肝癌治疗临床评价和选择培训课件.ppt

1、肝癌治疗临床评价和选择（优选）肝癌治疗临床评价和选择局部疗效局部疗效远期疗效远期疗效依从性依从性肝切除应用指征肝切除应用指征肝移植应用指征肝移植应用指征肝 切 除肝 移 植手术并发症手术并发症 14-55%出血出血 血管血管/胆道并发症胆道并发症感染感染 排斥反应排斥反应5 年生存率年生存率 50-75%手术死亡率手术死亡率 6%外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段仍为目前肝癌首选治疗手段外科治疗的应用限制(TAI)Transcatheter hepatic-arterial infusio

2、n chemotherapy (TAE)Transcatheter hepatic-arterial embolization (TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization (TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy IV 期:AnyT AnyN M1远期疗效生存期和生存率冷冻消融 Cryoablation肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎5 年生存率 50-75%外科治疗：肝切除/肝移植IVa期:T4 anyN M0 IVb期:anyT anyN M1主要并发症 6%(0-50

3、%)死亡率 0-10合并严重肝硬化或门脉高压症化疗/免疫治疗 有效率 15-20%肝性脑病 无 I II期 III IV期（视肝功能状态和血像）5 年生存率 20-40%(早期肝癌 40-60%)TNM分期（1997）激光 93-99%50-68%15-30%TNM分期（UICC/AJCC,2002）TAI(OAI)Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE(OAE)gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrospheres 经肝动脉治疗TARiodine-131Yttrium-

4、90TACE(OACE)TACETACE应用指征T A C ET A C E对早期肝癌对早期肝癌 对不能手术切除的肝癌对不能手术切除的肝癌影响因素影响因素:切除术前或术后切除术前或术后TACE预防复发预防复发TACETACE 主要并发症TACE TACE 治疗不能切除的 HCCHCCCamma et al.,Radiology 2002,224:47.局部疗效局部疗效主要并发症主要并发症 死亡率死亡率 远期疗效远期疗效T A RT A Riodine-131+LipiodolYttrium-90+玻璃微球玻璃微球两种方法的疗效优劣无比较研究两种方法的疗效优劣无比较研究开展开展TAR受治疗条件限

5、制受治疗条件限制TAI疗效比TAE差,TACE不比TAE更有效gelatin sponge particlesTACE与对症治疗比较可显著改善2年生存率激光消融 Laser AblationTNM分期:2002版 vs 1997版T1:单发肿瘤(无论大小)不伴血管侵犯无抗癌作用也不能延长生存期微波 83-96%69-86%43-73%33-70%用于晚期肝癌不能施行其他治疗者治疗选择（基于治疗手段的临床评价）或多发肿瘤2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯激素治疗(Tamoxifen)对T全部重新定义，简洁明了热消融 Thermal Ablation腹水 无 轻度或可控制 中或重度TACE与对症治疗

6、比较可显著改善2年生存率早期肝癌热消融生存率TACE 治疗不能切除的 HCC5年生存率 36-55%iodine-131 iodine-131 vsvs TACE TACERaoul JL et al.,Hepatology 1997,26:1156.经肝动脉治疗综合评价最佳指征：不能切除的进展期肝癌最佳指征：不能切除的进展期肝癌化学消融化学消融 Chemical Ablation Ethanol Ablation Acetic Acid Ablation热消融热消融 Thermal Ablation Laser Ablation Microwave Ablation Radiofrequen

7、cy Ablation Cryoablation HIFU Ablation消融治疗应用指征早期肝癌酒精消融疗效传统技术：传统技术：最新技术：最新技术：早期肝癌热消融局部疗效完全消融完全消融(%)局部复发局部复发(%)激光激光 微波微波射频射频早期肝癌热消融生存率 激光激光 微波微波射频射频 1年年 2年年 3年年 5年年高强度聚焦超声消融(HIFU)(HIFU)5 年生存率 50-75%IIIb 期:T4 N0 M0影响因素:肿瘤10cm PV侵犯 肝功能差TNM分期（1997）Yttrium-90+玻璃微球10-20%RHCC无需穿刺但不少时候要切除肋骨删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预测

8、价值不明确每个病灶治疗4-6次治疗选择（基于治疗手段的临床评价）激光 70-98 2-6IIIa期：T3 N0 M0 IIIb期:T1-3 N1 M0肝性脑病 无 I II期 III IV期gelatin sponge particles激光消融 Laser Ablation局部有效率 62-80%5 年生存率 34-53%5年生存率 36-55%TACE 治疗不能切除的 HCC与对症治疗比较:6个月生存率 48%vs 0%Raoul JL et al.开展TAR受治疗条件限制消融治疗主要并发症消融治疗综合评价最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌化疗化疗/免疫治疗免疫治

9、疗 激素治疗激素治疗(Tamoxifen)基因治疗基因治疗中医药治疗中医药治疗 治 疗 选 择 肿瘤进展评估(旧)肿瘤进展评估(新)T1:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)不伴血管侵犯不伴血管侵犯T2:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)侵犯血管或多发肿瘤侵犯血管或多发肿瘤5 cmT3:多发肿瘤多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支肝静脉主要分支 T4:肿瘤直接侵犯邻近器官肿瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔或穿孔到腹膜腔TNM分期:2002版 vs 1997版肝脏功能评估治疗对象分类治疗不能手术切除的肝癌射频消融 Radiofrequency

10、 Ablation肝癌治疗临床评价和选择iodine-131+Lipiodol激素治疗(Tamoxifen)灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤化疗/免疫治疗 有效率 15-20%TAI 疗效与全身化疗无明显差异经导管肝动脉栓塞(TAE)（优选）肝癌治疗临床评价和选择A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000I 期:T1 N0 M0IVa期:T4 anyN M0 IVb期:anyT anyN M1第IV期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯局部有效率 62-80%5

11、年生存率 34-53%热消融 Thermal Ablation有效率 24%25%发生率：酒精消融 1.IVa期:T4 anyN M0 IVb期:anyT anyN M1Transcatheter hepatic-arterial embolization全麻下治疗，成本高，耗时长肝功能：Child-Pugh A or B 级治疗不能手术切除的肝癌IVa期:T4 anyN M0 IVb期:anyT anyN M1IIIa期：T3 N0 M0 IIIb期:T1-3 N1 M0发生率：酒精消融 1.胃肠道出血 肿瘤破裂 急性胰腺炎热消融 Thermal Ablation肝外转移/PV主干癌栓A R

12、CT Study in Treatment of HCC每个病灶治疗4-6次侵犯PV或HV主支/邻近组织器官仍为目前肝癌首选治疗手段最佳指征：不能切除的进展期肝癌局部有效率 62-80%5 年生存率 34-53%第IV期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎T1:单发肿瘤2cm无血管侵犯对T全部重新定义，简洁明了经导管肝动脉栓塞(TAE)治疗选择（基于治疗手段的临床评价）全身治疗：化疗/免疫治疗等doxorubicin肝性脑病 无 I II期 III IV期（优选）肝癌治疗临床评价和选择5 年生存率 50-75%经导管肝动脉栓塞(TAE)1分 2分 3分影响因素:肿瘤10cm PV侵犯 肝功能差切除术前或术后TACE以预防复发感染 排斥反应微波 83-96%69-86%43-73%33-70%外科治疗：肝切除/肝移植远期疗效生存期和生存率TNM分期（1997）热消融 Thermal Ablation早期肝癌热消融局部疗效治愈性消融能力无明显优势治疗选择