肝性脑病护理讲课件.ppt
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- 肝性脑病 护理 讲课
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1、肝性脑病病人的护理肝性脑病护理讲1教学目标n能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制n能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则n运用所学的知识,能对肝性脑病病人实施护理评估n运用所学的知识,能对肝性脑病病人进行健康教育肝性脑病护理讲2肝性脑病肝性脑病n严重肝病所致严重肝病所致n以代谢紊乱为基础以代谢紊乱为基础n中枢神经系统功能失调的综合病征中枢神经系统功能失调的综合病征n主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷肝性脑病护理讲3门体分流性脑病(PSE)n系门静脉高压、门静脉与腔静脉系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在,大量门静脉间有侧支循环存在,大量门静脉血绕过
2、肝流入体循环所致血绕过肝流入体循环所致肝性脑病护理讲4病因病因n肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化n原发性肝癌原发性肝癌n各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期n其它疾病其它疾病:-妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染肝性脑病护理讲5诱诱 因因n上消化道出血上消化道出血n大量排钾利尿、放腹水大量排钾利尿、放腹水n高蛋白饮食高蛋白饮食n安眠镇静药、麻醉药安眠镇静药、麻醉药n便秘、尿毒症便秘、尿毒症n外科手术、感染外科手术、感染肝性脑病护理讲6发病机制发病机制n氨中毒学说氨中毒学说n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用n假性神
3、经递质学说假性神经递质学说n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说复合体学说n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说肝性脑病护理讲7发病机制发病机制(1)n氨中毒学说氨中毒学说 肝性脑病护理讲8发病机制发病机制(2)n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 -甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物 意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 -严重肝病病人甲基硫醇严重肝病病人甲基硫醇 -短链脂肪酸短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病诱发实验性肝性脑病肝性脑病护理讲9发病机制发病机制(3)n 假性
4、神经递质学说假性神经递质学说 肝性脑病护理讲10发病机制发病机制(4)n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说复合体学说 肝性脑病护理讲11发病机制发病机制(5)n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说 肝性脑病护理讲12临床表现临床表现n一期(前驱期)一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常n二期(昏迷前期)二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主行为失常为主 n三期(昏睡期)三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主以昏睡和精神错乱为主 n四期(昏迷期)四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒神志完全丧失,不能唤醒肝性脑病护
5、理讲13处理原则处理原则(1)n消除诱因消除诱因n减少肠内毒物的生成和吸收减少肠内毒物的生成和吸收 -饮食:禁食蛋白质饮食:禁食蛋白质 -灌肠和导泻:乳果糖灌肠和导泻:乳果糖 -抑制肠道细菌生长:新霉素、甲硝唑抑制肠道细菌生长:新霉素、甲硝唑 肝性脑病护理讲14处理原则处理原则(2)n促进有毒物质的代谢清除促进有毒物质的代谢清除 -降氨药物:谷氨酸钾和谷氨酸钠降氨药物:谷氨酸钾和谷氨酸钠 -纠正氨基酸代谢紊乱药物纠正氨基酸代谢紊乱药物 -GABA/BZ复合受体拮抗药复合受体拮抗药 -人工肝人工肝肝性脑病护理讲15处理原则处理原则(3)n对症治疗对症治疗 -纠正水、电解质和酸碱失蘅纠正水、电解质
6、和酸碱失蘅 -保护脑细胞功能保护脑细胞功能 -保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 -防治脑水肿防治脑水肿n 肝移植肝移植 肝性脑病护理讲16护理评估护理评估n健康史健康史 n身体状况身体状况 -全身:意识状态、神经系统体征、全身:意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜 -局部:蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和局部:蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张n辅助检查辅助检查 (血氨血氨/脑电图检查脑电图检查/简易智力测验简易智力测验)肝性脑病护理讲17护理评估护理评估n健康史健康史 n身体状况身体状况 -全身:意识状态、神经系统体征、全身:意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜 -局部:
7、蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和局部:蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 心理社会资料心理社会资料n辅助检查辅助检查 (血氨血氨/脑电图检查脑电图检查/简易智力测验简易智力测验)肝性脑病护理讲18护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。肝性脑病护理讲19护理诊断/医护合作解决的问题4.照
8、顾者角色困难照顾者角色困难 与照顾者缺乏有与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。济负担过重等有关。5.潜在并发症潜在并发症 有出现脑水肿、感染、有出现脑水肿、感染、出血的可能。出血的可能。肝性脑病护理讲20护理目标n1.病人的意识逐渐恢复正常,有准病人的意识逐渐恢复正常,有准确的定向力,无受伤、误吸发生。确的定向力,无受伤、误吸发生。n2.按要求进食,体重保持稳定。按要求进食,体重保持稳定。n3.皮肤完整无破损。皮肤完整无破损。n4.病人并能获得良好家庭照顾。病人并能获得良好家庭照顾。肝性脑病护理讲21护理措施(一)生活护理1.饮食护理 意识障
9、碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖,神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食,每日20g,以后每35日增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物性蛋白为好,尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素,但不宜用维生素B6。2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人,要去除义齿、发夹,安床挡,必要时应用保护带,以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲,以防抓伤皮肤。肝性脑病护理讲22护理措施(一)生活护理2.休息和防护休息和防护 对表现为兴奋、躁动不对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人,要去除义齿、发安的意识障碍病人,要去除义齿、发夹,安床挡,必要时应用保护带,
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