能肝功能m肿瘤数目肿瘤数目mTACETACE次数次数m肿瘤大小肿瘤大小m肿瘤血供肿瘤血供m小肝癌小肝癌 巨块型多发结节少血管型动静巨块型多发结节少血管型动静脉瘘型弥漫型脉瘘型弥漫型影响疗效的因素影响疗效的因素mTACETACE完全坏死率完全坏死率9.1-26.1%9.1-26.1%m残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近。近。m肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素栓塞不完全有关，是复发转移重要

14、因素CTCT及及TACETACE图像对照图像对照造影及碘油注入后图像对照造影及碘油注入后图像对照TACETACE并发症并发症m栓塞后综合征栓塞后综合征m穿刺点出血、血肿穿刺点出血、血肿m骨髓抑制骨髓抑制m胆道损伤胆道损伤m肝功能损伤肝功能损伤m心脏损伤心脏损伤m腹壁皮肤损伤腹壁皮肤损伤肝肿瘤巨大时栓塞剂不能使用太多，可分次分段栓塞。上消化道出血多因：化疗后胃肠道反应剧烈，频繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂；杜端明等报道4例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗后所有病人出现心前区不适感，波轻度改变，心型肌酸激酶(-)升高，提示有心肌受损现象。肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法

15、，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。相对禁忌症：适当控制药物用量目前研制出的新材料栓塞剂，在肿瘤血管栓塞的靶向性以及对化疗药物的控释方面优于传统碘油、明胶海绵，对于减少TACE并发症具有重要意义。二是无菌操作不规范，造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。有人观察852例经导管肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌，有11例在行TACE后12出现上消化道大出血(其中3内发病者6例)，表现柏油便者6例，呕血加柏油便者5例，出血前无剧烈呕吐(2例仅有轻微呕吐)，经内科治疗后，9例出血停止(其中5例后经钡餐检查诊断为食管下段、胃底静脉曲张，2例经内镜证实)，2例

16、死亡。胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次被栓塞而没有及时建立起有效的侧支循环，胆管缺血，管壁发生无菌性炎性增生，上级胆管扩张、胆汁淤积、胆石形成所致。碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射)；目前研制出的新材料栓塞剂，在肿瘤血管栓塞的靶向性以及对化疗药物的控释方面优于传统碘油、明胶海绵，对于减少TACE并发症具有重要意义。术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间；动脉胆管瘘则是由于胆管缺血性改变以及动脉内灌注时血流压力过大，栓塞药物分流进入胆管引起。肝肿瘤巨大时栓塞剂不能使用太多，可分次分段栓塞。发生肺梗塞原因是：（1）肝肺有交通支，部分药物可经由肝动脉肝静脉瘘途径直接达到肺部，引起急性的类似于

17、间质性肺炎的肺损伤，甚至呼吸暂停。碘油：长效栓塞剂(1-2年)，副作用小，正常组织1-2周排空，远端栓塞不宜形成侧枝，化疗药载体，难以超选插管时可选择“飘”入。不能耐受手术或不愿手术的肝癌；能够有效地控制肿瘤生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法。上消化道出血多因：化疗后胃肠道反应剧烈，频繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂；碘油：长效栓塞剂(1-2年)，副作用小，正常组织1-2周排空，远端栓塞不宜形成侧枝，化疗药载体，难以超选插管时可选择“飘”入。除多发结节以外，均应采用超选择插管。栓塞综合征栓塞综合征m栓塞后综合征是栓塞后综合征是TACETACE术后最为常见的

18、并发症之一，术后最为常见的并发症之一，表现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸，表现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸，以及转氨酶升高等肝功能指标的异常。其发生率以及转氨酶升高等肝功能指标的异常。其发生率高，文献报道高，文献报道TACETACE术后出现发热占术后出现发热占49.3%-82.4%49.3%-82.4%，恶心呕吐恶心呕吐37.5%-100%37.5%-100%，上腹部疼痛，上腹部疼痛50.0%-90.4%50.0%-90.4%，肝功能指标有一项以上异常占肝功能指标有一项以上异常占2.9%-45.8%2.9%-45.8%栓塞综合征栓塞综合征m通常认为通常认为TACETACE术后出现

19、发热可能与以下机制有关：术后出现发热可能与以下机制有关：一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范，一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范，造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。栓塞综合征栓塞综合征m恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起的肠胃道反性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起的肠胃道反应。应。m上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉所致，或栓塞剂误

20、入非靶组织供血动脉如胃十二所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引起上腹部剧烈疼痛。起上腹部剧烈疼痛。m原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝脏供血动脉的原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝脏供血动脉的栓塞和化疗药物的毒副作用可加重原有肝功能不栓塞和化疗药物的毒副作用可加重原有肝功能不全继而引起肝功能指标的异常变化。全继而引起肝功能指标的异常变化。穿刺点出血感染穿刺点出血感染m多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。损、凝血机制障碍引起。骨髓抑制骨髓抑制m经

21、肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。胆道损伤胆道损伤mTACETACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉结石、胆汁瘤以及肝动脉-胆管瘘等胆管瘘等。胆道损伤胆道损伤m胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次被

22、栓塞而没有及时建立起有效的侧支循环，胆管被栓塞而没有及时建立起有效的侧支循环，胆管缺血，管壁发生无菌性炎性增生，上级胆管扩张、缺血，管壁发生无菌性炎性增生，上级胆管扩张、胆汁淤积、胆石形成所致。动脉胆管瘘则是由于胆汁淤积、胆石形成所致。动脉胆管瘘则是由于胆管缺血性改变以及动脉内灌注时血流压力过大，胆管缺血性改变以及动脉内灌注时血流压力过大，栓塞药物分流进入胆管引起。栓塞药物分流进入胆管引起。肝功能损伤肝功能损伤m中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌癌TACETACE术有加剧肝功能恶化的风险。术有加剧肝功能恶化的风险。90%90%的患者的患者出现

23、不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白出现不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白蛋白下降，蛋白下降，70%70%的患者可出现肝硬化或肝硬化程的患者可出现肝硬化或肝硬化程度加重。度加重。肝功能损伤肝功能损伤m发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力；患者肝癌病灶广泛而术者未采取超选储备能力；患者肝癌病灶广泛而术者未采取超选择插管技术，择插管技术，造成肝脏大面积受损，造成肝脏大面积受损，肝功能急剧肝功能急剧下降；或合并糖尿病、高血压、冠心病患者，下降；或合并糖尿病、高血压、冠心病患者，TACETACE后早期阶段由于细胞大量坏死，生物活性物后早期阶

24、段由于细胞大量坏死，生物活性物质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可因合并症直接导致死亡。另外，肝癌介入间隔时因合并症直接导致死亡。另外，肝癌介入间隔时间与肝功能衰竭也存在相关性，间与肝功能衰竭也存在相关性，TACETACE周期太短可周期太短可以促进肝功能恶化。以促进肝功能恶化。肝破裂肝破裂m肝破裂的发生多由于：肝癌为弥漫型及巨块型病肝破裂的发生多由于：肝癌为弥漫型及巨块型病灶，未应用超选择插管技术，导致栓塞范围较广，灶，未应用超选择插管技术，导致栓塞范围较广，对正

25、常肝脏损害程度重，肝包膜内肝组织迅速坏对正常肝脏损害程度重，肝包膜内肝组织迅速坏死肿胀；肝肿瘤巨大时化疗栓塞剂推注过量，肝死肿胀；肝肿瘤巨大时化疗栓塞剂推注过量，肝内压急剧升高超过肝包膜张力导致肝破裂。另外内压急剧升高超过肝包膜张力导致肝破裂。另外TACETACE术后活动过多也能可诱发肝破裂。术后活动过多也能可诱发肝破裂。上消化道出血上消化道出血m上消化道大出血是上消化道大出血是TACETACE术后严重的并发症，其死术后严重的并发症，其死亡率较高。随着亡率较高。随着TACETACE次数的增加，食管静脉曲张次数的增加，食管静脉曲张破裂出血的机会也增多。有人观察破裂出血的机会也增多。有人观察852

26、852例经导管例经导管肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌，有肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌，有1111例在行例在行TACETACE后后1212出现上消化道大出血出现上消化道大出血(其中其中3 3内发病者内发病者6 6例例)，表现柏油便者表现柏油便者6 6例，呕血加柏油便者例，呕血加柏油便者5 5例，出血前例，出血前无剧烈呕吐无剧烈呕吐(2(2例仅有轻微呕吐例仅有轻微呕吐)，经内科治疗后，经内科治疗后，9 9例出血停止例出血停止(其中其中5 5例后经钡餐检查诊断为食管例后经钡餐检查诊断为食管下段、胃底静脉曲张，下段、胃底静脉曲张，2 2例经内镜证实例经内镜证实)，2 2例死例死亡。合并有出血性疾病患者行亡。合并

27、有出血性疾病患者行TACETACE时应十分谨慎。时应十分谨慎。除多发结节以外，均应采用超选择插管。4%，肝功能指标有一项以上异常占2.相对禁忌症：适当控制药物用量正常肝组织：15-25%肝动脉肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。肝内侧支循环：有肝叶内及肝叶间 2 种。TACE完全坏死率9.TACE后门脉压增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底静脉曲张、出血；碘油的栓塞作用，部分碘油可通过肝窦、肝动脉-（门）静脉瘘进入门静脉 和肝静脉分支内，小部分进入冠状

28、动脉末梢分支内，出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。发生肺梗塞原因是：（1）肝肺有交通支，部分药物可经由肝动脉肝静脉瘘途径直接达到肺部，引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼吸暂停。多次肝动脉栓塞后，肝癌的原有动脉血供减少或消失，必然会建立侧支循环。1979：第一届国际介入放射学大会（优选）肝癌治疗及护理（3）介入时损伤动脉壁和导管壁表面血小板沉积均可形成血栓，介入后病人过早起床活动，促使血栓脱落进入肺内引起梗塞。75-85%门静脉1986：首届全国介入放射学会上消

29、化道出血上消化道出血m上消化道出血多因：化疗后胃肠道反应剧烈，频上消化道出血多因：化疗后胃肠道反应剧烈，频繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂；繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂；TACETACE导导致肝功能进一步受损，凝血功能异常；致肝功能进一步受损，凝血功能异常；TACETACE后门后门脉压增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底静脉脉压增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底静脉曲张、出血；化疗药经胃十二指肠动脉进入胃肠曲张、出血；化疗药经胃十二指肠动脉进入胃肠道引起溃疡而出血。也有学者认为大量碘油进入道引起溃疡而出血。也有学者认为大量碘油进入肝血窦引起肝脏微循环改变，碘油逆流入门静脉肝血窦引起肝脏微

30、循环改变，碘油逆流入门静脉引起门脉高压或引起门脉高压或/和加重原有门静脉高压是出血和加重原有门静脉高压是出血的主要原因。的主要原因。肺栓塞肺栓塞m肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。典型肺典型肺栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫绀，心率绀，心率120120140140次次/min/min。m发生肺梗塞原因是：（发生肺梗塞原因是：（1 1）肝肺有交通支，部分）肝肺有交通支，部分药物可经由肝动脉肝静脉瘘途径直接达到肺部，药物可经由肝动脉肝静脉瘘途径直接达到肺部，引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼引起急性的类

31、似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼吸暂停吸暂停。m.肺栓塞肺栓塞m（2 2）肝癌有动静脉瘘，合并有门静脉癌栓者介）肝癌有动静脉瘘，合并有门静脉癌栓者介入治疗时加压推注碘油及药物，使癌栓脱落通过入治疗时加压推注碘油及药物，使癌栓脱落通过肝内短路肝内短路(动静脉瘘动静脉瘘)进入肺部导致肺梗塞进入肺部导致肺梗塞；m（3 3）介入时损伤动脉壁和导管壁表面血小板沉）介入时损伤动脉壁和导管壁表面血小板沉积均可形成血栓，介入后病人过早起床活动，促积均可形成血栓，介入后病人过早起床活动，促使血栓脱落进入肺内引起梗塞。因此使血栓脱落进入肺内引起梗塞。因此TACETACE术后几术后几天内对患者肺部体征进行严密的观察以

32、防肺梗塞天内对患者肺部体征进行严密的观察以防肺梗塞的发生十分有必要。的发生十分有必要。肝脓肿肝脓肿m肝脓肿的发生率为肝脓肿的发生率为2.02.0，并认为肝切除后行胆，并认为肝切除后行胆肠吻合术是肠吻合术是TACETACE术后发生肝脓肿的危险因素。化术后发生肝脓肿的危险因素。化疗栓塞后肿瘤液化坏死是脓肿形成的基础，在此疗栓塞后肿瘤液化坏死是脓肿形成的基础，在此基础上由肠道回流肝脏或介入操作带入的细菌在基础上由肠道回流肝脏或介入操作带入的细菌在坏死的癌组织中生长繁殖可形成肝脓肿。坏死的癌组织中生长繁殖可形成肝脓肿。心脏损伤心脏损伤m杜端明等报道杜端明等报道4 4例原发性肝癌病人经导管肝动脉例原发性

33、肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗后所有病人出现心前区不适感，化疗栓塞治疗后所有病人出现心前区不适感，波轻度改变，心型肌酸激酶波轻度改变，心型肌酸激酶(-)升高，升高，提示有心肌受损现象。其原因可能为：化疗药提示有心肌受损现象。其原因可能为：化疗药物对心肌的毒性；碘油的栓塞作用，部分碘油物对心肌的毒性；碘油的栓塞作用，部分碘油可通过肝窦、肝动脉可通过肝窦、肝动脉-（门）静脉瘘进入门静脉（门）静脉瘘进入门静脉 和肝静脉分支内，小部分进入冠状动脉末梢分支和肝静脉分支内，小部分进入冠状动脉末梢分支内，出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损内，出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。伤。腹壁皮肤损伤腹

34、壁皮肤损伤m腹壁皮肤损伤在临床也有报道。其机制为反复肝腹壁皮肤损伤在临床也有报道。其机制为反复肝动脉栓塞治疗使乳腺动脉成为肝癌的侧枝循环，动脉栓塞治疗使乳腺动脉成为肝癌的侧枝循环，提供癌灶的血供，栓塞剂进入乳腺动脉，使其供提供癌灶的血供，栓塞剂进入乳腺动脉，使其供血区域的腹壁皮肤发生缺血性损伤。血区域的腹壁皮肤发生缺血性损伤。TACETACE并发症的防治并发症的防治m严格掌握严格掌握TACETACE适应证。晚期肿瘤（明显黄疸、腹适应证。晚期肿瘤（明显黄疸、腹水或远处转移）、严重肝功能障碍、严重门脉高水或远处转移）、严重肝功能障碍、严重门脉高压或近期曾有食管胃底静脉破裂出血、严重的门压或近期曾有

35、食管胃底静脉破裂出血、严重的门脉癌栓、严重骨髓抑制以及心、肺、肾等脏器功脉癌栓、严重骨髓抑制以及心、肺、肾等脏器功能不全者，应属能不全者，应属TACETACE的禁忌证。的禁忌证。TACETACE并发症的防治并发症的防治m有针对性地进行术前、术后防治。如肝功能异常有针对性地进行术前、术后防治。如肝功能异常可先进行保肝治疗，待肝功能好转后再进行可先进行保肝治疗，待肝功能好转后再进行TACETACE治疗，如通过使用抑酸剂、保肝药物等防治治疗，如通过使用抑酸剂、保肝药物等防治TACETACE术后上消化道出血、肝功能损害等并发症。术后上消化道出血、肝功能损害等并发症。TACETACE并发症的防治并发症的

36、防治m合理使用化疗药物和栓塞剂。选择恰当的化疗药合理使用化疗药物和栓塞剂。选择恰当的化疗药物和栓塞剂，避免使用能加剧患者基础疾病的药物和栓塞剂，避免使用能加剧患者基础疾病的药物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心脏物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心脏毒性药。肝肿瘤巨大时栓塞剂不能使用太多，可毒性药。肝肿瘤巨大时栓塞剂不能使用太多，可分次分段栓塞。目前研制出的新材料栓塞剂，在分次分段栓塞。目前研制出的新材料栓塞剂，在肿瘤血管栓塞的靶向性以及对化疗药物的控释方肿瘤血管栓塞的靶向性以及对化疗药物的控释方面优于传统碘油、明胶海绵，对于减少面优于传统碘油、明胶海绵，对于减少TACETACE并发并

37、发症具有重要意义。症具有重要意义。TACETACE并发症的防治并发症的防治m提高介入操作技术。加强提高介入操作技术。加强TACETACE无菌操作观念，严无菌操作观念，严格消毒，穿刺准确。医学影像学的发展为介入的格消毒，穿刺准确。医学影像学的发展为介入的超选择性插管提供了硬件支持，能充分显示肝组超选择性插管提供了硬件支持，能充分显示肝组织的末梢血管情况织的末梢血管情况,可发现有无肝动脉静脉瘘可发现有无肝动脉静脉瘘和肝动脉门脉瘘等危险因素。和肝动脉门脉瘘等危险因素。TACETACE并发症的防治并发症的防治m加强术后观察和护理。加强术后护理，密切观察加强术后观察和护理。加强术后护理，密切观察患者生命体征，对于已发生并发症患者进行积极患者生命体征，对于已发生并发症患者进行积极治疗。治疗。