肝功能评估医学宣教课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝功能 评估 医学 宣教 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。决定肝切除手术预后的因素决定肝切除手术预后的因素n术前肝功能的评估术前肝功能的评估n肿瘤的位置肿瘤的位置n手术操作技巧手术操作技巧 n术中出血量术中出血量n患者的整体状态患者的整体状态很难在术前作出充分的估计很难在术前作出充分的估计资料仅供参考,不当之处,请联系改正。术前肝功能评估的主要指标术前肝功能评估的主要指标n转氨酶转氨酶n胆红素胆红素n白蛋白白蛋白n凝血酶原时间凝血酶原时间nChild-PughChild-Pugh肝功能分级肝功能分级n吲哚青绿试验(吲哚青绿试验(ICGICG)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容肝硬
2、化患者术前肝功能评估的主要内容n患者的一般情况患者的一般情况n血清或血浆肝功能检查血清或血浆肝功能检查n肝脏清除实验肝脏清除实验n系统评分或多因素综合评估系统评分或多因素综合评估nCTCT影像学测量肝脏体积影像学测量肝脏体积n门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查等辅助手段等辅助手段资料仅供参考,不当之处,请联系改正。患者的一般情况患者的一般情况n食欲减退食欲减退n乏力乏力n体重下降体重下降n腹水腹水n黄疸黄疸n肝性脑病肝性脑病n静脉曲张静脉曲张资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血清或血浆肝功能检查血清或血浆肝功能检查nALTALTnASTASTnALPAL
3、PnGGT GGT nTBiLTBiLnDBiLDBiLnTBATBAnALBALBnCHECHEnPAPAnPTPT反映肝细胞及小胆管损伤反映肝细胞及小胆管损伤反映肝脏转运有机离子能力反映肝脏转运有机离子能力评估肝脏合成功能评估肝脏合成功能虽然各自反映的意义不虽然各自反映的意义不同,但它们是术前总体同,但它们是术前总体肝功能的一种估价,不肝功能的一种估价,不能直接预测不同大小的能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况,故存在肝功能的情况,故存在一定缺陷,也需要同其一定缺陷,也需要同其他因素一起综合考虑他因素一起综合考虑资料仅供参考,不当之处,请联系改正。肝脏清
4、除试验或负荷试验肝脏清除试验或负荷试验n肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查检查nICGICG(indocyanine green ICGindocyanine green ICG)应用颇广)应用颇广资料仅供参考,不当之处,请联系改正。ICGICGn吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、1 1脂蛋白结合,由肝细胞选择性摄取,以脂蛋白结合,由肝细胞选择性摄取,以游离形式排泄到胆管,汇入胆汁排入肠道,游离形式排泄到胆管,汇入胆汁排入肠道,不存在肝肠循环。不存在肝肠循环。n静脉注射静脉注射ICGICG后,单位时
5、间内测定其滞留率后,单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度或分析其在血浆中的浓度-时间曲线,可以时间曲线,可以定量评估肝脏储备功能。定量评估肝脏储备功能。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n目前常用的两个参数目前常用的两个参数ICG15ICG15分钟滞留率(分钟滞留率(ICG-R15ICG-R15)和和ICGICG血中清除率(血中清除率(ICG-KICG-K)是国际上较为公认的评)是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。估肝脏功能和术后肝衰竭指标。nICG-R15ICG-R15小于小于14%14%时,行三段以上的肝脏切除是安时,行三段以上的肝脏切除是安全的全的n而而ICG-R1
6、5ICG-R15于于14%14%至至20%20%之间,肝脏切除要依据剩余之间,肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案nICGICG同其他检查一样,只能评价整体肝脏的储备功同其他检查一样,只能评价整体肝脏的储备功能,其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术能,其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。期风险的价值有限。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。评分系统或多因素综合评估评分系统或多因素综合评估n先应用最早、最广泛的评分系统为先应用最早、最广泛的评分系统为Child-PughChild-Pugh肝肝功能分级,其包含了临床症
7、状(腹水、肝性脑病)功能分级,其包含了临床症状(腹水、肝性脑病)和实验室检查(胆红素、白蛋白、和实验室检查(胆红素、白蛋白、PTPT或或INRINR)共)共5 5项指标项指标n对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用n并不能评估肝脏储备功能并不能评估肝脏储备功能n其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。CTCT影像学测量肝脏体积影像学测量肝脏体积n现代的现代的X X线线CTCT三维显像技术,可以用于测量肝脏体积。三维显像技术,可以用于测量肝脏体积。n正常成年人肝脏的平均体积为(正常成年人
8、肝脏的平均体积为(12501250141141)cmcm3 3n对于肝硬化患者,对于肝硬化患者,Child A Child A 级患者平均体积为(级患者平均体积为(10921092276276)cmcm3 3 Child B Child B 级为(级为(868868163163)cmcm3 3 Child C Child C 级为(级为(6526527676)cmcm3 3nChild B Child B 级和级和Child CChild C级较正常肝脏明显减小。级较正常肝脏明显减小。n当病肝体积缩小当病肝体积缩小40%40%以上时,术后并发症发生率明显增高。以上时,术后并发症发生率明显增高。
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