肝病围术期凝血课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝病 围术期 凝血 课件
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1、肝病患者围术期凝血肝病患者围术期凝血异常的监测和治疗异常的监测和治疗Perioperative monitoring and treatment of Coagulopathy in hepatic diseased patients 田 鸣 2005-6-8 肝病围术期凝血课件1肝病患者术前已经存在凝血物质不足或凝血功能障碍术中有大出血等多种影响血凝的可能因素治疗中既要防止出血倾向,也要避免盲目或过度治疗的危害围术期需要对凝血功能进行监测和治疗肝病围术期凝血课件2一、肝病患者围术期凝血异常的原因二、围术期凝血功能的监测常规监测,TEG,Sonoclot凝血监测仪三、凝血障碍的治疗肝移植的特点
2、四、治疗效果的评价五、病例分析肝病围术期凝血课件31.肝脏合成凝血因子障碍2.纤溶亢进3.血小板减少4.凝血物质的丢失和稀释5.医源性的凝血障碍肝病围术期凝血课件4凝血因子II、VII、IX、X 等合成减少。致 PT 和 APTT 延长仅当凝血因子降至正常水平的30以下时才能引起明显地出血而这种水平对于大多数病人在术中是容易维持的肝病围术期凝血课件5t-PA显著增加:产生过多,清除能力下降(tissue plasminogen activator 组织纤溶酶原激活物)纤维蛋白溶解的抑制物减少如2-抗纤溶酶和纤溶酶原激活物的抑制物(PAI)D二聚体(D-Dimer)和 FDP 升高肝病围术期凝血
3、课件6肝病的血液稀释,脾功能亢进此外血小板功能也受抑制在纤溶亢进时,高浓度的FDP可以阻碍血小板的聚集和纤维蛋白原的粘合术前血小板计数 50109/L 是增加围术期出血的一个预兆肝病围术期凝血课件7术前门脉高压患者反复上消化道大出血肝脏手术本身易失血导致红细胞、血小板及各种凝血因子大量丢失术前和术中的容量治疗又不可避免地产生血液稀释使原先已经缺乏的凝血因子进一步降低浓度肝功能衰竭易使血浆钙离子浓度下降因此,肝病患者围术期易出现凝血障碍肝病围术期凝血课件8除扩容导致的血浆稀释外:术前未停用抗凝药新近的血液透析或术中使用了肝素大量快速输入红细胞或血浆肝移植供体保存液中的肝素剂量明显影响开放早期的激
4、活凝血时间(ACT)无肝期应尽可能避免输入的血浆或红细胞以防止枸橼酸对凝血的干扰肝病围术期凝血课件9常规凝血功能监测凝血时间(ACT,PT,aPTT)凝血因子测定(Fibrinogen)细胞计数器(血小板计数)凝血功能监测Thromboelastogram-(TEG)Sonoclot 分析仪-(SCA)肝病围术期凝血课件10Review of HemostasisFactor XIIFactor XIFactor IXFactor VIIIPlatelet PhospholipidsCa2+Thrombin Factor(thromboplastin)Factor VIICa2+Factor
5、XPlateletFactor VPhospholipidsProthrombinThrombinFibrinogenFibrin肝病围术期凝血课件11常用的凝血检测包括:凝血项目:PT,APTT,Fib 纤溶项目:D-Dimer及FDP。床边项目:激活凝血时间 ACT。血常规:血球压积和血小板计数。肝病围术期凝血课件12PT 是反映凝血因子的最重要指标以国际标准化比值(international normalised ratio INR)表示INR正常值在0.81.2,凝血因子缺乏时增高多数肝移植的 INR 在 1.53,严重可达35INR 2.0 及格Fib 正常值在 2.04.0g/L,
6、1.0g/L 及格肝病围术期凝血课件13重肝患者可在术前已经发生了纤溶亢进肝移植分离肝脏时也可产生大量的 t-PA及时检测D-Dimer有助于对纤溶的治疗正常值2.51011/袋纤维蛋白原钙离子凝血酶原复合物冷沉淀七因子,八因子保温肝病围术期凝血课件36保温,防止低温对凝血的影响补充氯化钙以防止低血钙减少胶体液的使用无肝期不输血,或采用洗涤红细胞可显著减少枸橼酸、高钾、游离血红蛋白等对机体的影响肝病围术期凝血课件37严格掌握红细胞的输入指征。FFP的一个治疗剂量是810 ml/kg,成人约400600ml,可提高凝血因子810。输入FFP的目的就是将各种凝血因子提高到正常含量的30以上。INR
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