肝癌分期的解析中文教学课件.pptx

1、结论：肝癌恶性度高结论：肝癌恶性度高 病例数生存率1年（%）3年（%）5年（%）Lovet 10254287 中期48805016 进展期542980Chvret*5063113 Child A级827138 Child B级2383312 Child C级18673Villa 96723810CLIP*1964828 0分 388450 1分466635 2分404512 3分26365 4-6分4690*包括部分治疗病人TNMIzumiCUPIVautheyCLIPJISOkudaBCLCFrenchCS肿瘤的大小肿瘤的数目淋巴结远处转移血管侵犯纤维化或肝硬化Child-Pugh积分实验室

2、参数其他参数有有有有无无无无无有有有有有有无无无无有有有有无无无无有有无无无无有有(1)有(2)有有有有无无无有(3)有(4)有有有有有无有无无有无无无无无无有(5)有(6)无有无有有无有有(7)有(8)无无无无无无无有(9)有(10)有有有有无无有无有(11)(1)AFP (2)门静脉栓塞 (3)胆红素、碱性磷酸酶、AFP (4)腹水 (5)胆红素、白蛋白 (6)腹水 (7)胆红素 (8)门静脉高压 (9)胆红素、碱性磷酸酶、AFP (10)Karnofsky指数、门静脉栓塞 (11)门静脉(下腔静脉、胆管)癌栓 n1964 Child分级 Child-Turcotte首先提出n1971 肝

3、癌分级 乌干达Kampala市国际癌症研讨会首先提出n1973 Child-Pugh分级 Pugh对Child分级提出修正n1977 中国肝癌协会分期 中国抗癌协会肝癌专业委员会n1985 Okuda分期 Okudan1988 TNM分期 美国癌症联合会（AJCC）国际抗癌联盟（UICC）n1994 Izumi 改良分期法 Izumin1998 CLIP评分法 意大利肝癌小组 （the Cancer of the Liver Italian Program）n1999 French评分法 Chevretn1999 BCLC（巴塞罗那）分期法 巴塞罗那肝癌小组 （the Barcelona-Cl

4、inic Liver Cancer Group）n2000 中国分期(CS)中国抗癌协会肝癌专业委员会n2000 日本TNM分期法(4th)日本肝癌研究组（LCSGJ）n2001 CUPI（香港中文大学预后系数）香港中文大学Leungn2001 CS（中国肝癌协会分期 China Staging)中国抗癌协会肝癌专业委员会 n2003 JIS评分法 Kudon2003 TNM分期(6th)美国癌症联合会（AJCC）国际抗癌联盟（UICC）n2000 分子生物学预后因子分论 分 值 0 1 肿瘤大小 腹水 白蛋白（g/dl）总胆红素（mg/dl）50肝脏无3.03.0 50肝脏有 3.0 3.0

5、Stage：0分分 Stage：12分分Stage：34分分 分论特点：特点：1.目前应用最为广泛的评分方法 2.第一个将肿瘤情况与肝脏功能结合在一起的评分方法 3.更是目前唯一一个提供了未加干预措施的各期肝癌患者生存期资料的评分方法意义：意义：预测未经治疗平均生存时间 stage期 8.3m stage期 2.0m stage期 0.7m优点：优点：1.目前最简单的分级系统 2.研究表明即便加上各种治疗措施的影响，它也能有效地评估不同分期病人的预后，以至于目前各种评分方法提出及推广时均将其作为对照 3.有的评分法直接将其作为评分参数之一 缺点：缺点：1.受当时对肝癌认识水平的影响，没有纳入一

6、些重要的与预后有关的因素，如血管的侵犯、肿瘤的数目等等 2.肿瘤侵及范围的确定有些过大；总胆红素3mg/dl的标准也过高总结：总结：对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高危人群随访加强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，危人群随访加强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，Okuda评分显得有些过时。评分显得有些过时。在判断预后较差的病人方面具有重要价值。III期病人属终末期，仅可进行支持治疗分论参 数分 值0 1 2ChildPugh评分肿瘤大小肿瘤形态甲胎蛋白（ng/dL）

7、门静脉栓塞 A单结节且50肝脏 400无B 多结节且50肝脏 400有C巨块型或50肝脏CLIP评分=各项分值之和（06分）分论特点：唯一进行过前瞻性应用研究的方法意义：分数越高，预后越差优点：1.精确鉴别出预后明显好或者预后特别差患者对预后的预测作用更强，尤其对早期肝癌患者 2.有助于筛选出适合更“积极治疗方法”的病人，在一定程度上对治疗方式的选择有指导作用，对外科手术的预后评估较优 3.可预测肝癌术后复发缺点：新方法，需进一步多中心、前瞻性对比论证总结：总结：相对于其他分期，对预后作用占优势，正成为国际性临床分期系统相对于其他分期，对预后作用占优势，正成为国际性临床分期系统 分 值0123

8、45-6中位生存时间(月)42.532.016.54.52.51.0分论肿瘤分期肿瘤状态 PST*肿瘤情况Okuda分期肝功能状态Stage A:早期A1A2A3A4Stage B:中期Stage C：进展期Stage D：终末期000001234单个单个单个3个肿瘤3cm较大的多结节肿瘤血管侵犯或肝外转移任何肿瘤期别无门脉高压且胆红素正常有门脉高压但胆红素正常有门脉高压且胆红素不正常ChildPugh A-BChildPugh A-B ChildPugh A-B ChildPugh C分论分论特点：特点：1.在于对治疗的指导作用以及对早期患者的鉴别作用，临床实用性很强。2.不根据分数分期的系

9、统意义：意义：分论分期治疗目的 首选/次选措施Stage A：早期A1A2A3A4Stage B：中期Stage C：进展期Stage D：晚期根治性治疗根治性治疗根治性治疗根治性治疗姑息治疗 姑息治疗对症治疗肿瘤切除术肿瘤切除或OLT/PTOLT/PTOLT/PT TAE或TACE接受最新开发的抗肿瘤治疗支持治疗BCLC 分 期 治 疗 预 案 分论优点：优点：1.分期的同时亦确定了临床治疗方案，每一组别直接对应一最佳治疗方案 2.涵盖早中晚期，弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC的不足缺点：缺点：1.统计学的合理性略差，较为繁琐 2.部分可行肝移植患者列入了终末期 3.尚无后续研究对其预后

10、价值进行验证总结：总结：BCLCBCLC分期是迄今为止唯一用于指导临床治疗的分期。临床验证少，分期是迄今为止唯一用于指导临床治疗的分期。临床验证少，对预后预测的价值缺乏验证是其不足。对预后预测的价值缺乏验证是其不足。Stage I T1N0M0Stage IIT2N0M0Stage IIIAT3N0M0Stage IIIBT4N0M0Stage IIIC任何TN1M0Stage IV任何T任何NM1分论分期T（原发瘤）N（局部淋巴结）M(远处转移)分论T1：孤立肿瘤，不伴血管侵犯T2：1)孤立肿瘤，伴血管侵犯 2)多发性肿瘤，最大直径5cmT3:1）多发性肿瘤，最大直径5cm 2)肿瘤侵犯门静

11、脉或肝静脉一级分支T4：1）肿瘤侵犯除胆囊以外其他临近器官 2)肿瘤穿透肝脏包膜N0:无局部淋巴结侵犯。N1:有局部淋巴结侵犯。M0:无远处转移。M1:有远处转移。分论特点：特点：1.来源于最早的肿瘤分期,经多次完善 2.适用于不同病因、不同肝癌临床病理特点及不同肝脏病理损害特点的各类肝细胞癌 3.更好地反映了肿瘤的生物学特性及影响接受肿瘤切除手术患者预后的主要因素 意义：意义：主要反映术后患者的预后优点：优点：1.从病理角度评估预后 2.适合各地区、各病因患者缺点：缺点：1.方法复杂 2.只适合术后预测 3.不适合临床总结：总结：TNM分期为经典肿瘤分期，由于偏重病理结果，涵盖影响因素少，其

12、适用范分期为经典肿瘤分期，由于偏重病理结果，涵盖影响因素少，其适用范围受到很大限制。围受到很大限制。分论分 值 变量0123Childpugh分级ABCTNM评分（LCSGJ）JIS积分=Childpugh分级+日本TNM评分（LCSGJ）分论特点：特点：1.来源于TNM分期法，结合日本TNM分期法 2.相对于日本TNM分期法，在低分值上JIS评分对于预后较好的病人具有更好的鉴别能力。优点：优点：较传统TNM分期法合理缺点：缺点：尚未应用于日本以外的肝癌病例 总结：总结：JIS的使用范围窄，导致其应用的合理性及评分准确性尚值得商榷。分论分期标 准Stage 1孤立肿瘤无血管侵犯Stage 2孤

13、立或多发肿瘤临近血管Stage 3肿瘤侵犯血管一级分支或局部淋巴结转移Stage 4肿瘤有远处转移分论特点：特点：来源于TNM分期法优点：优点：较传统TNM分期法合理缺点：缺点：只适用于可手术治疗的患者，而且缺乏肝功能方面的指标 总结：总结：Izumi的使用范围窄，导致其应用受到一定限制。分论分值0 1 23Karnofsky 评分（）总胆红素（mol/L）碱性磷酸酶(上限)甲胎蛋白（g/L）门静脉栓塞（超声）80502 倍35无有2倍358050 A（低度危险组）:0分B（中度危险组）:1-5分C（高度危险组）:6分 分论特点：特点：纳入了功能评分和碱性磷酸酶，且权重较大优点：优点：适用于晚

14、期患者缺点：缺点：仅限于西方人 总结：总结：只能在有限的地理范围内使用。分论分类描述分期T1单个肿瘤无血管侵犯StageT1N0M0T2单个肿瘤,血管侵犯/多个肿瘤StageT2N0M0T3多个肿瘤，其中任何一个5cm/侵犯主要血管StageAT3N0M0Fo肝脏纤维化评分04分（无纤维化中度纤维化）StageB任何TN1M0F1肝脏纤维化评分5、6分(重度纤维化、肝硬化)Stage任何T任何NM12022-10-1129可编辑Vauthey简化分期法分论CUPI评分=以上6项指标分值总和 参数CUPI分值TNM分期 和-3 ab-1 ab 0无临床症状-4腹水 3甲胎蛋白500ng/mL 2

15、总胆红素(mol/L)34 03451 352 4碱性磷酸酶200IU/L 3分论分论分期 肿瘤癌栓淋巴结转移远处转移Child分级a 单个3cm无无无Ab单个5cm；两个直径之和5cm，在一叶无无 无Aa 单个510cm；两个直径之和510cm，在一叶；两个直径之和5cm，在两叶无无无Ab 单个10cm；两个直径之和10cm，在一叶；两个直径之和510cm，在两叶；多发肿瘤任意任意 无分支有无无 无无无无无A A Ba 任意任意任意 主干任意任意任意有任意 任意任意有A或BA或BA或Bb 任意任意 任意任意C分论分论构建时间对比临床分期系统作者或机构构建日期Okuda分期Okuda1985I

16、zumi 改良分期法Izumi 1994TNM分期AJCC/UICC1997CLIP记分The Cancer of the Liver Italian Program 1998French评分法Chevret1999BCLC分期法The Barcelona-Clinic Liver Cancer Group1999中国肝癌协会分期中国肝癌协会2001CUPI记分LeungTW2001Vauthey简化分期法Vauthey2002JIS积分法Kudo2003TNM分期AJCC/UICC2003经典系统构建时间对比构建时间对比非典型系统构建时间对比临床分期系统作者或机构构建日期VISUM-HCCS

17、choeniger-Hekele2001Ericamolecular scoring system2003SLiDe评分Katsuhisa2004CIS张百红2006BALAD分期Toyoda H2006bm-JIS分期Kitai S2008ALCPSYau T2008方向对比方向分期系统内科外科适合范围对比范围分期系统早期BCLC分期法、CLIP评分法、Okuda评分法终末期 CLIP记分、CUPI JIS分期手术BCLC分期法、CLIP评分法、Izumi 改良分期、JIS分期 TNM分期 非手术French评分法、JIS分期肝移植BCLC分期法、CLIP记分手术后Vauthey简化分期法、

18、中国肝癌协会分期、JIS分期、TNM分期复发ToyamaTACEBCLC分期法、CLIP记分 TNM分期放射治疗BCLC分期法、TNM分期优势对比系统对比系统对比内容Izumi改良分期法TNM分期手术患者CLIP评分法Okuda评分、TNM分期法、JIS积分法早期的肝癌French评分法Okuda评分评分较低的患者BCLC分期法任何系统指导治疗CUPI评分法TNM分期法、Okuda评分法、CLIP评分法患者分组JIS积分法TNM分期法非手术患者Vauthey简化分期法TNM分期法肝纤维化患者TNM分期法任何系统病理、病因中国肝癌协会分期TNM分期、Okuda分期中国肝癌患者区域对比系统区域Ok

19、uda 分期所有CLIP评分法BCLC分期法French评分法西方人CUPI评分华裔HBsAg阳性肝癌患者JIS积分法日本人TNM分期所有中国肝癌协会分期中国人Vauthey简化分期法Izumi 改良分期法来源对比Izumi改良分期CUPI评分Vauthey简化分期中国肝癌协会分期日本LCSGJ分期JIS评分法TNM分期CUPI评分中国肝癌协会分期Vauthey简化分期法JIS评分法 肝功能指标 Okuda分期 TNM分期 BCLC分期法 (Karnofsky评分法，p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日